Простий герпес (герпетична інфекція): причини і патогенез
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причини простого герпесу (герпетичної інфекції)
Простий герпес (герпетична інфекція) викликається вірусами простого герпесу типу 1 і 2 (вірус герпесу людини типу 1 і 2), сімейство Herpesviridae, підродини Alphaherpesviruses, рід Simplexvirus.
Геном вірусу простого герпесу представлений двуспиральной лінійної ДНК, молекулярна маса близько 100 МДА. Капсид правильної форми, складається з 162 капсомеров. Реплікація вірусу і збірка нуклеокапсидов відбуваються в ядрі інфікованої клітини. Вірус має виражену цитопатичної дії, викликаючи загибель уражених клітин, однак проникнення вірусу простого герпесу в деякі клітини (зокрема, нейрони) не супроводжується реплікацією вірусу і загибеллю клітини. Клітка має на вірусний геном пригнічуючий вплив, приводячи його в латентний стан, коли існування вірусу сумісно з її нормальною активністю. Через якийсь час може статися активація вірусного генома з подальшою реплікацією вірусу, в деяких випадках знову можуть з'являтися герпетичні висипання, що свідчить про реактивації і переході латентної форми інфекції в маніфестних. Геноми вірусу простого герпесу-1 і вірусу простого герпесу-2 на 50% гомологічних. Обидва віруси можуть викликати ураження шкіри, внутрішніх органів, нервової системи, геніталій. Однак вірус простого герпесу-2 викликає ураження геніталій значно частіше. Є дані, що свідчать про можливість мутації вірусу простого герпесу з придбанням нових антигенних властивостей.
Вірус простого герпесу стійкий до висушування, заморожування, при температурі 50-52 ° С інактивується протягом 30 хв. Липопротеідна оболонка вірусу розчиняється під дією спиртів і кислот.
Звичайні дезінфікуючі засоби істотного впливу на вірус простого герпесу не роблять. Ультрафіолетове опромінення швидко інактивує вірус.
Патогенез простого герпесу (герпетичної інфекції)
Вірус протсо герпесу проникає в організм людини через слизові оболонки, пошкоджену шкіру (в клітинах ороговевающего епітелію шкіри рецептори до вірусу відсутні). Розмноження вірусу в епітеліальних клітинах призводить до їх загибелі з утворенням вогнищ некрозу і везикул. З первинного вогнища вірусу простого герпесу шляхом ретроградного аксонального транспорту мігрує в сенсорні ганглії: ВПГ-1 переважно в ганглій трійчастого нерва. ВПГ-2 - в поперекові ганглії. У клітинах сенсорних гангліїв реплікація вірусу пригнічується, і він персістнрует в них довічно. Первинна інфекція супроводжується формуванням гуморального імунітету, напруженість якого підтримується періодичної активацією вірусу і проникненням його в слизові оболонки ротоглотки (ВПГ-1) і статевих органів (ВПГ-2). У деяких випадках реактивация вірусу супроводжується клінічними проявами у вигляді бульбашкових висипань (рецидив герпетичної інфекції). Можливо і гематогенне поширення вірусу, про що свідчить поява генералізованих висипань, ураження ЦНС і внутрішніх органів, а також виявлення вірусу в крові методом ПЛР. Рецидиви герпетичної інфекції пов'язують зі зниженням рівня специфічного імунітету під впливом неспецифічних факторів (надлишкова інсоляція, переохолодження, інфекційні хвороби, стреси).
Як правило, від одного хворого виділяють один штам вірусу простого герпесу, але у хворих з імунодефіцитом можна виділити кілька штамів одного і того ж підтипу вірусу.
Імунний статус організму багато в чому визначає ймовірність розвитку захворювання, тяжкість перебігу, ризик розвитку латентної інфекції та персистенції вірусу, частоту наступних рецидивів. Має значення стан як гуморального, так і клітинного імунітету. Захворювання у осіб з порушеннями клітинного імунітету протікає значно важче.
Герпетична інфекція (простий герпес) може викликати імунодефіцитні стани. Доказом цього служить здатність вірусу розмножуватися в Т- і В-лімфоцитах, що призводить до зниження їх функціональної активності.
Епідеміологія простого герпесу (герпетичної інфекції)
Герпетична інфекція поширена повсюдно. Антитіла до вірусу простого герпесу виявляють більш ніж у 90% населення у віці старше 40 років. Епідеміологія герпетичної інфекції, викликаної вірусами ВПГ-1 і ВПГ-2, різна. Первинне інфікування ВПГ-1 відбувається в перші роки життя (від 6 міс до 3 років), частіше за все проявляється везикулезной стоматитом.
Антитіла до вірусу простого герпесу-2 виявляють, як правило, в осіб, які досягли статевої зрілості. Наявність антитіл і їх титр корелюють зі статевою активністю. У 30% осіб. Мають антитіла до вірусу простого герпесу-2, в анамнезі є вказівки на перенесену або поточну інфекцію статевих органів, супроводжувану висипаннями.
Джерело вірусу простого герпесу-1 - людина в період реактивації герпетичної інфекції з виділенням вірусу в навколишнє середовище. Безсимптомне виділення зі слиною вірус простого герпесу-1 відзначено у 2-9% дорослих і у 5-8% дітей. Джерело вірусу простого герпесу-2 - хворі на генітальний герпес і здорові лиця, в секреті слизової оболонки статевих органів яких міститься вірус простого герпесу-2.
Різні й механізми передачі ВПГ-1 і ВПГ-2. Ряд авторів відносять вірус простого герпесу-1 до інфекції з аерозольним механізмом передачі збудника. Однак, хоча інфікування вірусом простого герпесу-1 відбувається в дитячому віці, на відміну від інших дитячих крапельних інфекцій для інфекції ВПГ-1 вогнищеве (наприклад, в дитячих установах) і сезонність не характерні. Основні субстрати вірусу - слина, секрет слизової оболонки ротоглотки, вміст герпетичних пухирців, тобто передача вірусу відбувається шляхом прямого або непрямого (іграшки, посуд, інші ослюнённие предмети) контакту. Ураження респіраторного тракту, наявність катаральних явищ, що забезпечують повітряно-крапельний шлях передачі збудника, мало значимі.
Основний механізм передачі вірусу простого герпесу-2 - також контактний, але реалізується він переважно статевим шляхом. Оскільки і передача вірусу простого герпесу-1 також можлива статевим шляхом (орально-генітальні контакти), герпетическую інфекцію відносять до захворювань, що передається статевим шляхом. ВПГ можна виявити в слині і статевих шляхах у клінічно здорових осіб. Однак при наявності активних проявів інфекції частота виділення вірусу зростає в кілька разів, а титр вірусу в уражених тканинах - в 10-1000 разів і більше. Можлива трансплацентарний передача вірусу при наявності у вагітної рецидиву герпетичної інфекції, супроводжуваного вірусемія. Однак частіше інфікування плода відбувається при проходженні через родові шляхи.
Передача вірусу можлива при гемотрансфузії і трансплантації органів. Сприйнятливість висока. В результаті перенесеної герпетичної інфекції формується нестерильний імунітет, який в силу різноманітних ендо- та екзогенних причин може порушуватися.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],