ВІЛ-інфекція та СНІД: симптоми

ВІЛ-інфекція має інкубаційний період, який триває від 2 тижнів до 6 місяців і більше.

[1], [2], [3], [4], [5]

Основні симптоми ВІЛ-інфекції та динаміка їх розвитку

Стадія первинних клінічних проявів починається з періоду сероконверсії (іноді на самому початку діагностують гостру гарячкову фазу). Слід зазначити, що стадія II нерідко передує настанню сероконверсії. Симптоми ВІЛ-інфекції в гострій фазі (часто мають неспецифічний характер) - виражена інтоксикація, слабкість, лихоманка, болі в м'язах і суглобах, катаральні явища (іноді в поєднанні з висипом на шкірі) з боку верхніх дихальних шляхів, тонзиліт, поліаденіт. Можливі минущі порушення діяльності центральної нервової системи (від головних болів до гострої оборотної енцефалопатії з втратою орієнтації, пам'яті і порушеннями свідомості). У сироватці крові виявляють антитіла до ВІЛ (не завжди). Нерідко антитіла до вірусу виявляють в кінці гострої фази. Гостра фаза розвивається не у всіх ВІЛ-інфікованих пацієнтів, а внаслідок труднощі її діагностики число таких випадків оцінити складно. Манифестное перебіг гострої сероконверсії при ВІЛ-інфекції - несприятлива ознака швидкого прогресування захворювання. Тривалість даного гарячкового стану - від 1-2 тижнів до 1 міс.

Субклінічна стадія III настає або відразу після гострої гарячкової фази, або починає стадію первинних проявів. Даний період характеризують позитивні серологічні реакції на ВІЛ-інфекцію при проведенні ІФА та ІБ при відсутності сімптомомв ВІЛ-інфекції. Тривалість субклінічній фази варіює від 2-3 міс до кількох років (найчастіше - до 1,5-2 років).

У бессимптомную стадію можливий розвиток персистуючої генералізованої лімфаденопатії (в середньому, тривалість інфекційного процесу становить від 6 місяців до 5 років). В даний період єдиний клінічний симптом захворювання - генералізована лимфаденопатии - збільшення лімфатичних вузлів (не менше 1 см в діаметрі) в двох або більше несопрікасающіхся внепахових локусах, що зберігає свій обсяг протягом щонайменше 3 міс при відсутності будь-якого поточного захворювання. Крім генералізованої лімфаденопатії спостерігають збільшення печінки, селезінки; астенічний синдром.

Стадію вторинних захворювань характеризують розвиваються на тлі імунодефіциту бактеріальні, вірусні, грибкові, протозойні інфекції або пухлинні процеси. Стадію IVA розглядають як перехідний період від персистуючої генералізованої лімфаденопатії до СНІД-асоційованого комплексу. При цьому тривалість інфекційного процесу становить 3-7 років і більше. Відзначають следющие симптоми ВІЛ-інфекції: більш виражений астенічний синдром, зниження розумової та фізичної працездатності, нічну пітливість, періодичні підйоми температури до субфебрильних цифр, нестійкі випорожнення, втрату маси тіла менше 10%. Дана стадія ВІЛ-інфекції протікає без виражених опортуністичних інфекцій та інвазій, а також без розвитку саркоми Капоші та інших злоякісних пухлин. Можуть бути різні захворювання шкіри (іноді це загострилися колишні, але частіше - придбані), обумовлені грибкових, вірусних, бактеріальних або іншим ураженням - себорейний або алергічний дерматит, псоріаз, папульозна висипка. Грибкове ураження шкіри призводить до розвитку оніхомікозу, дерматомікози стоп (кистей, гомілок і інших ділянок тіла). Вірусні ураження - простий герпес, оперізуючий лишай, гострокінцеві кондиломи, контагіозний молюск, бородавки. Стафілококові і стрептококові фолікуліти, імпетиго і ектіма - ознаки бактеріальних інфекцій. На слизових оболонках виявляють афтозні виразки; розвивається Ангулярний хейліт, гінгівіт. Нерідко розвиваються рецидивуючі інфекції верхніх дихальних шляхів (включаючи бактеріальні синусити).

