Що викликає менінгеальний синдром?

Менінгеальний синдром може бути обумовлений запальним процесом. Викликаним різної мікробної флорою (менінгіт, менінгоенцефаліт) або незапальними ураженнями оболонок мозку. У цих випадках використовують термін «менінгізм». У разі запалення етіологічним фактором можуть бути бактерії (бактеріальні менінгіти), віруси (вірусні менінгіти), гриби (грибкові менінгіти) найпростіші (токсоплазми. Амеби).

Основні причини менінгеального синдрому:

I. Менінгіт (менінгеальний + лікворному синдроми).

II. Менінгізм (псевдоменінгіт):

A) Викликаний фізичними причинами:

• Інсоляція.
• Водна інтоксикація.
• Постпункціонний синдром.

В) Викликаний соматичними причинами:

• Інтоксикації (уремія, алкоголь).
• Інфекційні захворювання
• (Грип, сальмонельоз, дизентерія та інші).
• «Гіпертонічний криз» (транзиторні ішемічні атаки при артеріальній гіпертензії) і гостра гіпертонічна енцефалопатія.
• Гіпопаратіроідізм.

C) Викликаний неврологічними захворюваннями (набряк і роздратування оболонок):

• Субарахноїдальний крововилив.
• Гипертензионно-оклюзійний синдром при об'ємних процесах, судинних катастрофах, травмах головного мозку, карциноматозі і саркаідозе оболонок.
• Псевдотумор (Pseudotumor cerebri).
• Радіаційне ураження.

D) Викликаний іншими (рідкісними) причинами: важка алергія та ін.

III. Псевдоменінгеальний синдром (псевдо-Керніга при процесах в лобовій частці різної природи, підвищення тонусу м'язів розгиначів шиї при деяких неврологічних, вертеброгенних і навіть психічних захворюваннях).

I. Менінгеальний синдром

Менінгеальний синдром (синдром подразнення мозкових оболонок) найчастіше викликається запальним процесом в оболонках мозку при бактеріальних або вірусних інфекціях (бактеріальний або вірусний менінгіт). Але він може розвиватися і як реакція на чужорідне речовина в субарахноїдальномупросторі (субарахноїдальний крововилив, введення лікарських препаратів, контрастного матеріалу, спінальних анастетіков). Він характерний також для асептичного менінгіту (менінгеальний синдром плеоцитоз без бактеріальної або грибкової інфекції) і менингизма (синдром подразнення мозкових оболонок без плеоцитоза).

Синдром подразнення мозкових оболонок включає в себе наступні симптоми: головні болі з ригідністю і болем в шиї; дратівливість; гиперестезию шкіри; фотофобію; фонофобію; лихоманку та інші прояви інфекції; нудоту і блювоту, сплутаність, делірій, епілептичні припадки, кому. Повний менінгеальний синдром включає також характерні зміни ліквору (лікворному синдром) і наступні знаки роздратування мозкових оболонок: ригідність м'язів шиї; резистентність до пасивного розгинання ніг; симптом Керніга (нога не розгинається в колінному суглобі більш, ніж на 135 °); симптом Бікеле (Вikele) - аналог симптому Керніга на руках; верхній симптом Брудзинського; нижній симптом Брудзинського; реципрокний контралатеральний симптом Брудзинського на ногах; Щічні симптом Брудзинського; сімфізний симптом Брудзинського; симптом Гийена; феномен великого пальця Едельман.

Дві третини хворих з бактеріальним менінгітом мають тріаду симптомів: лихоманку, ригідність м'язів шиї і порушення свідомості. Корисно пам'ятати, що ригідність м'язів шиї часто відсутня у дітей молодше 6 місяців. Шийний спондилоз у літніх ускладнює оцінку ригідності м'язів шиї.

Дослідження ліквору - єдиний спосіб, що дозволяє підтвердити діагноз менінгіту і визначити збудника. У диференційно-діагностичних цілях (для виключення абсцесу, пухлини і т.д.) застосовують КТ або МРТ. В лікворі ісследут цитоз, вміст білка і цукру, проводять бактеріологічне (і вірусологічне) та серологічне дослідження. Обов'язково мікроскопічне дослідження ліквору. Набряк дисків зорового нерва спостерігаються лише в 4% випадків бактеріального менінгіту у дорослих. Соматичне обстеження часто дає ключ до розуміння природи менінгіту. Діагностика і лікування менінгіту не терплять зволікання.

Диференціальний діагноз бактеріального менінгіту повинен включати вірусні інфекції центральної нервової системи, черепно-мозкову травму, субдуральну гематому, абсцес мозку, фебрильні припадки у дітей, сепсис, синдром Рейя (Reye's syndrome), метаболічну енцефалопатію, гостру гіпертензивну енцефалопатію, інтоксикації, субарахноїдальний крововилив, Канцероматозний менінгіт.

II. Менінгізм

Менінгізм - синдром подразнення мозкових оболонок, при якому ніяких змін в лікворі не спостерігається (псевдоменінгіт).

Надмірна інсоляція може привести до теплового удару, для якого характерна гіперемія і набряк оболонок і тканини мозку. Важкі форми теплового удару починаються раптово, іноді апоплектиформно. Свідомість може порушуватися від легких ступенів до коми; можливо психомоторне збудження або психотичні розлади, епілептичні припадки; менінгеальний синдром. Температура тіла підвищується до 41- 42 ° і вище. Тепловий удар зазвичай виникає в період максимального впливу тепла і тільки в рідкісних випадках в період після перегрівання.

