Ку-лихоманка: симптоми

На відміну від інших рикетсіозів симптоми ку-лихоманки характеризуються вираженим поліморфізмом, що залежить від механізму передачі збудника, інфікувати дози риккетсий і стану макроорганізму. Найбільш важкі симптоми ку-лихоманки виникають при аерогенним зараженні, проте це циклічна інфекція, в перебігу якої розрізняють наступні періоди: інкубаційний, початковий (3-5 днів), розпалу (4-8 днів) і реконвалесценції. Ку-лихоманка має такі форми:

• гостру (тривалість захворювання 2-4 тижні) - у 75-80% хворих;
• подострую або затяжну (1-3 міс) - у 15-20% хворих:
• хронічну (від декількох місяців до одного року і більше) - у 2-30% хворих;
• стерто.

Гострі, підгострі і хронічні форми підрозділяють на легкі, середньотяжкі, важкі і дуже важкі. Критерії ступеня тяжкості - рівень лихоманки, вираженість інтоксикації та органної патології.

Ку-лихоманка має інкубаційний період, який триває 3-30 діб (в середньому 12-19 діб).

У 95% випадків ку-лихоманка має гострий початок: озноб, швидке підвищення температури до 39-40 ° С і загальнотоксичну синдром. Виникає сильна, наполеглива, що не знімається анальгетиками дифузна, рідше - локалізована (лоб, потилицю) головний біль. Виникають типові симптоми ку-лихоманки: запаморочення, слабкість, пітливість (аж до профузного поту), розбитість, біль у суглобах, біль у м'язах, біль при пальпації м'язів. З перших днів хвороби у більшої частини хворих спостерігають гіперемію обличчя і шиї, ін'єкцію судин склер, гіперемію зіва. Іноді відзначають енантему, herpes labialis або herpes nasalis, порушення сну аж до безсоння. Дуже характерна різка біль в очних ямках і очних яблуках, що підсилюється при їх русі. У деяких хворих виникають сухий кашель, нудота, блювота, носові кровотечі, погіршується апетит.

При тяжкому перебігу можливі такі симптоми ку-лихоманки, як: порушення, делірій. Рідко (1-5% випадків) на 3-16-ту добу хвороби з'являється розеолезно або плямисто-папульозна екзантема без постійної локалізації.

Основний і найбільш постійний симптом ку-лихоманки - лихоманка, тривалість якої варіює від декількох днів до місяця і більше (в середньому 7-10 днів). Зазвичай температура досягає 38,5-39,5 ° С. Лихоманка може бути постійною, реміттірующей, неправильною. Характерні її значні коливання, які виявляються при тригодинної термометрії (особливо при важкому і середньотяжкому перебігу хвороби). Нерідко більш виражені ранкові, а не вечірні підйоми температури. Лихоманка супроводжується ознобом (озноб), пітливістю протягом усього захворювання. Температура знижується політично або по типу укороченого лізису протягом 2-4 днів. У деяких хворих після її зниження зберігається субфебрилітет, що може бути передвісником рецидиву.

Ураження серцево-судинної системи при ку-лихоманці не постійно і малоспецифичними. Можна виявити приглушеність тонів серця, відносну брадикардію, незначне зниження артеріального тиску, систолічний шум на верхівці серця (іноді). У окремих хворих при хронізації інфекції може розвинутися специфічний рикетсіозний ендокардит, що частіше відзначають при попередньому ревматичному ураженні серця і вроджених вадах серця У цьому випадку виникають шуми, розширення меж серця. Коксіеллёзний ендокардит - хронічний процес тривалістю від 5 міс до 5 років. У більшості випадків (до 65%) він закінчується летально.

Для ку-лихоманки характерне ураження органів дихання. Можуть виникати трахеїти, бронхіти, пневмонії. Частота пневмоній, за даними різних авторів, варіює від 5 до 70% і залежить від шляхів інфікування. Вони розвиваються переважно при аерогенним зараженні; поодинокі випадки пневмонії можуть бути обумовлені вторинною бактеріальною інфекцією. Хворі скаржаться на кашель (сухий, потім - продуктивний, з в'язкою серозно-гнійною мокротою), відчуття дискомфорту і садненія за грудиною: іноді виникає задишка. Фізикальні дані мізерні. Можна виявити ділянки укорочення перкуторного звуку, жорстке дихання, сухі, а потім і вологі хрипи. На рентгенограмі визначають посилення легеневого малюнка, зниження прозорості легеневих полів. Дрібновогнищеві конусоподібні інфільтрати, що локалізуються переважно в нижніх відділах легень і прикореневій зоні. Ці зміни властиві інтерстиціальної пневмонії. Зазвичай пневмонические вогнища визначають як ніжне облаковідние затемнення. Навіть при утворенні масивних затемнень порожнини не утворюються, гострий процес не переходить у хронічний. При збільшенні бронхіальних і паратрахеальних лімфатичних вузлів коріння легенів розширюються, ущільнюються і деформуються. Дуже рідко виявляють плевропневмонію з сухим плевритом, внаслідок чого хвороба може приймати затяжний або рецидивуючий перебіг. Перебіг пневмоній торпидное. Розсмоктування запальних вогнищ відбувається повільно (в межах 6 тижнів).

