Сказ (гідрофобія): причини і патогенез

Причини сказу (гідрофобія)

Сказ викликає РНК-вірус сімейства Rhabdoviridae, роду Lyssavirus. Існує сім генотипів вірусу. Класичні штами вірусу сказу (генотип 1) високопатогенного для всіх теплокровних тварин. Віріон має форму кулі, діаметр його 60-80 нм, складається з серцевини (пов'язана з білком РНК), оточений липопротеиновой оболонкою з глікопротеїновими шипами. Глікопротеїн G відповідає за адсорбцію і впровадження вірусу в клітину, має антигенними (типоспецифический антиген) і імуногенним властивостями. Антитіла до нього нейтралізують вірус, їх визначають в РН. Розрізняють дикий (вуличний) і фіксований штами вірусу сказу. Дикий штам вірусу циркулює серед тварин і патогенних для людини. Фіксований штам отриманий Пастером шляхом багаторазового пасирування дикого вірусу через мозок кроликів, в результаті чого вірус набув нових властивостей: втратив патогенність для людини, перестав виділятися зі слиною, інкубаційний період скоротився з 15-20 до 7 днів і в подальшому не змінювався. Отриманий вірус з постійним інкубаційним періодом Пастер назвав фіксованим і використовував його в якості антпрабіческой вакцини. Обидва віруси ідентичні за антигенами. Вірус сказу нестійкий, швидко гине під дією сонячних і ультрафіолетових променів, при нагріванні до 60 ° С. Чутливий до дезінфікуючих речовин, жірорастворітелей, лугів. Зберігається при низьких температурах (до -70 ° С). Вірус культивують шляхом внутрішньомозкового зараження лабораторних тварин (кроликів, білих мишей, щурів, хом'яків, морських свинок, овець та ін.) І в культурі клітин нирок хом'ячка, нейробластоми миші, фпбробластов людини і курячого ембріона.

Патогенез сказу (гідрофобія)

Після укусу вірус сказу проникає в організм людини через пошкоджену епітелій, впроваджується в поперечносмугасті м'язи; в нервову систему вірус потрапляє через нервово-м'язові синапси і сухожильні рецептори Гольджі (в цих структурах є вразливі для вірусу безміеліновие нервові закінчення). Далі вірус повільно, зі швидкістю близько 3 мм / год, рухається по нервових волокнах в ЦНС, по видимому, з аксоплазматіческого струмом. При природному зараженні сказом вирусемии немає, але в деяких дослідах на тваринах циркуляція вірусу в крові зареєстрована. Досягнувши ЦНС, вірус інфікує нейрони, реплікація відбувається майже виключно в сірій речовині. Після реплікації в нейронах мозку вірус поширюється в зворотному напрямку по вегетативним нервовим волокнам - в слинні залози (це і пояснює наявність вірусу в слині вже в кінці інкубаційного періоду), в слізні залози, в рогівку, нирки, легені, печінку, кишечник, підшлункову залозу , скелетні м'язи, шкіру, серце, сосочки язика, наднирники, волосяні фолікули і ін. Наявність вірусу в волосяних фолікулах і рогівці використовують для прижиттєвої діагностики захворювання (наявність вірусного антигену досліджують в біоптаті шкіри, взятому в з аушной області, і в мазку-відбитку з рогівки). Смерть настає внаслідок ураження життєво важливих центрів - дихального і судинного. Патоморфологічне дослідження мозку померлих дозволяє виявити помірні запальні зміни з відносно негрубой деструкцією нервових клітин, що супроводжуються набряком-набуханням речовини головного мозку. Гістологічна картина нагадує таку при інших вірусних інфекціях ЦНС: повнокров'я, більш-менш виражений хроматоліз, пикноз ядер і нейронофагія, інфільтрація периваскулярних просторів лімфоцитами і плазматичними клітинами, проліферація мікроглії, гідропічна дистрофія. Звертає на себе увагу невідповідність між важкими неврологічними проявами хвороби і мізерними патоморфологическими змінами в речовині мозку. У клітинах мозку вірус сказу утворює оксифільні цитоплазматичні включення (тільця Бабеша-Негрі), найчастіше виявляються в гіпокампі, клітинах Пуркіньє кори мозочка, стовбурі мозку, гіпоталамусі і спинномозкових гангліях. Включення мають розмір близько 10 нм, це ділянки цитоплазми нервових клітин і скупчення вірусних частинок. У 20% хворих тільця Бабеша-Негрі виявити не вдається, проте їх відсутність не виключає діагноз сказу.

