Поліомієліт: симптоми

Інаппарантная форма поліомієліту, розвивається майже в 90% випадків, представляє собою здорове вірусоносійство, при це симптоми поліомієліту відсутні, а вірус не виходить за межі лимфоглоточного кільця і кишечника. Про перенесеної інфекції судять за результатами вірусологічного і серологічного досліджень.

Розрізняють такі клінічні форми поліомієліту: абортивні (без ураження ЦНС), менінгеальні і паралітичну (найбільш типову). Залежно від локалізації процесу виділяють: спинальний, бульбарний, контактний, енцефалітіческую і змішаний (комбінований) варіанти паралітичної форми.

Інкубаційний період поліомієліту триває від 3 до 35 днів, частіше - 7-12 днів.

Для абортивної (катаральної) форми поліомієліту (так звана «мала хвороба») характерний гострий початок і симптоми поліомієліту: короткочасне підвищення температури тіла, помірна інтоксикація, головний біль, легке катаральне запалення верхніх дихальних шляхів, болі в животі, іноді супроводжуються блювотою і рідким стільцем без патологічних домішок. Протікає доброякісно і завершується одужанням через 3-7 днів. Діагноз ставлять на підставі епідеміологічних і лабораторних даних.

При менингеальной формі хвороба починається гостро з підйому температури тіла до 39-40 ° С, з'являється виражений головний біль, блювота, болі в спині, шиї, кінцівках. Менінгеальні симптоми поліомієліту виражені помірно, але можуть бути і відсутніми, незважаючи на зміни спинно-мозкової рідини. Характерна наявність симптомів натягу нервових стовбурів (Нері, Ласега, Вассермана) і болючість при пальпації по ходу нервових стовбурів. Часто виявляється горизонтальний ністагм. Можливо двохвильовий перебіг хвороби. Перша хвиля протікає як абортивна форма хвороби, а потім після ремісії, що триває від одного до п'яти днів, розвивається картина серозного менінгіту. При люмбальної пункції прозора спинно-мозкова рідина витікає під підвищеним тиском. Плеоцитоз становить від декількох десятків клітин до 300 в 1 мкл. У перші 2-3 дні можуть переважати нейтрофіли, надалі - лімфоцити. Концентрація білка і рівень глюкози - в межах норми або злегка підвищені. Іноді запальні зміни в спинно-мозкової рідини можуть з'являтися на 2-3 дні пізніше виникнення менінгеального синдрому. Перебіг хвороби доброякісний: до початку 2-го тижня хвороби нормалізується температура, регресує менінгеальний синдром, а до 3-му тижні відбувається нормалізація складу спинно-мозкової рідини.

Спинальная (паралітична) форма поліомієліту спостерігається менш ніж у одного на 1000 інфікованих. Розвиток паралітичний форм поліомієліту можуть провокувати імунодефіцити, недостатнє харчування, вагітність, тонзилектомія, підшкірні і внутрішньовенні ін'єкції, висока фізична активність в ранній стадії хвороби. У клінічній картині виділяють чотири періоди: препаралітичній, паралітичний, відновлювальний, резидуальний (період залишкових явищ).

