Гострий і хронічний ларингіт: діагностика

При зборі анамнезу звертають увагу на наявність етіопатогенетичних факторів розвитку захворювання, частоту рецидивів.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання до консультації інших фахівців

Для уточнення етіології розвитку запального процесу в гортані показана консультація гастроентеролога, пульмонолога, алерголога, імунолога, ендокринолога, мікології, терапевта, гастроентеролога, ревматолога і фтизіатра. Пацієнтам з важкими флегмонозні ларингітами при підозрі на розвиток флегмони шиї або медіастиніту показана консультація хірурга; хворим з хронічним гіперпластичним ларингітом - онколога.

Лабораторна діагностика ларингіту

Хворі з катаральної формою гострого або хронічного ларингіту не потребують спеціального обстеження. Бальних з гострими абсцедуючі, інфільтративними і хронічними ларингітами проводять комплексне загальноклінічне обстеження. Крім того, необхідно мікробіологічне, микологическое, гістологічне дослідження; в ряді випадків для виявлення етіологічних чинників захворювання проводять діагностику із застосуванням ПЛР.

Інструментальна діагностика ларингіту

Основний метод діагностики ларингіту - ларингоскопія. Для картини гострого ларингіту характерна гіперемія, набряк слизової оболонки гортані, посилення судинного малюнка. Голосові складки, як правило, рожеві або яскраво-червоні, потовщені, щілину прифонації овальна або лінійна, в вузликової зоні накопичується мокрота.

Подскладковий ларингіт - валикообразное потовщення слизової оболонки подголосовой відділу гортані. Якщо він не пов'язаний з интубационной травмою, його виявлення у дорослих вимагає диференціальної діагностики з системними захворюваннями та туберкульозом. При инфильтративном ларингіті визначають значну інфільтрацію, гіперемію, збільшення в обсязі і порушення рухливості ураженого відділу гортані. Часто видно фібринозні нальоти, в місці формування абсцесу просвічує гнійний вміст. При важкій формі ларингіту та хондроперихондрита гортані характерні хворобливість при пальпації, порушення рухливості хрящів гортані, можлива інфільтрація і гіперемія шкірних покривів в проекції гортані. Абсцес надгортанника виглядає як кулясте утворення на його мовній поверхні з просаечівающім гнійним вмістом.

Ларингоскопічна картина хронічного ларингіту різноманітні. В абсолютній більшості випадків патологія двостороння. Хронічний катаральний тлрінгіт характеризується посиленням судинного малюнка голосових складок, їх гіперемією, сухістю слизової оболонки. При хронічному набряково-полипозном ларингіті зовнішній вигляд полиповидной дегенерації слизової оболонки може варіювати від легкої веретеноподібно-склоподібної пухлини (як «черевце») до важкого флотірующего поліповидного напівпрозорого сірого або сіро-рожевого студенистого потовщення, стенозирующего просвіт гортані.

Для кандидозного ларингіту характерні гіперемія і набряк слизової оболонки, наявність білих фібринозних нальотів. Розрізняють опухолевидную, катарально-плівчастим і атрофіческуго форми. При хронічному гиперпластическом ларингіті відзначають наявність інфільтрації голосових складок, вогнищ кератозу, гіперемії і пахідермії (гіперплазії слизової оболонки в межчерпаловидной області). Кератоз - загальна назва дерматозів, що характеризуються потовщенням ротового шару епідермісу. У разі гіперпластичного ларингіту - це патологічне зроговіння епітелію слизової оболонки гортані у вигляді пахідермії, лейкоплакії і гіперкератозу. При атрофічному ларингіті слизова оболонка голосових складок виглядає тьмяною, можлива наявність в'язкого мокротиння, гіпотонії голосових складок і несмиканія їх прифонації.

