Діагностика табурету

Діагностика правця в ранні терміни заснована на виявленні тризму, сардонічною посмішки і дисфагії. Пізніше з'являється ригідність м'язів потилиці; гіпертонус поширюється на інші м'язи тулуба, приєднуються технічні судоми, характерна особливість яких - збереження гіпертонус; м'язів після нападу. Відмінні симптоми правця - ясне свідомість, лихоманка, пітливість і гіперсалівація.

[1], [2], [3], [4], [5],

Показання до консультації інших фахівців

При розвитку ускладнень необхідна консультація інших фахівців. Так, при переломах, розривах сухожиль, масивних кровотечах показана консультація хірурга, при судомному синдромі, дихальної недостатності і поліорганної недостатності - консультація реаніматолога.

Показання до госпіталізації

При підозрі на правець хворі підлягають екстреної госпіталізації у відділення реанімації в зв'язку з можливим порушенням життєво важливих функцій, необхідністю інтенсивної терапії та догляду.

Лабораторна діагностика правця

Лабораторна діагностика правця має другорядне значення. При появі клінічних симптомів хвороби токсин в крові неможливо виявити навіть самими чутливими методами. Виявлення антитоксичних антитіл не має діагностичного значення, оскільки воно свідчить лише про щеплення в анамнезі. При правці наростання титрів антитіл не відбувається, так як навіть летальні дози екзотоксину не викликають імунної відповіді. В окремих випадках застосовують бактеріологічні методи (мікроскопія мазків-відбитків, гістологічне дослідження тканин, січуть при хірургічної обробці ран, посіви ранового на поживні середовища в анаеробних умовах), що дозволяють виявити збудник в місці розташування вхідних воріт інфекції. Виділити культуру збудника з рани вдається не більше ніж у 30% хворих.

Інструментальна діагностика правця

Характерна відсутність патологічних змін спинно-мозкової рідини.

Приклад формулювання діагнозу

Правець, генералізована форма, важкий перебіг. Ускладнення: аспіраційна пневмонія, розрив правого прямого м'яза живота.

[6], [7], [8], [9],

Диференціальна діагностика правця

Подібну клінічну картину можна спостерігати у хворих на сказ, відмінні риси якого - сплутаність свідомості, психомоторне збудження, екзофтальм і мідріаз, короткі (кілька секунд) і часті напади судом, гідрофотоакуфобія, розслаблення м'язів в період між нападами. Тризм і «сардонічна посмішка» при сказі відсутні. На 5-7-й день хвороби захворювання переходить в паралітичну стадію, неминуче закінчується летальним результатом.

Отруєння стрихніном можна відрізнити від правця, беручи до уваги мідріаз, висхідний поширення судом і відсутність тонічного напруження м'язів. При отруєнні стрихніном, також як при правці, спостерігаються генералізовані судоми, проте між нападами відбувається повне розслаблення м'язів.

Тетанія, що виникає при гіпофункції паращитовидних залоз, відрізняється від правця ураженням не тільки поперечно-смугастих, але і гладких миші, поступовим початком. При тетанії напади судом супроводжуються блювотою. Поносом, болями в животі, бронхоспазмом. Судоми дуже рідко стають генералізованими і завжди захоплюють дрібні м'язи кінцівок. Виявляють симптоми Ерба, Труссо, Хвостека. «Кінської стопи» і «руки акушера». Завжди виявляють гипокальциемию.

Епілептичний напад на відміну від судомного синдрому при правці завершується сном, повним розслабленням мускулатури, мимовільною дефекацією і сечовипусканням, характерна ретроградна амнезія.

Хворі істерією можуть імітувати картину судомного нападу, схожого з правець, однак після нападу відбувається повне розслаблення миші. Напад супроводжується емоційними реакціями (плач, сміх), цілеспрямованими реакціями (хворі рвуть одяг, кидають різні предмети і т.д.). У складних випадках призначають снодійне, під час дії якого м'язи повністю розслабляються.

Рідше правець доводиться диференціювати від загострення поширеного остеохондрозу, черепно-мозкових травм, нейроінфекцій.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]