Епідеміологія сказу (гідрофобія)

Основний резервуар сказу в природі - дикі ссавці, різні в різних регіонах світу. Виділяють дві епідемічні форми захворювання:

• міське сказ (антропургіческіе осередки), основний резервуар - домашні собаки і кішки;
• лісове сказ, резервуар - різні дикі тварини.

У природних вогнищах Росії основні розповсюджувачі хвороби - лисиця (90%), вовк, єнотовидний собака, корсак, песець (в тундрової зоні). У зв'язку з інтенсивною циркуляцією вірусу в епізоотичних вогнища все частіше залучаються дикі тварини інших сімейств. В останні роки зареєстровані випадки сказу у борсуків, тхорів, куниць, бобрів, лосів, рисей, диких кішок, сірих щурів, будинкових мишей. Виявлено випадки захворювання білки, хом'яка, ондатри, нутрії, ведмедя. Домашня тварина зазвичай заражається сказом від диких тварин. Людина може зустрітися з джерелом інфекції як в місті, так і на природі, зараження відбувається при укусі хворою твариною, а також при ослиненні шкіри (якщо є мікротравми) і слизових оболонок. Неушкоджені слизові оболонки проникні для вірусу сказу, а Неушкоджена шкіра - немає. Передача вірусу можлива також при укусі кажани-вампіри (частіше це відбувається в Мексиці, Аргентині і Центральній Америці), останнім часом зареєстровані випадки сказу після укусів комахоїдних кажанів в США, Європі, Австралії, Африці, Індії, в Росії (Білгородська область ), на Україні. Доведено можливість аерогенним зараження (зараження спелеологів; випадок лабораторного зараження в результаті аварії і ін.). Описані випадки передачі сказу від донора до реципієнта через інфікований трансплантат рогівки. У 2004 р вперше повідомлено про можливість передачі цього захворювання при пересадці солідних органів: від енцефаліту невідомої етіології померли реципієнти нирок, печінки і сегмента артерії, отриманих від одного і того ж донора. Від людини до людини сказ не передається, проте при роботі з хворими людьми або тваринами необхідно дотримуватися запобіжних заходів, використовувати захисний одяг (халат, шапочку, рукавички, окуляри та ін.) І проводити дезінфекцію інструментарію, обладнання, приміщення.

Сприйнятливість до сказу не є загальним. Розвиток сказу у інфікованого залежить від того, чи міститься під час укусу в слині тварини вірус сказу і чи потрапив він в результаті укусу або ослинення до людини. Є дані, що хворіють тільки 12-30% людей, укушених тваринами з доведеним на сказ і не щеплених антирабічною вакциною. Згідно з сучасними даними, майже 50% собак з доведеним на сказ не виділяють вірус зі слиною. Незважаючи на це. Особлива тяжкість результату цієї інфекції (100% летальність) диктує необхідність обов'язкового проведення (відповідно до чинної інструкції) всього комплексу лікувально-профілактичних заходів в тих випадках, коли зафіксований факт нанесення укусів або ослинення хворою твариною.

Сказ поширене практично по всьому світу, за винятком Австралії, Океанії і Антарктиди. Щорічно в світі від сказу гинуть від 40 до 70 тис. Чоловік. Найбільш неблагополучні такі регіони, як Азія, Африка та Латинська Америка. За даними ВООЗ. Сказ по наносимому економічним збитком займає п'яте місце серед інфекційних хвороб. В останні роки в світі спостерігають активізацію природних вогнищ цієї інфекції, що неминуче веде до збільшення числа хворих людей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],