Діагностика бешихи

Діагностика бешихи заснована на характерній клінічній картині:

• гострий початок з вираженими симптомами інтоксикації:
• Переважна локалізація місцевого запального процесу на нижніх кінцівках і обличчі;
• розвиток типових місцевих проявів з характерною еритемою, можливим місцевим геморагічним синдромом;
• розвиток регіонарного лімфаденіту;
• відсутність виражених болів у вогнищі запалення в спокої.

У 40-60% хворих в периферичної крові відзначають помірно виражений нейтрофільний лейкоцитоз (до 10-12х10 ⁹ / л). У окремих пацієнтів з важким перебігом бешихи спостерігають гиперлейкоцитоз, токсичну зернистість нейтрофілів. Помірне підвищення ШОЕ (до 20-25 мм / год) реєструють у 50-60% хворих з первинною бешихою.

Внаслідок рідкісного виділення бета-гемолітичного стрептокока з крові хворих і вогнища запалення проводити звичайні бактеріологічні дослідження недоцільно. Певне діагностичне значення мають підвищення 5 титрів антистрептолизина О і інших протівострептококкових антитіл, бактеріальні антигени в крові, слині хворих, виділеннях з бульозних елементів (РЛА, РКА, ІФА), що особливо важливо при прогнозуванні рецидивів у реконвалесцентів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показання до консультації інших фахівців

Консультації терапевта, ендокринолога, отоларинголога, дерматолога, хірурга, офтальмолога проводять при наявності супутніх захворювань і їх загострень, а також, якщо необхідна диференціальна діагностика бешихи.

Показання до госпіталізації

• Важкий перебіг.
• Часті рецидиви.
• Важкі супутні захворювання.
• Вік старше 70 років.

При розвитку бешихи у хворих, що знаходяться в терапевтичних та хірургічних стаціонарах, необхідно перевести їх в спеціалізовані (інфекційні) відділення. При нетранспортабельності пацієнта можливе лікування в боксі під контролем лікаря-інфекціоніста.

Диференціальна діагностика бешихи

Диференціальна діагностика бешихи проводиться більш ніж з 50 хірургічними, шкірними, інфекційними та внутрішніми захворюваннями. В першу чергу необхідно виключити абсцес, флегмону, нагноєння гематоми, тромбофлебіт (флебіт), дерматит, екзему, оперізуючий лишай, еризипелоїду, сибірську виразку, вузлувату еритему.

Диференціальна діагностика бешихи

Нозологічна форма	Загальні симптоми	Диференціальні симптоми
Флегмона	Еритема з набряком, лихоманка, запальна реакція крові	Виникнення лихоманки та інтоксикації одночасно з місцевими змінами або пізніше їх. Нудота, блювота, біль у м'язах не характерні. Осередок гіперемії не має чітких меж, більш яскравий в центрі. Характерні різка болючість при пальпації і самостійні болі
Тромбофлебіт (гнійний)	Еритема, лихоманка, локальна болючість	Помірна лихоманка і інтоксикація. Часто - варикозна хвороба вен. Ділянки гіперемії по ходу вен, пальпованих у вигляді болючих тяжів
Оперізуючий лишай	Еритема, лихоманка	Виникненню еритеми і лихоманки передує невралгія. Еритема розташована на обличчі, тулубі, завжди одностороння. В межах 1-2 дерматомов. Набряк не виражений, На 2-3-й день виникають характерні бульбашкові висипання
Сибірська виразка (рожістоподобний варіант)	Лихоманка, інтоксикація, еритема, набряк	Процес локалізується частіше на руках і голові. Місцеві зміни передують лихоманці: кордону гіперемії і набряку нечіткі, відсутня місцева хворобливість: в центрі - характерний карбункул
Erizipeloid	Еритема	Відсутність інтоксикації. Еритема локалізується в області пальців, кисті. Набряк слабо виражений відсутня місцева гіпертермія. Окремі осередки зливаються між собою: часто вражаються міжфалангові суглоби
Екзема, дерматит	Еритема, інфільтрація шкіри	Лихоманка, інтоксикація, хворобливість вогнища, лімфаденіт відсутні. Характерні свербіж, мокнутие, лущення шкіри, дрібні бульбашки

[7]