Антифосфоліпідний синдром та ушкодження нирок: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лабораторна діагностика антифосфоліпідного синдрому
Характерними ознаками антифосфоліпідного синдрому є тромбоцитопенія, як правило, помірна (кількість тромбоцитів становить 100 000-50 000 в 1 мкл) і не супроводжується геморагічними ускладненнями, і Кумбс-позитивна гемолітична анемія. У ряді випадків відзначають поєднання тромбоцитопенії з гемолітична анемія (синдром Еванса). У пацієнтів з нефропатією, асоційованої з антифосфоліпідним синдромом, особливо при катастрофічному антифосфоліпідним синдромі, можливий розвиток Кумбс-негативною гемолітичної анемії (мікроангіопатичною). У хворих з наявністю антикоагулянту червоного вовчака в крові можливе подовження активованого часткового тромбопластинового часу і протромбінового часу.
Імунологічними маркерами антифосфоліпідного синдрому є антитіла до кардіоліпіну класів IgG та / або IgM, AT до бета 2 ГП-I, коагулологічних маркером - вовчаковий антикоагулянт. Діагноз антифосфоліпідного синдрому встановлюють при дворазовому і більше (з інтервалом не менше 6 тижнів) виявленні антитіл до кардіоліпіну в середніх або високих титрах і / або антикоагулянту червоного вовчака, що визначається по подовженню часу згортання крові в фосфоліпідзалежні коагуляційних тестах. Імунологічна і коагулологічних діагностика антифосфоліпідного синдрому чи не взаємозаміняють, а доповнюють один одного, оскільки антитіла до кардіоліпіну мають більшу чутливість, а вовчаковий антикоагулянт - більшою специфічністю. Лише використання обох видів досліджень дозволяє верифікувати діагноз, оскільки застосування тільки одного методу призводить до діагностичних помилок майже в 30% випадків.
Інструментальна діагностика антифосфоліпідного синдрому
- При появі у пацієнтів з верифікованим діагнозом ознак ураження нирок необхідно морфологічне підтвердження тромботичного процесу у внутрішньонирковий судинах, в зв'язку з чим показано проведення біопсії нирки.
- Непрямим методом діагностики нефропатії, асоційованої з антифосфоліпідним синдромом, є УЗДГ ниркових судин, за допомогою якої можна виявити ішемію паренхіми нирок у вигляді збіднення внутрипочечного кровотоку (в режимі кольорового допплерівського картування) і зниження його швидкісних показників, особливо в дугових і междолевих артеріях.
Прямим підтвердженням тромбозу інтраренального судин служить інфаркт нирки, який при УЗДГ має вигляд ділянки клиноподібної форми підвищеноїехогенності, деформуючого зовнішній контур нирки.
Диференціальна діагностика антифосфоліпідного синдрому
Диференціальну діагностика антифосфоліпідного синдрому та ураження нирок проводиться перш за все з «класичними» формами тромботической микроангиопатии, ГУС і ТТП, а також з ураженням нирок при системних захворюваннях, особливо при системний червоний вовчак та системної склеродермії. Катастрофічний антифосфоліпідний синдром слід диференціювати від швидкопрогресуючого волчаночного нефриту і гострої склеродермічної нефропатії. Доцільно включити нефропатию, асоційовану з антифосфоліпідним синдромом, в коло діагностичного пошуку при гострій почечсной недостатності, гостронефритичного синдромі і артеріальної гіпертензії, особливо важкої або злоякісної, що розвинулася у пацієнтів молодого віку і супроводжується порушенням функції нирок.
[