Ендоскопічні ознаки виразки шлунка

Виразка - обмежений дефект стінки шлунка, захоплюючий слизову оболонку і частина інших шарів (підслизовий, м'язовий, іноді серозний).

При ендоскопії шлунка необхідно визначати локалізацію, кількість, форму, розміри, стадію розвитку.

[1], [2], [3], [4], [5]

Гостра виразка шлунка

Найчастіше множинні (60%). Виникають частіше на тлі поверхневого і гіпертрофічного гастритів. Зазвичай невеликих розмірів (0,5-1,0 см в діаметрі), краї рівні, гладкі, дно неглибоке, часто з геморагічним нальотом. Гострі виразки епітелізіруются протягом 2-4 тижнів з утворенням ніжного рубця і не супроводжуються деформацією шлунка. Локалізація: мала кривизна і задня стінка середньої третини тіла шлунка і в області кута шлунка. Гострі виразки шлунка можуть бути плоскими і глибокими, форма частіше округла, рідше - полигональная (злиття декількох виразок).

[6], [7], [8]

Плоска гостра виразка шлунка

Діаметр від 0,5 до 2,0 см, частіше близько 1,0 см. Округлої форми, краї невисокі, рівні, чітко окреслені, навколо яскраво-червоний ободок. Дно вкрите геморагічним нальотом або нальотом фібрину, який може бути від біло-жовтого до темно-коричневого кольору. Слизова навколо виразки помірно набрякла, слабо гіперемована, на ній часто бувають ерозії, при інструментальної пальпації м'яка, підвищена контактна кровоточивість.

[9], [10], [11], [12], [13]

Глибока гостра виразка шлунка

Має вигляд конусоподібного дефекту частіше від 1,0 до 2,0 см в діаметрі. Добре виражені підняті краю виразки. Дно вкрите коричневим нальотом або згустком крові.

Біопсія: зона некротизованої тканини з періульцерозного лейкоцитарної інфільтрацією, зміна судин (розширення, стаз), лейкоцитарна просочування, фібринозний наліт в краях і дні, на відміну від хронічної виразки немає розростання сполучної тканини, немає структурної перебудови з метаплазією слизової і атрофією залоз.

[14], [15], [16], [17]

Експлуатація Дулаффу

Відноситься до гострих виразок. Зустрічається рідко і супроводжується масивною кровотечею з артерій. Локалізується в зводі шлунка з переходом на тіло по великій кривизні верхньої третини тіла шлунка. Ніколи не зустрічається на малій кривизні і в пілоричному відділі (ділянках переважної локалізації хронічної виразки). Масивні кровотечі з виразки обумовлені особливостями її локалізації. Паралельно малої і великої кривизни шлунка, на відстані 3-4 см від них розташовується зона шириною 1-2 см, де первинні гілки шлункових артерій проходять, що не розділяючись, крізь власну м'язову оболонку в підслизовий шар. Там вони згинаються у вигляді дуги і утворюють сплетіння, з якого ретроградно відходять судини, що живлять м'язові шари. Ця зона названа Voth (1962) «судинної ахіллесовою п'ятою шлунка». При утворенні в цій зоні гострих виразок може статися аррозія великого артеріального судини і виникнути масивна кровотеча. При виявленні гострого виразки в цій зоні з кровотечею показана невідкладна операція. Консервативне лікування безперспективно.

Хронічна виразка шлунка

Залежить від локалізації, стадії загоєння, частоти загострення. Локалізація: найчастіше по малій кривизні (50%), в області кута шлунка (34%), в пилорической зоні. За великій кривизні рідко - 0,1-0,2%. Найчастіше поодинокі (70-80%), рідше - множинні. Діаметр від 0,5 до 4,0 см, але може бути і більше - до 10 см. Великі виразки розташовуються на малій кривизні і задній стінці.

[18], [19], [20], [21]

Гостра стадія виразки шлунка

Виразка округлої форми, краї високі, чітко окреслені, схили виразкового кратера обриваються. Слизова оболонка набрякла, гіперемована і навколо виразки має вигляд піднесеного валу, який чітко відмежований від навколишньої слизової і підноситься над нею. Дно може бути гладким або нерівним, чистим або покритим нальотом фібрину від жовтого до темно-коричневого кольору. Нерівним дно буває при глибоких виразках. Проксимальний край виразки найчастіше підритий, а дистальний, звернений до воротаря, згладжений, террасообразной (їжа веде до механічного зсуву слизової оболонки). При вираженому набряку слизової шлунка вхід виразки може виявитися закритим. В такому випадку на місце виразки вказують конвергірующіе складки слизової оболонки. Глибина виразки залежить від запального валу і набряку слизової навколо виразки. При вираженому набряку виразка виглядає глибше. Іноді під проксимальним краєм утворюється застій їжі, їжа розкладається, що веде до того, що частина виразки як би поглиблюється.