Ознаки та симптоми прогресування захворювання (стадія IVB) ВІЛ-інфекції та СНІДу

Ознаки прогресування захворювання (стадія IVB) - загальні симптоми СНІДу без генералізації опортуністичних інфекцій або пухлин, що виникають в більш пізні стадії ВІЛ-інфекції. Характерні незрозумілі тривала лихоманка перемежованого або постійного типу і хронічна діарея (тривалість симптомів - завжди більше місяця), втрата більше 10% маси тіла. Можуть мати місце ураження шкіри і слизових оболонок грибкової (орофарингіальний кандидоз, рідше - генітальної і перианальной областей), вірусної (волохата лейкоплакія, повторне або дисеміноване інфікування вірусом простого герпесу (ВПГ) 3-го типу - Varicella Zoster), судинної (телеангіектазії, геморагічні висипання, лейкопластіческій васкуліт. Гіперальгезівний псевдотромбофлебітіческій синдром) і пухлинної (локалізована форма саркоми Капоші) етіології. При бактеріальних ураженнях шкіри і слизових оболонок можливий розвиток вегетирующей, шанкріформной і дифузійної форм хронічного піодерміта; целюліту; піоміозіта; піогенними гранульом; фурункулів і абсцесів. Виявляють бактеріальні (в тому числі легеневий туберкульоз), вірусні, грибкові та протозойні ураження внутрішніх органів (без дисемінації).

У пацієнтів спостерігають тенденцію до анемії, тромбоцитопенії та лейкопенії. Обумовлену, головним чином, лимфопенией і. Лише в незначній мірі, нейтропенією. Вірус активно розмножується і надає супрессорное вплив на імунну систему; наростають ознаки імунодефіциту. Визначають зменшення кількості CD4 + -лімфоцитів до 200-300 клітин в 1 мкл, CD8-лімфоцитів - до 1300 клітин в 1 мкл; при цьому відношення кількості CD4 + - до числа CD8 + -лімфоцитів знижується до 0,5. При зменшенні кількості CD4-лімфоцитів у дорослих, які страждають ВІЛ-інфекцією, до 200 клітин в 1 мкл., Рекомендують починати інтенсивну лікарську профілактику опортуністичних інфекцій.

Стадія IVB відповідає розгорнутому СНІДу. Як правило, симптоми ВІЛ-інфекції даної фази виявляють при тривало поточному інфекційному процесі (більше 5 років). Наростаючий імунодефіцит призводить до розвитку двох основних клінічних проявів СНІДу (опортуністичні інфекції, викликані умовно-патогенною флорою, і новоутворення). Будь-які патогенні мікроорганізми можуть викликати незвично важкі клінічні стани.

Клінічні стани та симптоми, що виникають на стадії IVB ВІЛ-інфекції та СНІДу

Основні протозойні інфекції - токсоплазмоз головного мозку, що протікає у формі енцефаліту, і криптоспоридіоз. Що виникає як ентероколіт з тривалої (більше місяця) діареєю. Мають місце випадки ізоспорідіоза, мікроспорідіоза, вісцерального лейшманіозу, лямбліозу та амебіаза.

Групу грибкових інфекцій становлять кандидоз стравоходу і трахеї, бронхів і легенів; пневмонія, викликана P. Carinii; екстрапульмональной криптококкоз (протікає, як правило, у формі менінгіту) і грибковий менінгоенцефаліт. Нерідко розвиваються дисеміновані ендемічні мікози - гістоплазмоз. Кокцідіоідоз і аспергільоз.

Основні вірусні захворювання - інфекції, викликані вірусами простого герпесу. Вірус простого герпесу призводить до розвитку тривалий час (понад місяць) зберігаються ознак ураження шкіри і слизових оболонок; а також обумовлює виникнення генералізованої форми інфекції (будь-якої тривалості) з залученням до патологічного процесу бронхів, легенів, стравоходу і нервової системи. У пацієнтів, які страждають ВІЛ, діагностують цитомегаловирусную інфекцію не тільки печінки, селезінки і лімфатичних вузлів, але і інших органів (як правило, розвивається генералізована форма захворювання, з ураженням сітківки очей, ЦНС, легенів, стравоходу і товстої кишки). Рідше виявляють дисемінований оперізуючий лишай: прогресуючу мультифокальну лейкоенцефалопатії (паповавирусов); інфекцію, викликану вірусом Епстайна-Барр.

