ВІЛ-інфекція та СНІД: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Показання до консультації інших фахівців
Перед проведенням високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ) всіх пацієнтів з ВІЛ-інфекцією оглядає терапевт, невролог, оториноларинголог і офтальмолог для визначення протипоказань до призначення тих чи інших препаратів. Крім того, хворих, які вживали раніше або які застосовують постійно психоактивні речовини, направляють на консультацію до нарколога. Усіх пацієнтів з легеневою патологією, особливо при неефективності антибактеріальної терапії, оглядає фтізіопульмонологіі. Консультації інших фахівців здійснюють за показаннями, в залежності від виявленої патології (вторинних або супутніх захворювань), для визначення обсягу додаткових обстежень або вирішення питання про переведення хворого в вузькоспеціалізоване відділення або стаціонар.
Клінічна діагностика ВІЛ-інфекції
Правильна діагностика ВІЛ-інфекції заснована на лабораторно підтверджених. Проводиться клінічна діагностика вторинних або супутніх захворювань на тлі ВІЛ-інфекції: це дозволяє визначити тяжкість стану хворого, показання до госпіталізації та виробити тактику лікування.
Специфічна і неспецифічна лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції
Для уточнення діагнозу ВІЛ-інфекції в центрах профілактики та боротьби зі СНІДом проводять імуноблотинг. Для підтвердження діагнозу ВІЛ-інфекції використовують вірусологічний, молекулярно-генетичний (ПЛР) і серологічні методи (ІФА) і імуноблотинг.
Антитіла до ВІЛ визначають по закінченні 2 тижнів з моменту зараження. При реєстрації першого позитивного результату за допомогою ІФА аналіз дублюють. Після отримання другого позитивної відповіді дану сироватку крові направляють на дослідження в Центр профілактики та боротьби зі СНІДом, де проводять імуноблотинг. Результати иммуноблоттинга оцінюють як позитивні, сумнівні або негативні.
При виявленні в сироватці крові пацієнта антитіл до будь-яких двох або трьох глікопротеїну оболонки ВІЛ (gp41, gpl20 і gpl60) одночасно проби вважають позитивними. При відсутності в сироватці крові антитіл до всіх антигенів проби оцінюють як негативні. Якщо в крові виявляють антитіла до одного глікопротеїну ВІЛ або будь-яким його протеїнів, то проби вважають сумнівними, які вимагають проведення повторного дослідження.
Виділення та ідентифікація культури ВІЛ (вірусологічний метод) - достовірний критерій оцінки інфікування. З огляду на складності проведення дане дослідження використовують лише у винятково важких для діагностики випадках.
Кількісний варіант ПЛР дозволяє оцінити репликативную активність вірусу; визначити «вірусне навантаження». У стадії первинних проявів «вірусне навантаження» становить зазвичай кілька тисяч копій в 1 мл крові. В стадії вторинних захворювань рівень ВІЛ досягає сотень тисяч копій в 1 мл сироватки крові і мільйони копій вірусу при СНІДі.
Стійка висока концентрація ВІЛ на ранній стадії хвороби - несприятлива прогностична ознака, що свідчить про надзвичайну агресивності вірусу.
Первинна діагностика ВІЛ-інфекції - відповідальна процедура, що вимагає ретельного аналізу даних, бо постановка неправильного діагнозу може мати важкі наслідки для хворого (депресивна реакція, суїцидальна спроба, СНІДофобія).
Лабораторне підтвердження діагнозу обов'язково. Найчастіше використовують методи виявлення антитіл (спочатку в ІФА, потім в імуноблотинг). При отриманні сумнівного результату при проведенні иммуноблоттинга пацієнт потребує диспансерного спостереження і повторному обстеженні.
Стандарт діагностики ВІЛ-інфекції
Виявлення антитіл до вірусу імунодефіциту за допомогою ІФА з наступним підтвердженням їх специфічності імуноблотинг - стандартна процедура.
Приклад формулювання діагнозу
При постановці діагнозу вказують нозологічну одиницю захворювання - ВІЛ-інфекція по МКБ-10. Потім - стадію ВІЛ-інфекції, фазу і вторинні захворювання. Якщо на тлі ВІЛ-інфекції хоча б одне з вторинних захворювань має ступінь прояву, відповідає критеріям синдрому набутого імунодефіциту, то після фази захворювання вказують СНІД.
Наприклад
Z21. ВІЛ-інфекція, стадія III (субклінічна).
В20.4. Хвороба, викликана ВІЛ, з проявами кандидозу.
ВІЛ-інфекція, стадія IVA, фаза ремісії. Орофарингеальний кандидоз (в анамнезі).
В20.6. Хвороба, викликана ВІЛ. З проявами пневмонії, викликаної Pneumocystis carinii.
ВІЛ-інфекція, стадія IVB, фаза прогресування (СНІД). Пневмоцистна пневмонія, кандидоз порожнини рота і стравоходу.
В20.2. Хвороба, викликана ВІЛ, з проявами цитомегаловирусного захворювання.
ВІЛ-інфекція, стадія IVB, фаза ремісії (СНІД). Манифестная цитомегаловірусна інфекція з ураженням сітківки (в анамнезі).
[11]