Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом: симптоми

Інкубаційний період геморагічної лихоманки з нирковим синдромом - від 4 до 49 (в середньому 14-21) днів. Для геморагічної лихоманки з нирковим синдромом характерна чітка циклічність перебігу і різноманіття клінічних варіантів, від абортивних гарячкових форм до важких, з масивним геморагічним синдромом і стійкою нирковою недостатністю. Виділяють наступні періоди: початковий (гарячковий), олігуріческій, поліуріческій, реконвалесцентного (ранній - до 2 міс і пізній - до 2-3 років). Продромальний симптоми геморагічної лихоманки з нирковим синдромом у вигляді нездужання, познабливания, стомлюваності, субфебрилітету, що тривають 1-3 дні, спостерігають не більше ніж у 10% хворих.

Початковий період геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (1-3-й дні хвороби) тривалістю від 3 до 10 діб характеризується гострим початком, підвищенням температури тіла до 38-40 ° С і більше, сильним головним болем, сухістю в роті, нудотою, зниженням апетиту , слабкістю, миалгиями. Відзначають запори, хоча можлива і діарея до 3-5 разів на добу. Характерні симптоми геморагічної лихоманки з нирковим синдромом: зниження гостроти зору ( «мушки» перед очима), болі в очних яблуках, які зникають протягом 1-5 днів. Відзначають гіперемію обличчя, шиї, верхньої частини грудей, ін'єкцію склер і кон'юнктиви, гіперемія зіву, геморагічну енантему на слизовій оболонці м'якого піднебіння, помірну брадикардію. Можливі кров'янисті виділення з носа, блювота, болі в попереку, животі; з 3-5-го дня з'являється петехіальний висип в області ключиць, пахвових западин, грудей. При важких формах спостерігаються симптоми менингизма. На 4-6-й день хвороби зростає ризик розвитку інфекційно-токсичного шоку, особливо при порушенні лікувально-охоронного режиму (фізична праця, відвідування лазні, вживання алкоголю). Олігуріческій період (з 3-6-го по 8-14-й день хвороби) - при нормалізації температури тіла стан хворого не поліпшується, частіше воно навіть погіршується; поглиблюються симптоми геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (посилюється головний біль, з'являється блювота, не пов'язана з прийомом їжі, гикавка, сухість у роті, анорексія), і добовий діурез знижується, ступінь вираженості олигурии корелює з тяжкістю захворювання. Характерна виражена адинамія, біль у ділянці нирок різної інтенсивності, геморагічний синдром (крововиливи в склери, в місцях ін'єкцій; носові, шлунково-кишкові, маткові кровотечі). Крововиливи в життєво важливі органи (ЦНС, надниркові залози, гіпофіз) можуть стати причиною летального результату. Об'єктивно у хворих відзначають блідість обличчя, пастозність повік, одутлість лиця; брадикардію, гіпотензію, сменяемую до кінця періоду гіпертензією; проявляються симптоми бронхіту (у курців). При пальпації живота визначається болючість в проекції нирок, гепатомегалія, позитивний симптом поколачивания по поперекової області. При виявленні останнього симптому слід виявляти особливу обережність через можливість розриву капсули нирки.

Поліуріческій період (з 9-13-го дня хвороби) відрізняється розвитком поліурії (до 5 л / добу і більше), никтурии з гіпоізостенурія; припиненням блювоти, зникненням болів в попереку, відновленням сну і апетиту. У той же час зберігаються такі симптоми геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, як: слабкість, сухість у роті. Посилюється спрага. Іноді в перші дні поліурії ще наростає азотемія, можливий розвиток дегідратації, гіпонатріємії, гіпокаліємії.

У період реконвалесценції відновлюється добовий діурез, приходять до норми показники сечовини і креатиніну, поліпшується загальний стан хворого. Тривалість одужання залежить від швидкості відновлення ниркових функцій і триває від 3 тижнів до 2-3 років. Оцінка тяжкості захворювання відповідає ступеню вираженості основних клінічних синдромів, перш за все гострої ниркової недостатності, і розвитку ускладнень.

[1], [2], [3], [4]

Ускладнення геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Ускладнення геморагічної лихоманки з нирковим синдромом ділять на специфічні і неспецифічні.

• специфічні:
  • інфекційно-токсичний шок:
  • ДВС-синдром;
  • азотемічна уремія;
  • набряк легенів і головного мозку;
  • крововиливи в гіпофіз, надниркових залоз, міокарда, головний мозок;
  • еклампсія:
  • гостра серцево-судинна недостатність;
  • профузні кровотечі;
  • надрив або розрив капсули нирки;
  • інфекційний міокардит;
  • геморагічний менінгоенцефаліт,
  • парез кишечника;
  • вірусна пневмонія та ін.
• неспецифічні:
  • пієлонефрит;
  • висхідний пієліт;
  • гнійний отит;
  • абсцеси;
  • флегмони;
  • пневмонії;
  • паротит;
  • сепсис та інші.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Летальність і причини смерті

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом має летальність, яка становить 0.7-3,5% і настає від розвитку інфекційно-токсичного шоку, гострої ниркової недостатності, крововиливів в життєво важливі органи, розриву нирок.