Найбільш часто розвиваються бактеріальні інфекції - атиповий дисемінований мікобактеріоз з ураженням легень, шкіри, периферичних лімфатичних вузлів. Шлунково-кишкового тракту, ЦНС і інших органів; позалегеневий туберкульоз; нетіфоідная сальмонельозної септицемія. Рідше діагностують стафілококову і стрептококову бактериемию, а також легіонельоз.

Індикаторні пухлинні процеси СНІДу - дисемінована саркома Капоші (при цьому відзначають не тільки дерматологічні ознаки, а й ураження внутрішніх органів) і первинні неходжкінських лімфом головного мозку (рідше - іншої локалізації).

Етіологію вторинних захворювань, що ускладнюють IV стадію ВІЛ-інфекції, багато в чому визначають побутові, кліматичні і природні умови проживання ВІЛ-інфікованого пацієнта.

Діагноз розгорнутого СНІДу може бути поставлений на підставі виражених ознак енцефалопатії або кахексії - результату безпосередньої дії вірусу на ЦНС і органи травної системи. До таких ознак відносять значну мимовільну втрату маси тіла (більше 10% від початкової); наявність хронічної діареї та лихоманки (интермиттирующей або постійної) протягом місяця і більше; а також хронічну слабкість. При цьому опортуністичні інфекції або новоутворення нерідко відсутні.

В період розгорнутого СНІДу розвивається тромбоцитопенія і глибока иммуносупрессия. Кількість Т-лімфоцитів становить менше 700-800 клітин в 1 мкл, СD4 + -лімфоцитів - менше 200 клітин в 1 мкл; відбувається різке зменшення числа CD8 + -лімфоцитів до 400-500 клітин в 1 мкл. Відношення кількості CD4 + - до числа СD8 + -лімфоцитів не перевищує 0,3. При зменшенні кількості СD4 + -лімфоцитів до 50 клітин в 1 мкл зростає ймовірність летального результату. Розвивається неспроможність системи гуморального імунітету. Симптоми ВІЛ-інфекції прогресують, настає термінальна V стадія, що закінчується смертю хворого.

[6],

Період первинних клінічних проявів (гостра фаза)

Гостра фаза ВІЛ-інфекції може протікати приховано або мати множинні неспецифічні симптоми ВІЛ-інфекції. У 50-70% випадків настає період первинних клінічних проявів, при цьому відзначають лихоманку; лімфаденопатія; еритематозно-макулопапулёзную висип на обличчі, тулубі та кінцівках; міалгії або артралгії. Рідше хворі скаржаться на діарею, головний біль, нудоту, блювоту. Можливе збільшення печінки і селезінки. Неврологічні симптоми ВІЛ-інфекції - менінгоенцефаліт або асептичнийменінгіт - виявляють приблизно у 12% хворих. Тривалість гострої фази інфекції - від декількох днів до двох місяців. Як правило, через схожість ознак гострої фази з симптомами грипу та інших поширених захворювань розпізнати ВІЛ-інфекцію на даному етапі складно. Крім того, часто період гострої фази протікає безсимптомно. Протягом даного періоду підтвердити діагноз можна тільки за допомогою ПЛР. ПЛР дозволяє виявити РНК вірусу. Іноді визначають протеїн р24 - антиген ВІЛ.

Антитіла до ВІЛ в період гострої фази, як правило, не виявляють. У перші 3 міс після зараження антитіла до ВІЛ з'являються у 90-95% пацієнтів, через 6 міс - у інших 5-9%, а в більш пізні терміни - тільки у 0,5-1%. В стадії СНІДу реєструють суттєве зниження вмісту антитіл в крові.

Безсимптомний період ВІЛ-інфекції

Наступний період ВІЛ-інфекції - безсимптомний, що триває кілька років - пацієнти почуваються задовільно і ведуть звичайний спосіб життя.

[7], [8]

Генералізована лімфаденопатія

Після гострої інфекції можливий розвиток персистуючої генералізованої лімфаденопатії. У виняткових випадках хвороба може відразу прогресувати аж до термінальної стадії (СНІД).

При персистуючої генералізованої лімфаденопатії відзначають збільшення як мінімум двох груп лімфатичних вузлів (від 1 см і більше у дорослих, за винятком пахових лімфатичних вузлів, і від 0,5 см - у дітей), що зберігається не менше 3 міс. Найбільш часто збільшуються шийні, потиличні і пахвові лімфатичні вузли.

