Пневмоцистоз: діагностика

Діагностика пневмоцистозу проводиться з урахуванням комплексу клінічних та лабораторних даних.

[1], [2], [3]

Показання до консультації інших фахівців

Розвиток важких, загрозливих для життя ускладнень (пневмоторакс, виражена легенево-серцева недостатність, шоковий легке) вимагає консультації реаніматолога з подальшим проведенням інтенсивної терапії.

Показання до госпіталізації

Госпіталізація хворих обов'язкова у зв'язку з загрозою ускладнень. Режим в період розпалу хвороби постільний.

Клінічна діагностика пневмоцистозу

Серед клінічних ознак найбільш суттєва виражена задишка при мінімальних фізикальних змін.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Специфічна і неспецифічна лабораторна діагностика пневмоцистозу

При аналізі лабораторних показників слід спиратися на підвищення активності ЛДГ і зниження РВ ₂ крові, що свідчить про дихальну недостатність. Ці ознаки хоча і неспецифічні, але характерні для пневмоцистної пневмонії.

Інструментальна діагностика пневмоцистозу

Рентгенологічна діагностика пневмоцистозу не є цінним діагностичним методом, оскільки при деяких інших опортуністичних інфекціях бувають подібні зміни на рентгенограмі, а картина на рентгенограмі може бути нормальною.

Часто доказом правильного діагнозу пневмоцистної пневмонії є ефективність терапії, яка призначається exjuvantibus.

Стандарт діагностики пневмоцистозу

Вирішальне значення для підтвердження діагнозу "пневмоцистоз" має виявлення збудника. Основний матеріал для дослідження - мокротиння, бронхіальний секрет, промивні води, отримані при промиванні бронхів або бронхоальвеолярному лаваже, шматочки легеневої тканини, взяті при трансбронхиальной, черезшкірної або відкритої біопсії. Найчастіше в зв'язку з важким станом хворого ці маніпуляції не проводяться, щоб уникнути ускладнень.

Дослідження мокротиння - найдоступніша діагностика пневмоцистозу. Для отримання достатньої кількості мокротиння, а також слизового секрету трахеї і бронхів, де пневмоцисти більш вірогідні, призначають інгаляції розчинів, що стимулюють секрецію і / або кашлеві поштовхи. При використанні сольовий інгаляції пневмоцисти можна виявити в 40-50% проб мокротиння. На підставі негативного результату дослідження мокротиння виключити пневмоцистоз не можна, як не можна зі стовідсотковою впевненістю стверджувати, що при отриманні позитивного результату саме пневмоцисти спричиняють патології, а не має місце носійство або хвороба викликана іншим збудником.

У хворих на ВІЛ-інфекцією діагностика на основі виявлення антигенів і антитіл неефективна. Труднощі в трактуванні результатів серологічних досліджень пов'язані з високим рівнем носійства серед хворих, взаємодією різної флори дихальних шляхів і факторів тканинної резистентності, втратою імунітету в стадії СНІДу. В останні роки для більш точної діагностики розроблені методи ПЛР, імунофлюоресцентний методи з моно- і поліклональних антитіл, визначення антигену в мокроті або промивних водах бронхоальвеолярного лаважу за допомогою НРІФ.

Приклад формулювання діагнозу

ВІЛ-інфекція, стадія вторинних проявів 4В (СНІД): пневмоцистна пневмонія, важкий перебіг.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Диференціальна діагностика пневмоцистозу

Диференціальна діагностика пневмоцистозу особливо важка у хворих на СНІД при розвитку інших вторинних поразок, що протікають з подібною легеневої симптоматикою - клінічної та рентгенологічної (туберкульоз, цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз), тим більше що вони часто можуть протікати у вигляді мікст-інфекції з пневмоцистної пневмонією. Потрібно враховувати найбільш важливі клінічні і лабораторні ознаки (поступово наростаюча дихальна недостатність, убогість фізикальних даних, висока активність ЛДГ і ШОЕ), а також ефект від терапії, часто призначається exjuvantibus.

[17], [18], [19], [20]