З боку органів травлення відзначають погіршення апетиту, при вираженій інтоксикації - нудоту і блювоту; можливий запор. Деякі хворі скаржаться на такі симптоми ку-лихоманки, як: метеоризм і болі в животі (внаслідок ураження вегетативної нервової системи), іноді сильні, різної локалізації. Язик збільшений в обсязі, обкладений брудно-сірим нальотом (краю і кінчик чисті), з відбитками зубів по краях (схожі зміни відзначають при черевному тифі). Дуже характерна помірна гепато- і спленомегалія. Іноді розвивається реактивний гепатит з усіма властивими йому клінічними і біохімічними ознаками; результат зазвичай сприятливий. Які тривалий час зберігається гепатоспленомегалію (після нормалізації температури) можна спостерігати при затяжному, хронічному або рецидивуючому перебігу хвороби.

Патології з боку сечостатевої системи зазвичай не виявляють.

У періоді розпалу захворювання нерідко симптоми ку-лихоманки посилюються, що говорить про ураження ЦНС, обумовлений інтоксикацією. Чітко маніфестують вегетативні розлади. Можливі менінгізм, серозний менінгіт, менінгоенцефаліт, неврит, поліневрит, інфекційний психоз з маренням і галюцинаціями. У періоді реконвалесценції зазвичай зберігається виражений психоастенічний синдром.

Незвичайні симптоми ку-лихоманки: неврит зорового нерва, екстрапірамідні розлади, синдром Гієна-Барре, синдром гиперсекреции ЛДГ, епідидиміт, орхіт, гемолітична анемія, збільшення лімфатичних вузлів середостіння (картина нагадує лімфому або лімфогранулематоз), панкреатит, вузлувату еритему, мезентерій.

При дослідженні крові відзначають нормо-або лейкопенію, нейтро- і еозінопенію, відносний лімфоцитоз і моноцитоз. Невелике збільшення ШОЕ. У 25% хворих виявляють тромбоцитопенію, а при одужанні часто спостерігають тромбоцитоз, що досягає 1000х10 ⁹ / л. Цим можна пояснити тромбоз глибоких вен, нерідко ускладнює ку-лихоманку. Іноді визначають протеїнурію, гематурію, циліндрурію.

Період реконвалесценції починається з нормалізації температури, але вже за кілька днів до цього хворі відзначають поліпшення самопочуття, сну і апетиту. У 3-7% хворих реєструють рецидиви хвороби через 4-15 днів після основної хвилі.

У періоді реконвалесценції часто зберігається виражений психоастенічний синдром.

Стертим формам властива мізерна і нетипова симптоматика. Їх виявляють при планових серологічних дослідженнях, проведених в осередках інфекції.

Можливо безсимптомний перебіг інфекції в ендемічних осередках і при епідемічних спалахах хвороби внаслідок занесення збудника з сировиною (бавовна, шерсть і ін.) В виробничі колективи. Позитивні результати серологічних тестів можна інтерпретувати по-різному: як свідоцтво безсимптомної інфекції, латентну інфекцію без клінічних симптомів, яка іноді може здійснити «прорив» захисних бар'єрів і викликати хворобу, як результат «проепідемічіванія» або «природної імунізації» населення з епідемічних осередках.

Первинно-хронічного перебігу ку-лихоманки не спостерігають. Зазвичай ку-лихоманка починається швидко, а потім в силу будь-яких причин набуває торпідний перебіг. При хронічному перебігу переважають ураження легень або серця, міокардит, ендокардит). Такі форми інфекції виникають у хворих з вадами серця, імунодефіцитом, хронічною нирковою недостатністю. Високої лихоманки зазвичай немає, але можливий субфебрилітет. При поєднанні набутих вад серця з геморагічним висипом неуточнених етіології або нирковою недостатністю слід в першу чергу запідозрити ку-лихоманку. Ендокардит, мабуть, має аутоімунний і імунокомплексний генез. Імунні комплекси осідають на стулках клапанів серця, уражених інфекцією, або на розростаннях ендотелію (особливо на стику тканин хворого і протезів клапанів).

Форму і перебіг захворювання визначає ряд факторів. Відомо, що при спорадичної захворюваності перебігу хвороби властива доброякісність. У дітей ку-лихоманка протікає легше, ніж у дорослих. У немовлят грудного віку, які заразилися через молоко, клінічний перебіг хвороби таке ж як в інших вікових групах. Ряд інфекціоністів відзначають більш важке і тривалий перебіг ку-лихоманки у хворих старше п'ятдесяти років. Поєднання з іншими інфекціями (гепатит, дизентерія, амебіаз та ін.) Ускладнює перебіг коксіеллёза, а саме захворювання сприяє загостренню хронічної патології (тонзиліту, отиту, коліту та ін.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ускладнення ку-лихоманки

При своєчасній і правильно проведеної антибіотикотерапії ускладнення ку-лихоманки практично відсутні. У нерозпізнаних випадках ку-лихоманки або при пізно почате лікування (особливо при хронічному перебігу) можливий розвиток ускладнень: колапсу, міокардиту, ендокардиту, перикардиту, тромбофлебіту глибоких вен кінцівок; поразок органів дихання - плевриту, інфаркту легень, абсцесу (при суперінфекції). У деяких хворих виявляють гепатит, панкреатит, орхіт, епідидиміт, неврит, невралгія та ін.

[8], [9], [10], [11]