Для уточнення тяжкості запального процесу і диференціальної діагностики застосовують рентгенівську або комп'ютерну томографію гортані і трахеї, ендофіброларінготрахеоскопію, дослідження функції зовнішнього дихання для оцінки ступеня дихальної недостатності при ларингіті, що супроводжується стенозом воздухопронодящіх шляхів. У хворих з флегмоназнимі і абсцедуючі ларингітами проводять рентгенографію легенів, рентгенівську томографію середостіння. Для виключення патології стравоходу, особливо у хворих з гнійними процесами в гортані, показана езофагоскопія. Застосування микроларингоскопии і мікроларінгостробоскопіі дозволяє провезти диференціальну діагностику з раком, папіломатозом і туберкульоз гортані. Мікроларінгостробоскопіческое дослідження при кератозі дозволяє виявити ділянки спаенного з підлеглими шарами слизової оболонки кератозу, найбільш підозрілого в плані малігнізації.

Диференціальна діагностика гострого і хронічного ларингіту

Диференціальну діагностику проводять в першу чергу з раком і туберкульозом гортані. У всіх випадках подголосовой ларингіту, артриту перстнечерпаловидной суглоба слід виключати системне захворювання. Залучення в патологічний процес гортані при гранулематозі Вегенера зустрічаєте і в про 24% випадків у вигляді подскладкового ларингіту, що супроводжується стенозом подголосовой відділу. Ізольоване ураження гортані при склеромі спостерігається в 4,5% випадків, чаші в процес залучені ніс, носоглотка і гортань. При цьому в подголосовой просторі формуються блідо-рожеві горбисті інфільтрати. Процес може поширюватися в трахею або в краніальному напрямку на інші відділи гортані. Зустрічається первинний амілоїдоз гортані (вузлова або дифузно інфільтративна форми) і вторинний, що розвивається на тлі хронічних запальних системних захворювань (хвороба Крона, ревматоїдний артрит, туберкульоз і ін.). Найчастіше ураження носить дифузний характер при інтактною слизовій оболонці, іноді з поширенням на трахеобронхиальное дерево. Відкладення амілоїду локалізуються переважно в надголосовом відділі гортані, іноді у вигляді подскладкового ларингіту. Саркоїдоз зустрічається в гортані в 6% випадків у вигляді епіглотиту і гранулёматоза. Голосові складки уражаються рідко. При ревматоїдному артриті патологію гортані діагностують у 25-30% пацієнтів. Клінічно захворювання проявляється у вигляді артриту перстнечерпаловидной суглоба. Диференціальний діагноз проводять на підставі загальноклінічних, серологічних досліджень і біопсії. Для туберкульозу гортані характерний поліморфізм змін. Відзначають утворення міліарний вузликів, інфільтратів, які розпадаються з утворенням грануляцій, виразок і рубців. Нерідко утворюються туберкуломи і хондроперіхондріта. Сифіліс гортані проявляється у вигляді еритеми, папул і кондилом. Часто формуються виразки, покриті сірувато-білим нальотом.

Диференціальну діагностику абсцедуючої і флегмонозного ларингіту проводять з вродженим полікістоеом кореня язика, нагноівшіеся ларингоцеле, раком гортані або входу в стравохід. Абсцес надгортанника необхідно диференціювати з ектопірованной щитовидною залозою.

Диференціальна діагностика хронічного гіперпластичного ларингіту і раку гортані часто представляє великі труднощі. При непрямої микроларингоскопии звертають увагу на характер судинного малюнка. Для раку гортані патогномонична атипия капілярів - збільшення їх кількості, звита форма (у вигляді штопора), нерівномірне розширення судин, точкові крововиливи. Судинний малюнок в цілому хаотичний. Порушення рухливості голосової складки, односторонній характер процесу може свідчити на користь малігнізації хронічного ларингіту. Звертають на себе увагу і інші зміни голосової складки - виражена дисплазія, інфільтрація слизової оболонки, утворення вогнищ щільного, спаяного з підлеглими тканинами кератозу і ін.

Остаточний діагноз при ларингіті встановлюють за результатами гістологічного дослідження.

[6], [7], [8], [9]