Діагностика хвороби Лайма (лайм-бореліоз)
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Показання до консультації інших фахівців
- Невропатолог - при ураженні центральної нервової системи та периферичної нервової системи.
- Кардіолог - при гіпотонії, задишки, порушення ритму серця, зміни на ЕКГ.
- Дерматолог - при екзантемі і запально-проліферативних захворюваннях шкіри.
- Ревматолог - при набряках, болях в суглобах.
Показання до госпіталізації
Хворі лайм-бореліоз не уявляють епідемічної небезпеки. Госпіталізації підлягають наступні категорії хворих:
- із середньотяжким і важким перебігом хвороби;
- при підозрі на мікст-інфекцію з вірусом кліщового енцефаліту;
- при відсутності еритеми (для проведення диференціальної діагностики).
Лабораторна діагностика хвороби Лайма
У гострому періоді хвороби Лайма для загального аналізу крові характерні підвищення ШОЕ, лейкоцитоз. При наявності нудоти, блювоти, ригідності м'язів потилиці, позитивний симптом Керніга показана спинномозкова пункція з мікроскопічним дослідженням спинно-мозкової рідини (фарбування мазка за Грамом; підрахунок формених елементів, бактеріологічне дослідження, визначення концентрації глюкози і білка).
Специфічна лабораторна діагностика хвороби Лайма
Лабораторна діагностика хвороби Лайма заснована на використанні таких методів: виявлення фрагментів ДНК в ПЛР і визначення антитіл до Боррелем.
В даний час вивчається ефективність ПЛР-діагностики в різних стадіях захворювання, розробляються методи дослідження різних біологічних субстратів (кров, сеча, спинно-мозкова рідина, синовіальна рідина, біоптати шкіри). У зв'язку з цим ПЛР поки не включена в стандарт діагностики лайм-бореліоз, а використовується в наукових цілях.
Основу діагностичного алгоритму становить серологічна діагностика хвороби Лайма (ІФА, РНІФ). Для виключення хибнопозитивних реакцій в якості підтверджуючого тесту використовують імуноблотинг. Дослідження на наявність антитіл до Боррелем бажано проводити в динаміці в парних сироватках, взятих з інтервалом в 2-4 тижні.
Інструментальна діагностика хвороби Лайма
- При ураженні нервової системи:
- методи нейровізуалізації (MPT, KT) - при затяжному невриті черепних нервів;
- ЕНМГ - для оцінки динаміки захворювання.
- При артритах - рентгенологічне дослідження уражених суглобів.
- При ураженні серця - ЕКГ, ЕхоКГ.
Відсутність еритеми в гострому періоді хвороби ускладнює клінічну діагностику хвороби Лайма, тому в таких випадках важливу роль грає специфічна діагностика.
Диференціальна діагностика хвороби Лайма
Мігруюча еритема - патогномонічний симптом лайм-бореліоз, виявлення якого досить для постановки остаточного діагнозу (навіть без лабораторного підтвердження). Труднощі в діагнозі викликають форми захворювання, що протікають без еритеми, а також хронічні ураження серцево-судинної. Нервової, опорно-рухової системи та шкіри.
Диференціальна діагностика хвороби Лайма проводтся з іншими трансмісивними захворюваннями з подібним ареалом поширення.
Ізольоване ураження суглобів необхідно диференціювати від інфекційного артриту, реактивного поліартриту, а в поєднанні з патологією шкіри - від колагенозу. В окремих випадках хвороба Лайма диференціюють від гострого ревматизму, при неврологічних порушеннях - від інших запальних захворювань периферичної та центральної нервової системи. При розвитку міокардиту, АВ-блокади потрібно виключити інфекційний міокардит іншої етіології. Основу диференціальної діагностики в цих випадках становлять серологічні дослідження на наявність антитіл до Боррелем.