Водна інтоксикація настає при надмірному введенні в організм води (при відносному дефіциті електролітів), особливо на тлі недостатнього виділення рідини (олігурія при недостатності надниркових залоз; захворювання нирок; застосування вазопресину або його гіперсекреція після травми або операції). У плазмі крові зростає вміст води; виникає гіпонатріємія і гіпокаліємія; характерна гіпоосмолярність крові. Розвивається апатія, оглушення, головний біль, крамп, менінгеальний синдром. Характерно поява нудоти, посилюється після пиття прісної води, і блювоти, що не приносить полегшення. У важких випадках розвиваються набряк легенів, асцит, гідроторакс.

Постпункціонний синдром іноді проявляється симптомами легкого менингизма, який зазвичай самостійно проходить через кілька днів.

Соматичні причини менингизма найчастіше пов'язані з ендогенної (уремія) або екзогенної інтоксикацією (алкоголь або його сурогати), інтоксикацією при інфекційних захворюваннях (грип, сальмонельоз, дизентерія та ін). Транзиторна ішемічна атака у хворих на гіпертонічну хворобу рідко супроводжується симптомами подразнення мозкових оболонок. Гостра гіпертонічна енцефалопатія розвивається протягом декількох годин і проявляється головним болем, нудотою, блювотою, менінгізмом, порушенням свідомості на тлі високого артеріального тиску (діастолічний тиск 120-150 мм рт. Стовпа і вище) і симптомів набряку головного мозку (КТ, МРТ, набряк дисків зорового нерва). Вогнищеві неврологічні симптоми не характерні. Порушення свідомості варіюють від легкої сплутаності до коми. Диференціальний діагноз проводять з субарахноїдальним крововиливом, гострої алкогольної інтоксикацією та іншими станами.

Гіпопаратиреоз відображає недостатність функції паращитовидних залоз і характеризується зменшенням вмісту кальцію в крові. Причини: хірургічне втручання на щитовидній залозі (вторинний гипопаратиреоз), аутоімунний тиреоїдит Хашимото і Аддісоновская пернициозная анемія. Серед разнобразних неврологічних проявів гіпокальціємії при гипопаратиреозе (тетанія з м'язовими спазмами та ларингоспазм, міопатія, порушення свідомості, психотичні розлади, геміхорея, інтракраніальна кальцифікація і навіть епілептичні припадки) описано та підвищення внутрішньочерепного тиску з набряком дисків зорового нерва. Можливий розвиток pseudotumor cerebri. Клінічні прояви останніх ускладнень гипопаратиреоза можуть включати іноді негрубі симптоми подразнення мозкових оболонок.

Такі неврологічні захворювання як субарахноїдальний крововилив, а також гипертензионно-оклюзійний синдром при об'ємних процесах, судинних катастрофах, травмах головного мозку, карциноматозі і саркоїдозі оболонок супроводжуються чітко вираженим менінгеальні синдромом. Ці захворювання зазвичай розпізнаються клінічно, або за допомогою нейровизуализационного і общесоматического обстеження.

Радіаційне ураження мозку найчастіше розвивається в зв'язку з лікуванням пухлин мозку і проявляється транзиторним погіршенням симптомів основного захворювання (пухлина), епілептичними припадками і знаками підвищеного внутрішньочерепного тиску, що імовірно пов'язують з набряком мозку (хоча останній не підтверджується даними МРТ). Тут можуть іноді бути присутнім симптоми менингизма (раннє ускладнення терапії). Підвищення внутрішньочерепного тиску іноді спостерігається і на тлі пізніх (прогресуюча деменція, атаксія, нетримання сечі, пангипопитуитаризм) ускладнень (через 3 місяці - 3 роки після терапії) радіаційної терапії. Пізні ускладнення пов'язують в основному з розвитком мультифокальних зон некрозу в мозковій тканині.

III. Псевдоменінгеальний синдром

Псевдоменінгеальний синдром найчастіше обговорюється в зв'язку з підвищенням тонусу в задньошийної м'язах при відсутності справжніх симптомів подразнення мозкових оболонок (менингизма). Такий симптом може бути проявом паратоніі (гегенхальтен, протіводержаніе) при лобових ураженнях різної природи (метаболічна енцефалопатія, дифузна церебральна атрофія, судинна енцефалопатія при артеріальній гіпертензії), пластичного підвищення тонусу м'язів (паркінсонізм, прогресуючий супрануклеарний параліч, інші дистонічні синдроми, stiffness), каталепсії при шизофренії, захворюваннях шийного відділу хребта або вертеброгенних м'язово-тонічних синдромів. Утруднене розгинання голови при цих станах спостерігається в контексті інших виражених неврологічних, соматичних і психічних розладів, які необхідно враховувати при інтерпретації цього симптому.

Для диференціальної діагностики між запальними ураженнями оболонок мозку і менінгізмом необхідно дослідження спинномозкової рідини, отриманої при пункції.

В якості додаткових методів використовують огляд очного дна, рентгенографію черепа, ехоенцефалографія (у дітей до року - сонографію), ЕЕГ, КТ та МРТ головного мозку. При наявності у хворого менінгеального синдрому доцільний наступний алгоритм дій.

Патогенез менінгеального синдрому

Менінгеальний синдром може бути обумовлений запальним процесом і судинними розладами в оболонках мозку, лікворної гіпертензією.