Хвороба Шенлейн-Геноха: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лабораторна діагностика хвороби Шенлейн-Геноха
Лабораторна діагностика хвороби Шенлейн-Геноха не знаходить будь-яких специфічних тестів.
У більшості хворих з високою активністю васкуліту відзначається збільшення ШОЕ. У дітей в 30% випадків виявляють збільшення титрів антистрептолизина-О, ревматоїдний фактор, підвищення вмісту С-реактивного білка.
Основний лабораторний ознака пурпура Шёнлейна-Геноха - підвищений рівень IgA в плазмі крові - виявляють в гострій стадії хвороби у 50-70% хворих. Через рік після гострого епізоду зміст IgA в більшості випадків нормалізується при відсутності рецидиву пурпура, навіть якщо зберігається сечовий синдром. У третини пацієнтів виявляються IgA-містять імунні комплекси в момент високої активності васкуліту.
Диференціальна діагностика хвороби Шенлейн-Геноха
У будь-якого пацієнта з нефропатією, що поєднується з шкірним геморагічним синдромом, абдомінальними болями і артралгиями, слід виключати геморагічний васкуліт. При цьому тільки при виявленні мезангіальних депозитів IgA при біопсії нирки можна достовірно діагностувати хворобу Шенлейн-Геноха. Без цього морфологічного підтвердження діагностика може бути утруднена. Найбільш часто доводиться диференціювати хвороба Шенлейна-Геноха від мікроскопічного поліангііта. До інших захворювань, від яких слід диференціювати хвороба Шенлейна-Геноха, відносять гострий гломерулонефрит, хвороба Берже, системний червоний вовчак, підгострий інфекційний ендокардит з ураженням нирок, аутоімунний гепатит, туберкульоз з параспецифічними реакціями.
- Диференціальна діагностика хвороби Шенлейн-Геноха і гострого постстрептококовому а буває скрутна, особливо якщо при гострому гломерулонефриті присутні характерні для пурпура Шёнлейна-Геноха симптоми (шкірні геморагії і болю в животі), оскільки в ряді випадків стрептококова інфекція передує пурпура Шёнлейна-Геноха, і титри антистрептолизина -0 можуть бути підвищені, що ще більш ускладнює верифікацію діагнозу. У подібних ситуаціях може допомогти дослідження змісту СЗ-компонента комплементу в крові, яке завжди залишається в нормі при пурпурі Шёнлейна-Геноха і знижується у більшості хворих на гострий гломерулонефрит, а також біопсія нирки, при якій виявляють депозити IgA в мезангії.
- Диференціальна діагностика хвороби Шенлейн-Геноха і хвороби Берже у дорослих необхідна, якщо хворий поступає під нагляд нефролога вперше з артеріальною гіпертензією і сечовим синдромом з переважанням гематурії. В цьому випадку ключову роль відводять вивченню анамнезу. Вказівка на епізод пурпура, суглобової і абдомінальний синдроми в дитинстві дозволяє діагностувати геморагічний васкуліт.
- Для волчаночного нефриту, на відміну від нефриту при пурпурі Шёнлейна-Геноха, не характерні макрогематурия, підвищення концентрації IgA в крові, абдомінальний больовий синдром. При системний червоний вовчак ураження нирок поєднується з полисерозитом, еритемою лиця у вигляді «метелика», лихоманкою, а також ураженням серця, цітопеніческім синдромом. Діагноз системного червоного вовчака підтверджують характерні імунологічні тести (LE-клітини, антинуклеарні антитіла, антитіла до ДНК, гіпокомплементемія).
- Для виключення вторинного геморагічного васкуліту у хворих на аутоімунний гепатит, підгострим на інфекційний ендокардит, туберкульоз необхідно досліджувати активність печінкових ферментів в крові, провести бактеріологічне дослідження крові, рентгенографію, ЕхоКГ, біопсію печінки.
[