Тривалість стадії персистуючої генералізованої лімфаденопатії становить приблизно 5-8 років. Протягом всього періоду реєструють послідовне зменшення та збільшення лімфатичних вузлів. У стадію лімфаденопатії відзначають поступове зниження рівня СD4 + -лімфоцитів. Пацієнтів, які страждають безсимптомної інфекцією або персистуючої генералізованої лімфаденопатією, виявляють при випадковому обстеженні (як правило, хворі до лікаря не звертаються).

Загальна тривалість інкубаційного періоду, періоду гострої фази і безсимптомного періоду варіює (від 2 до 10-15 років і більше).

Період вторинних клінічних проявів ВІЛ-інфекції та СНІДу

За безсимптомним періодом слід хронічна фаза, яка має симптоми ВІЛ-інфекції, які характеризуються розвитком різних захворювань вірусної, бактеріальної, грибкової і протозойной природи, нерідко протікають сприятливо і вимагають традиційних методів лікування. Як правило, реєструють повторні захворювання верхніх дихальних шляхів (отити, синусити і трахеобронхіти, тонзиліти); поверхневі ураження шкіри, слизових оболонок (локалізована форма рецидивуючого простого герпесу, рецидивний оперізувальний герпес, кандидоз слизових оболонок, дерматомікози та себорея).

З плином часу такі інфекції набувають затяжного характеру і стійкість до стандартних методів лікування, що обумовлює розвиток більш серйозних ускладнень. Пацієнта можуть турбувати лихоманка, підвищена нічна пітливість, діарея, втрата ваги.

На тлі наростаючої імуносупресії розвиваються важкі прогресуючі захворювання, які зазвичай не зустрічаються у людей з нормально функціонуючою імунною системою. Такі стани називають СНІД-індикаторними.

Класифікація ВІЛ-інфекції

Класифікація ВІЛ-інфекції була перероблена академіком В.І. Покровським в 2001 р

• Стадія інкубації (стадія I).
• Стадія первинних проявів (стадія II).
  • Варіанти перебігу.
    • Безсимптомний період (стадія ПА).
    • Гостра ВІЛ-інфекція без вторинних захворювань (стадія ПБ).
    • Гостра ВІЛ-інфекція з вторинними захворюваннями (стадія ПВ).
• Латентна (субклінічна) стадія (стадія III).
• Стадія вторинних захворювань (клінічних проявів; стадія IV).
  • Втрата маси тіла становить менше 10%; грибкові, вірусні, бактеріальні ураження шкіри і слизових оболонок; повторні фарингіти і синусити; оперізуючий лишай (стадія IVА).
  • Фази перебігу.
    • Прогресування.
      • При відсутності антиретровірусної терапії.
      • На тлі антиретровірусної терапії.
    • Ремісія.
      • Спонтанна.
      • Після раніше проведеної антиретровірусної терапії.
      • На тлі антиретровірусної терапії.
  • Втрата маси тіла становить понад 10%; незрозуміла діарея або лихоманка, що триває більше місяця; волосиста лейкоплакія; туберкульоз легенів: стійкі повторні вірусні, бактеріальні, грибкові та протозойні ураження внутрішніх органів; локалізована саркома Капоші; повторний або дисемінований оперізуючий лишай (стадія IVB).
  • Фази перебігу.
    • Прогресування.
      • При відсутності антиретровірусної терапії.
      • На тлі антиретровірусної терапії.
    • Ремісія.
      • Спонтанна.
      • Після раніше проведеної антиретровірусної терапії.
      • На тлі антиретровірусної терапії.
  • кахексія; генералізовані вірусні, бактеріальні, мікобактеріальні, грибкові, протозойні або паразитарні захворювання. Наприклад кандидоз стравоходу, бронхів, трахеї і легень; пневмоцистна пневмонія; позалегеневий туберкульоз; диссеминированная саркома Капоші; атипові мікобактеріози; злоякісні пухлини; ураження ЦНС різної етіології (стадія IVB).
  • Фази перебігу.
    • Прогресування.
      • При відсутності антиретровірусної терапії.
      • На тлі антиретровірусної терапії.
    • Ремісія.
      • Спонтанна.
      • Після раніше проведеної антиретровірусної терапії.
      • На тлі антиретровірусної терапії.
• Термінальна стадія (стадія V).

[9], [10], [11], [12],