Діагностика Меньєра

Фізикальне обстеження при підозрі на хворобу Меньєра проводять в залежності від супутньої патології.

[1]

Показання до консультації інших фахівців

З огляду на складність диференціальної діагностики цього захворювання, необхідно проведення комплексного загальноклінічного обстеження за участю терапевта, невролога, окуліста (з дослідженням очного дна і судин сітківки, ендокринолога, а також за показаннями консультація травматолога.

Лабораторні дослідження

Необхідне проведення тестів на толерантність до глюкози і функцію щитовидної залози, а також загально клінічного і біохімічного дослідження крові за загальноприйнятими методиками.

Інструментальна діагностика хвороби Меньєра

Оскільки зміни при хворобі Меньєра локалізовані у внутрішньому вусі, в діагностиці цього захворювання найбільше значення має оцінка стану органу слуху і рівноваги. При отоскопії визначають незмінені барабанні перетинки. Первинне дослідження слухової функції може провести оториноларинголог. При камертональном дослідженні визначається латерализация звуків в тесті Вебера. При зміні слухової функції вже на ранніх стадіях визначається латерализация по типу нейросенсорних змін (в сторону краще чує вуха). У тестах Рінне і Федеричи також виявляють типові для нейросенсорної приглухуватості зміни - обидва тести позитивні як на стороні краще чує вуха, так і гірше чує,

Далі для дослідження слухової функції проводять тональну порогову аудіометрію. На початковій стадії виявляється типова аудіометричного картина, як правило, висхідного або горизонтального типу з найбільшою ураженням в області низьких частот і наявністю кістково-повітряного інтервалу в 5-15 дБ на частотах 125-1000 Гц. Зниження слуху не перевищує I ступеня. Надалі спостерігається прогресивне підвищення тональних порогів чутності по сенсорному типу, аж до IV ступеня в III стадії захворювання. Методи дослідження слуху включають також застосування надпороговой аудиометрии, при цьому у всіх хворих, як правило, виявляється позитивний феномен прискореного наростання гучності.

Для оцінки стану системи рівноваги проводять вестибулометричні тести, такі, як купулометрія граничними і надпороговой стимулами, бітермальним калорізаціі, постурографія, непряма селективна отолітометрія. Дослідження вестибулярного аналізатора під час нападу обмежена реєстрацією спонтанного ністагму як найбільш стійкого і об'єктивного ознаки нападу запаморочення. При цьому ністагм горизонтально-копіювальний і різко виражений (III або II ступеня). В стадії роздратування швидкий компонент ністагму спрямований в хвору сторону, а в період між нападами - в здорову (симптом гноблення або вимкнути функцію). При вказівний пробі промахивание відбувається і бік повільного компонента.

Дослідження вестибулярного апарату в період між нападами може дати абсолютно нормальні дані, але н відомому числі випадків виявляється знижена сенсорна чутливість хворого вуха (підвищені пороги при обертанні і калорізаціі). Як прищепило, у хворих в міжнападу виявляється вестибулярна гіпорефлексія на ураженій стороні. При надпороговой подразненні можливе посилення вегетативних реакцій. Дуже часто спостерігається асиметрія при калоріческой реакції, а саме знижена рефлекторна збудливість хворого вуха щодо ністагменной реакції. Вестибулярна асиметрія збільшується з розвитком захворювання (від 30% і більше). Для завершальній стадії захворювання більш характерно розлад рівновазі, ніж напади запаморочення.

Для верифікації діагнозу хвороби Меньєра необхідно встановлення наявності зндолімфатіческого гідропса. В даний час в клініці найбільше застосування знайшли два інструментальних методу діагностики гідропса внутрішнього вуха - дегідратаційного проби і електрокохлеографіі.

При виконанні дегідратації використовують гліцерин в дозі 1,5-2,0 г / кг маси хворого з рівним об'ємом лимонного соку для потенціювання дії, Дослідження слуху проводять безпосередньо перед прийомом препарату і потім через 1, 2, 3, 24 і 48 ч. Необхідність проведення дослідження через 48 ч визначається у кожного хворого індивідуально, залежно від швидкості регидратации.

Оцінку результатів дегідратації проводять але кількома критеріями. Пробу вважають "позитивної", якщо через 2-3 години після прийому препарату пороги тонального слуху знижуються не менше ніж на 5 дБ у всьому діапазоні досліджуваних частот або на 10 дБ на трьох частотах і поліпшується розбірливість мови не менш ніж на 12%. Пробу вважають "негативною", якщо пороги тонального слуху через 2-3 години підвищуються і погіршується розбірливість мови щодо вихідного рівня. Проміжні варіанти розцінюють як «сумнівні».

