Гепатит D: діагностика

Вірусний гепатит змішаної етіології можна припустити при відповідному епідеміологічному анамнезі (переливання крові, внутрішньовенне введення наркотиків і ін., Багаторазові парентеральні втручання і т.д.), більш гострому, ніж при вірусному гепатиті В. Початку захворювання, лихоманці, нетривалому переджовтяничний період з болями в правому підребер'ї і суглобах, двохвильовому і більш тяжкому перебігу гепатиту, вираженої гіперферментемії, підвищення (нерізкому) показників тимолової проби.

[1], [2], [3], [4],

Специфічна діагностика гепатиту Д

Заснована на виявленні маркерів активної реплікації обох вірусів: HBV, HDV. З перших днів появи жовтяниці в сироватці крові виявляють HBsAg, анти-HBV IgM у високому титрі, HBe-антиген, HDAg і / або анти-дельта (анти-дельта IgM). Анти-дельта IgM виробляються вже в гострому періоді і служать основним маркером дельта-інфекції. Їх можна визначити протягом 1-3 тижнів у високому титрі, потім вони перестають виявлятися, анти-дельта IgG виявляють вже через 1-3 тижнів від початку жовтяничного періоду хвороби. Однак приблизно у 20% хворих не вдається виявити анти-дельта IgM, а виявлення анти-HD IgG може затримуватися на 30-60 днів, і в цьому випадку дельта-інфекція не буде діагностована, якщо не перевіряти анти-HD IgG в сироватці крові повторно . Методом ПЛР РНК HDV в сироватці крові визначають протягом 1-3 тижнів від початку жовтяничного періоду.

У сироватці крові пацієнтів з суперінфекцій в продромальному періоді і з перших днів жовтяничного періоду виявляють HBsAg, HBcAg або анти-НВe, але анти-НВc IgM відсутні. Також виявляють анти-дельта IgM і трохи пізніше (через 1-2 тижні) - анти-дельта IgG. РНК HDV виявляють в крові хворих як в продромальному періоді, так і з першого дня жовтяничного періоду, і потім постійно тестують кров при розвитку хронічної інфекції ізольовано або поряд з ДНК HBV. При розвитку важкого перебігу гепатиту дельта нерідко з крові зникає HBsAg і ДНК HBV, але визначається РНК HDV. Цей феномен більшість дослідників трактують як наслідок придушення реплікативної активності HBV дельта вірусом.

Припущення про гострий вірусний гепатит D повинно виникнути при дуже короткому переджовтяничний період, поєднанні вираженою гепатоспленомегалии з болями в правому підребер'ї, набряково-асцитичної синдромом, лихоманкою, гіпербілірубінемією, гіперферментемією, низьких значеннях сулемовой проби, підвищення показника тимолової проби і рівня у-глобулінової фракції в сироватці крові. Гострий гепатит дельта слід припустити також при появі жовтяниці у «здорових» носіїв HBsAg або при загостренні хронічного гепатиту В.

Таким чином, при гострій дельта-вірусної інфекції необхідно проводити диференційну діагностику, перш за все, з гострим і загостренням хронічного вірусного гепатиту В.

Стандарт діагностики гепатиту (стаціонарна допомога)

Діагностичні процедури	Кратність обстеження	Примітки
Білірубін	Один раз в 10 днів	При важкій формі - у міру необхідності
ACT
GOLD
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
NV сек Ag
Протромбіновий індекс	1	Повторюється в залежності від тяжкості перебігу гепатиту
Аналіз на групу крові, резус-фактор	1
Анти-НВc IgM	1
Анти-дельта IgM	1	Критерій діагнозу ОГВ з дельта-агентом (коинфекция) в поєднанні з анти-НВ з IgM
Анти-НD-сумарний	1	Критерії діагнозу гострого гепатиту В з дельта-агентом (коинфекция) в разі негативного тесту при первинному обстеженні та виявленні при подальшому дослідженні (сероконверсія) в поєднанні з анти-НВс IgM. Критерій діагнозу гострої дельта (супер)-інфекції при відсутності анти-НВсIgM
Анти-HCV	1	Необхідно для виключення мікст-інфекції
Anti-HAV IgM	1
Анти-ВИЧ	1

План ведення хворого жовтушною формою гострого вірусного гепатиту В з дельта-агентом (коинфекция) і гострого гепатиту дельта у вірусоносія гепатиту В (суперінфекція)

Інформація про хворого: дані анамнезу: внутрішньовенне введення психоактивних засобів, парентеральні втручання за 1-6 міс до появи перших ознак хвороби, гострий або підгострий початок хвороби, наявність симптомів преджелтушного періоду вірусного гепатиту D (лихоманка, болі в животі, виражена інтоксикація), короткий продромальний період, поява жовтяниці, погіршення стану з появою жовтяниці.

Біохімічний аналіз крові. Дослідження крові на маркери вірусних гепатитів:

• підвищення активності АЛТ і ACT (більше 30-50 норм), збільшення зв'язаною і вільною фракцій білірубіну, нормальні показники протромбінового індексу. Виявлення маркерів гострої фази HBV в сироватці крові - HBsAg і анти-HBV IgM, виявлення в крові антідельта IgM і / або антідельта IgG - діагноз: «гострий вірусний гепатит В з дельта-агентом (коинфекция), жовтянична форма, середній ступінь тяжкості »(див. Тактику лікування):
• підвищення активності АЛТ і ACT (більше 30-50 норм), збільшення зв'язаною і вільною фракцій білірубіну, нормальні показники протромбінового індексу. Відсутність маркерів гострої фази HBV в сироватці крові (анти-HBV IgM) при наявності позитивного тесту на HBsAg, виявлення в крові анти-дельта IgM і / або анти-дельта IgG - діагноз: «гострий вірусний гепатит D у вірусоносія вірусного гепатиту В (суперінфекція ), жовтянична форма, середній ступінь тяжкості »(див. Тактику лікування).

Інформація про хворого: значне погіршення стану з появою жовтяниці (посилення нудоти, поява блювоти, наростання слабкості).

Дії: контроль протромбінового індексу щодня, позачергове біохімічне дослідження крові

Інформація про хворого. Зниження протромбінового індексу до 60-50%, наростання гипербилирубинемии, наростання активності трансаміназ або різке зменшення їх активності. Поява запаморочення, зменшення розмірів печінки, поява хворобливості при пальпації печінки, прояви геморагічного синдрому.

Діагноз: «гострий вірусний гепатит В з дельта-агентом (коинфекция), жовтянична форма, важкий перебіг» або «гострий гепатит дельта у вірусоносія вірусного гепатиту В (суперінфекція), жовтянична форма, важкий перебіг».

Дії: інтенсифікація терапії.

Інформація про хворого. Подальше погіршення стану хворого, поява збудження або загальмованості, зниження протромбінового індексу менше 50%), поява симптомів гострої печінкової енцефалопатії.

Дії: переклад у відділення (палату) інтенсивної терапії (див. Тактику лікування); плазмаферез, дегідратаційних терапія (зменшення набряку мозку), купірування збудження, ШВЛ при необхідності.