Препаралітичній період триває 3-6 днів. Поліомієліт починається гостро, з загальної інтоксикації, лихоманки (іноді - двохвильовий). У перші дні хвороби відзначаються катаральні симптоми поліомієліту: риніт, трахеїт, тонзиліт, бронхіт. Можлива диспепсія, частіше зустрічається у дітей молодшого віку. На 2-3-й день приєднуються симптоми ураження ЦНС. При двохвильовий температурної кривої неврологічні симптоми з'являються на другу хвилю після 1-2-денного періоду апірексіі. Виникає головний біль, болі в кінцівках і спині по ходу нервових стовбурів, «мозкова» блювота, гіперестезія, менінгеальні симптоми, а також симптоми натягу нервових стовбурів і корінців спинномозкових нервів. Хворі мляві, сонливі, примхливі. Зміни вегетативної нервової системи проявляються вираженою пітливістю. Можливі фібриляції м'язів, затримка сечовипускання. До кінця першого періоду загальний стан поліпшується, зменшується інтоксикація, знижується температура, але посилюється больовий синдром і хвороба переходить в паралітичний період. Паралічі виникають на 2-6-й день хвороби, рідше (при відсутності препаралітичній періоду) - в перший день ( «ранковий параліч»). Характерно бурхливий розвиток млявих асиметричних парезів і паралічів м'язів тулуба і кінцівок, порушення функції тазових органів протягом короткого часу - від кількох годин до 1-3 днів. Характерні м'язовий гипотонус, гіпо- або арефлексія, проксимальна локалізація поразок і їх мозаїчність (у зв'язку із загибеллю частини нервових клітин передніх рогів спинного мозку при схоронності інших). Симптоми поліомієліту залежать від локалізації ураження нервової системи. Найчастіше уражається поперековий відділ спинного мозку з розвитком парезів і паралічів м'язів тазового пояса і нижніх кінцівок. При грудної локалізації процесу паралічі, поширюючись на міжреберні м'язи і діафрагму, викликають дихальні розлади. Ураження шийного і грудного відділів спинного мозку проявляється паралічами і парезами м'язів шиї і рук (спинальний паралітичний поліомієліт). Залежно від кількості уражених сегментів спинного мозку спінальна форма може бути обмеженою (монопарез) або поширеною. Ізольоване ураження окремих м'язів при збереженні функцій інших призводить до порушення взаємодії між ними, розвитку контрактур, виникненню деформацій суглобів. Паралітичний період триває від декількох днів до 2 тижнів. Після чого починається відновлювальний період. Найбільш помітне відновлення порушених функцій, повернення м'язової сили відбувається в перші 3-6 міс. Надалі темп сповільнюється, але відновлення триває до року, іноді до двох років. В першу чергу відновлюються руху в найменш уражених м'язах, в основному за рахунок збережених нейронів, в подальшому відновлення відбувається в результаті компенсаторної гіпертрофії м'язових волокон, що зберегли іннервацію. При відсутності позитивної динаміки протягом півроку, що залишилися паралічі і парези розглядаються як резидуальних. Резидуальний період характеризується м'язовими атрофіями. Розвитком контрактур суглобів, остеопороз. Деформацією кісток, у дітей - відставанням уражених кінцівок в зростанні, при ураженні довгих м'язів спини - викривленням хребта, при ураженні м'язів черевного преса - деформацією живота. Найчастіше залишкові явища спостерігаються в нижніх кінцівках.

Для бульбарной форми поліомієліту характерна висока лихоманка, виражена інтоксикація. Блювота, важкий стан хворих. Препаралітичній період короткий або відсутній. Ця форма хвороби супроводжується ураженням ядер рухових черепних нервів із залученням до процесу життєво важливих центрів, контролюючих дихання, кровообіг, терморегуляцію. Ураження ядер IX і X пар черепних нервів призводить до гіперсекреції слизу, розладів ковтання. Фонации і, як наслідок - до обструкції дихальних шляхів, порушення вентиляції легень, гіпоксії, розвитку аспіраційної пневмонії. При ураженні дихального і судинного центрів порушується нормальний ритм дихання (паузи і патологічні ритми), відзначається наростаючий ціаноз, порушення ритму серцевої діяльності (тахі-або брадиаритмия), а також підвищення і подальше падіння артеріального тиску. Спостерігаються такі симптоми поліомієліту, як: психомоторне збудження, сплутаність свідомості, а потім - сопор і кома. При стовбурових формах з ураженням ядер III, VI і VII пар черепних нервів виявляються окорухові порушення та асиметрія обличчя за рахунок парезу мімічних м'язів. Нерідко бульбарна форма закінчується летальним результатом. Якщо смерть не настає, то в найближчі 2-3 дні відбувається стабілізація процесу, а з 2-3-го тижня хвороби стан хворих поліпшується і настає повне відновлення втрачених функцій.

При ізольованому ураженні ядра лицьового нерва, що знаходиться в області варолиева моста мозку, розвивається менш важка Понтінья форма. Препаралітичній період, лихоманка, загальна інтоксикація, менінгеальні симптоми часто можуть бути відсутні. При огляді хворого виявляють парез або параліч мімічної мускулатури половини обличчя, несмиканіе очної щілини (лагофтальм), опущення кута рота. Перебіг доброякісний, але можливо стійке збереження парезу лицьового нерва.

Ряд авторів описують енцефалітіческую форму поліомієліту, при якій переважають загальномозкові симптоми поліомієліту і присутні розсіяні симптоми випадання. При ураженнях різних відділів мозку виділяють також змішані (комбіновані) форми хвороби - бульбоспінальную і понтоспінальную.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ускладнення поліомієліту

При тяжкому перебігу хвороби з ураженням діафрагми, допоміжних дихальних м'язів, дихального центру, IX, X, XII пар черепних нервів спостерігаються пневмонії, ателектази і деструктивні ураження легень, часто призводять до летального результату.

[6], [7], [8], [9], [10],