Досить інформативним вважають застосування ОАЕ як об'єктивного неінвазивного методу оцінки стану сенсорних структур внутрішнього вуха при проведенні дегідратації, що підвищує чутливість методики до 74%. При позитивній дегидратационной пробі відбувається підвищення амплітуди ото-акустичного відповіді не менш ніж на З дБ. Найбільш інформативно застосування ОАЕ на частоті продукту спотворення. Крови того, для моніторування стану функції рівноваги доцільно застосування динамічної постурографія при проведенні дегідратаційних проб для виявлення гідропса вестибулярного відділу внутрішнього вуха.

Методика електрокохлеографіі, також застосовується для виявлення гідропса лабіринту, дозволяє реєструвати електричну активність равлики і слухового нерва, що виникає в інтервалі 1-10 мс після висунутого стимулу. Ця активність складається з пресинаптичної активності, представленої мікрофонним і суммаціонним потенціалами, що генеруються на рівні внутрішнього вуха, а також постсілаптіческой активності, до якої відноситься потенціал дії слухового нерва, що генерується периферичної частиною цього нерва. При наявності гідропса у внутрішньому вусі виявляють такі ознаки:

• негативну хвилю суммационного потенціалу, що передує потенціалу дії. Спостерігається зростання амплітуди суммационного потенціалу в міру збільшення інтенсивності, з відповідним збільшенням співвідношення амплітуд суммационного потенціалу та потенціалу дії більше 0,4.
• зрушення латентного періоду потенціалу дії при стимуляції клацанням альтернирующей полярності більш ніж па 0,2 мс.
• зміна амплітуди суммационного потенціалу при дослідженні тональними посиланнями.

Крім того, ряд дослідників підтверджують ефективність використання метола низькочастотної маскування при виявленні гідропса внутрішнього вуха. У нормі при пред'явленні низькочастотного тони базальнамембрана внутрішнього уxa синхронно рухається протягом всього свого довжини. При цьому чутливість органу Корті для тонів змінюється з певною періодичністю.

Сприйняття нормально чують людиною тональних посилок різної частоти, що пред'являються на тлі низькочастотного Маскера, значно змінюється в залежності від фази, в яку потрапляє сигнал. Ще в кінці XX століття були проведені дослідження з моделюванням експериментального гідропса внутрішнього вуха, що дозволили припустити, що маскування тональних посилок пред'явленням низькочастотного тони не залежить від фази пред'явлення тони при Ендолімфатичне гідропса внутрішнього вуха на відміну від норми. У клінічній практиці в слуховий прохід обстежуваного з використанням щільно фіксується вкладиша подається маскує тон і коротка тональна посилка. Як маскуючий тони можна застосовувати тон частотою 30 Гц і інтенсивністю до 115 дБ. Як тональної посилки використовують частоту 2 кГц. Тестовий сигнал пред'являється фазі від 0 до 360 град. По відношенню до Маскер, кроком і 30 град. При наявності гідропса практично не спостерігається коливань в сприйнятті тестового сигналу частотою 2 кГц на тлі Маскера в залежності від фази пред'явлення. Метод має ряд обмежень в застосуванні.

При комплексному обстеженні проводять рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, скроневих кісток в проекціях Стенверса, Шюллера і Майера, найбільш інформативно проведення КТ і МРТ голови. Для вивчення церебральної гемодинаміки проводять екстракраніальних і транскраніальної ультразвукову доплерографію магістральних судин голови або дуплексне сканування судин головного мозку. Всім хворим необхідне проведення аудіологічного, вестибулометричних і комплексного стабілометріческіх дослідження для оцінки стану органу слуху і рівноваги.

Диференціальна діагностика хвороби Меньєра

При хворобі Меньєра присутній відома тріада симптомів, обумовлена формуванням у внутрішньому вусі гідропса. У разі не виявлення гідропса при проведенні специфічних тестів необхідно комплексне обстеження для визначення інша причин, здатних викликати напади системного запаморочення і зміни слуху.

Диференціальну діагностику проводять з патологічними станами, які також викликають системне запаморочення. Серед них:

• гостре порушення мозкового кровообігу при вертебробазилярной недостатності;
• доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення;
• пухлини в області мостомозжечкового кута;
• запаморочення при травмі черепа;
• лабіринт фістули;
• вестибулярний нейронів;
• розсіяний склероз.

Крім того, необхідно пам'ятати, що запаморочення може також спостерігатися при прийомі деяких груп лікарських препаратів; при ураженні центральної нервової системи; як ускладнення гострого середнього або хронічного середнього отиту; при отосклерозі; як наслідок гіпервентиляції, а також при психогенних розладах.

[2], [3], [4], [5]