При стиханні запального процесу зменшується гіперемія, вал ущільнюється, виразка стає менш глибокою, на дні з'являються грануляції, форма виразки стає овальної або щелевидной. Виразка може ділитися на кілька. Характерно наявність конвергируют складок, що йдуть у напрямку до виразки. Загоєння часто супроводжується відторгненням фібринозного нальоту, при цьому утворюється грануляційна тканина і виразка набуває характерного вигляду - «перцево-сольова» виразка (червоно-біла). Щие складки).

При заживанні виразкового дефекту спочатку зникають запальні зміни в слизовій близько виразки, а потім заживає і сама виразка. Це використовується для визначення прогнозу: коли запальні явища навколо виразки зникнуть, це показує, що вона знаходиться в процесі лікування. І навпаки, якщо гастрит не зник, вірогідність лікування виразки незначна і можна очікувати загострення.

[22], [23]

Постязвенний рубець

Найчастіше загоєння виразок супроводжується утворенням лінійного рубця, рідше - рубця зірчастого. Виглядають як ніжні, блискучі, рожеві, втягнуті в слизову оболонку. Свіжий гіперемований виразковий рубець - стадія незрілого червоного рубця - рецидивує частіше. При заміщенні грануляційної тканини на волокнисто-сполучну рубець стає білясті - стадія зрілого білого рубця. Відзначається конвергенція складок слизової оболонки в напрямку до рубцю. Рідко загоєння хронічної виразки не супроводжується деформацією слизової оболонки шлунка. Зазвичай рубцювання веде до вираженого порушення рельєфу: деформації, рубці, звуження. Грубі деформації - результат частих загострень.

Через стадію лінійного рубця, перпендикулярного малої кривизни. Поділ виразок на цілуються. Загоєння через лінійний рубець, паралельний малої кривизни (зазвичай гігантські виразки).

Каллёзная виразка шлунка

Довгостроково незагойні виразки стають каллёзнимі. Цей діагноз можна ставити тільки при тривалому спостереженні. Краї високі, ригідні, подритие, як би омозолелостей, дно нерівне, горбисте, з некротичним нальотом. Слизова горбиста, инфильтрированная, частіше локалізується на малій кривизні. Чим більше діаметр, тим більш ймовірна її малігнізація. Необхідно проводити біопсію. При першому огляді діагноз не ставиться. Якщо виразка не загоюється протягом 3 місяців - ставиться діагноз і береться біопсія.

[24], [25], [26], [27]

Старечі виразки шлунка

Виникають на тлі атрофічного гастриту. Найчастіше на задній стінці середньої третини тіла шлунка. Поодинокі. Плоскі. Запальні зміни виражені слабо. Під впливом терапії швидко заживають і через короткий строк з'являються там же.

Проколена язва

Прорив виникає частіше під час загострення. Часто йому передує фізичне навантаження, нервово-психічне перенапруження та ін. Видно стрімкі білясті краю, отвір без дна. Виразка обмежена ригідними каллёзнимі краями, має форму циліндра або усіченого конуса, зверненого в просвіт шлунка. Часто заповнена шматочками їжі або некротичним нальотом.

Пенетруюча виразка

Це виразка, яка поширюється за межі стінки шлунка в навколишні органи і тканини.

Виділяють три стадії перебігу пенетрирующей виразки:

1. Проникнення виразки (некрозу) через всі шари стінки шлунка.
2. Фібринозне зрощення з прилеглим органом.
3. Завершена перфорація і проникнення в тканину прилеглого органу.

Виразки шлунка пенетрируют в малий сальник і тіло підшлункової залози. Вони мають округлу, рідше полігональну форму, глибокі, кратер стрімкий, краю високі, у вигляді валу, чітко відмежовані від навколишньої слизової. Розміри від 0,5 до 1,0 см. На стінках і в глибині виразки брудно-сірий наліт.

Сифілітична виразка

Больовий синдром менш виражений. Часто супроводжується шлунковою кровотечею. Секреція знижена аж до ахолія. Свіжа виразка, що утворилася з гумм, відрізняється великим проникненням в підслизовий шар, поїдені країв і потовщенням їх. Дно вкрите брудно-жовтим, желеподібний нальотом, по периферії видно гуми, відмежовує виразку від нормальної слизової. Їх багато. При тривалому перебігу краю грубо потовщені, склерозіровани, дно очищується, в цьому періоді сифилитическую виразку важко відрізнити від каллёзной. У соскобе - бліда спірохета.

Туберкульозна виразка

Зустрічається рідко. Завжди є в наявності інші ознаки туберкульозу. Розміри до 3,0 см. 2-3 виразки розташовані одна за одною. Шлунок погано розправляється повітрям. Перистальтика млява або відсутній. Краї у вигляді мережив від центру до периферії. Дно вкрите тьмяним брудно-жовтим нальотом.

Гігантські виразки шлунка

Єдиної думки, яку виразку вважати гігантської, немає: від 7 до 12 см і більше. Локалізуються в основному по великій кривизні. Схильність до малігнізації велика. Виразка більше 2 см малігнізується в 10% випадків, більш 4 см - до 62%. Диференціальний діагноз проводять з раком. Летальність 18-42%. Кровотеча в 40% випадків. Лікування -Хірургічне.