Блоковий нерв
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Блоковий нерв (n. Trochlearis) руховий, тонкий, виходить із середнього мозку позаду пластинки четверохолмия, біля вуздечки верхнього мозкового вітрила. Потім нерв огинає з латеральної боку ніжку мозку, проходить між нею і скроневої часткою півкулі великого мозку, йде в товщі бічної стінки синуса і проникає в очну ямку через верхню очну щілину. В очній ямці він йде в верхню косу м'яз очі, яку іннервує.
[Важливі особливості IV пари черепних нервів (блокового)
-
Єдиний черепної нерв, що виходить з дорсальній поверхні мозку.
- Контралатеральний черепної нерв. Ядро блокового нерва іннервує контралатеральную верхню косу м'яз.
- Дуже довгий і тонкий нерв.
- Ядро блокового нерва розташоване на рівні нижніх горбків, вентральнее сильвиева водопроводу. Воно лежить каудальнее ядерного комплексу III пари черепних нервів, зливаючись з ним.
- Пучок складається з аксонів, які згинаються назад навколо Сільвієвій водопроводу і поліостью перехрещуються в верхньому мозковому вітрилі.
- Нерв покидає стовбур мозку на дорсальній поверхні, каудальнее нижніх горбків, огинаючи його латерально, йде вперед під вільним краєм намета і проходить між задньою мозковою та верхньої мозочкової артеріями (подібно III ЧН). Далі проходить через dura mater і входить в кавернозний синус.
- Інтраковернозная частина проходить в латеральної стінці синуса, нижче III ЧН і вище I гілки трійчастого нерва. У передній частині кавернозного синуса нерв піднімається і проходить через верхню очну щілину вище і латеральнсе кільце Zinn.
- Інтраорбітального частина нннервнрует верхню косу м'яз.
Спеціальні тести для діагностики уражень блокового нерва
Триступеневий тест Parks дуже корисний для діагностики ураження блокового нерва:
- перша: оціните, яке око гіпертропічен в первинному положенні. Гіпертроіія лівого може бути пов'язана зі слабкістю однієї з чотирьох м'язів: опускає ліве око (верхньої косою або нижній прямий) або піднімає праве око (верхньої прямий або нижньої косою);
- друге: визначте, де більше гіпертропія лівого ока - при погляді направо або наліво. Збільшення при погляді ліворуч на увазі або ліву нижню пряму, або праву нижню косу. Збільшення при погляді направо на увазі або ліву верхню косу, або праву верхню пряму;
- третя: тест нахилу голови Bielschowsky виділяє паретичну м'яз. Пацієнту, що фіксує прямо перед собою об'єкт на відстані 3 м, голову мануально нахиляють направо, потім наліво. Збільшення гіпертропіі лівого ока при нахилі наліво на увазі ліву
верхню косу м'яз, а зменшення гіпертропіі лівого ока при нахилі направо - ліву нижню пряму.
Подвійний тест з паличкою Maddox
- Червону і зелену палички Maddox з вертикальними циліндрами поміщають перед очима.
- Кожне око буде розрізняти світиться горизонтальну лінію.
- При наявності ціклодевіаціі лінія, розрізняють паретичной оком, буде нахилена і тому - відрізнятися від видимої іншим оком.
- Потім одну паличку Maddox обертають до тих пір, поки злиття (накладення) ліній не буде досягнуто.
- Обертання можна виміряти в градусах і показати величину ціклодевіаціі.
- Однобічне ураження блокового нерва характеризується ціклодевіаціей менш ніж 10.