Опісторхоз: симптоми

Інкубаційний період при описторхозе становить 2-6 тижнів після вживання в їжу ураженої риби. Симптоми опісторхозу характеризуються поліморфізмом.

Єдиної класифікації описторхоза не існує. Виділяють гостру фазу інвазії, яка може протікати безсимптомно або стерто у корінних жителів ендемічних регіонів при реінвазії або суперінфекції. Клінічно виражену форму гострої фази спостерігають у осіб, які прибули в ендемічний регіон. Хронічну фазу хвороби при відсутності симптомів гострої фази розцінюють як первинно-хронічну: якщо ж їй передує гостра фаза - як вторинно-хронічну. Органні ураження (жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, шлунка і дванадцятипалої кишки) можуть зберігатися і після звільнення організму від опісторхів, тому деякі автори виділяють резидуальную фазу хвороби.

Гостру фазу при безсимптомній інвазії діагностують по яйцях паразита, виявленим в дуоденальному вмісті і фекаліях, по незначною еозинофілії і підвищеному вмісту IgM.

Стерту форму, крім цих критеріїв, характеризує короткочасний субфебрилітет.

Клінічно виражена форма маніфестує раптово виниклої лихоманкою, болями в правому підребер'ї, болем у м'язах, суглобах, висипаннями на шкірі. Збільшенням селезінки і печінки, лейкоцитозом і гіпереозінофіліей крові.

При легкій формі лихоманка (близько 38 ° С) триває до 2 тижнів, можливі болі в животі невизначеної локалізації, діарея, помірний лейкоцитоз і еозинофілія.

Середньотяжким форма описторхоза характеризується лихоманкою (38-39,5 ° С) ремиттирующего, постійного або неправильного типу тривалістю до 3 тижнів, уртикарний висипаннями на шкірі, міалгією та артралгією, болями в правому підребер'ї, в частині випадків - помірної діареєю і блювотою. Печінка і селезінка збільшені; можливий астматичний бронхіт.

Важкому перебігу опісторхозу властиві висока лихоманка, виражена інтоксикація (головний біль, безсоння, загальмованість або збудження, тахікардія), поліморфні шкірні висипання. Виражена картина гепатиту: болі в правому підребер'ї, збільшення печінки, жовтяниця, підвищення рівня білірубіну, підвищення активності амінотрансфераз і лужної фосфатази. У частини хворих розвивається ерозивно-язвенниі гастродуоденіт з сильними болями в епігастральноі області, нудотою, блювотою, метеоризмом, діареєю. Можливі болі в грудній клітці, задишка, кашель, летючі інфільтрати в легенях. Відомі випадки міокардиту. Характерний гиперлейкоцитоз (20-60х10 ⁹ / л). Еозинофілія в межах від 10 до 80-90%, збільшення ШОЕ.

Симптоми опісторхозу в гострій фазі тривають від 2-3 тижнів до 2 місяців, після чого клінічні ознаки вщухають і хвороба переходить в хронічну фазу, ознаки якої проявляються через кілька місяців і навіть років і характеризуються значним поліморфізмом.

Найчастіше спостерігають ураження гепатобіліарної системи. Хворі відзначають тяжкість в правому підребер'ї і епігастральній ділянці, погіршення апетиту, нудоту, блювоту, діарею. Печінка трохи збільшена, чутлива при пальпації, плотноватая. Функціональні показники звичайно не змінені. Жовчний міхур збільшений, точка жовчного міхура болюча; можливі напади колікоподібною болів. При дуоденальному зондуванні кількість жовчі збільшено, вміст лейкоцитів в ній підвищений.

При ураженні підшлункової залози відзначають болю оперізуючого характеру. Можливі розвиток хронічного гастриту, гастродуоденіту, виразкові ураження слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки.

Хворі часто страждають головним болем, запамороченням, безсонням; буває депресія.

Гостра стадія захворювання триває до двох місяців, після чого клінічні симптоми описторхоза поступово зникають, і хвороба переходить в хронічну стадію, що характеризується різноманітними клінічними проявами, які нерідко розвиваються лише через кілька років. У деяких хворих опісторхоз може проявлятися тільки симптомами холангіту і холециститу, у інших - ознаками недостатності травних ферментів, у третіх - загальтоксичними і алергічними ураженнями.

Найбільш часто хронічна стадія захворювання проявляється симптомами ураження гепатобіліарної системи. Хворі скаржаться на відчуття тяжкості, розпирання в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, іноді з іррадіацією в спину і ліве підребер'я. Апетит знижується, з'являються нудота, блювота, нерідкі диспепсичні розлади. У більшості хворих печінку трохи збільшена і ущільнена, помірно болюча при пальпації. Однак біохімічні показники функцій печінки нерідко залишаються в межах норми. Жовчний міхур збільшений, при натисканні хворобливий. У хворих з гіпертонічним і гіперкінетичним типами дискінезії жовчовивідних шляхів часто виражений синдром жовчної (бескаменного) коліки, розміри жовчного міхура при цьому не збільшені. Температура тіла, як правило, не підвищується. Під час дуоденального зондування утруднено отримання рефлексу з боку жовчного міхура. Кількість жовчі, особливо порції «В», збільшено. При мікроскопічному дослідженні жовчі виявляються лейкоцити і епітеліальні клітини. Методами холецистографии і УЗД часто визначається дискінезія жовчних шляхів і жовчного міхура.

При ураженні підшлункової залози виникають болі оперізуючого характеру з іррадіацією в ліву половину грудної клітки, спину, ліве плече. Періодично натщесерце з'являється гіперглікемія і знижується вміст травних ферментів.

У хворих на хронічний опісторхоз нерідко порушуються функції шлунка і дванадцятипалої кишки секреторного і ферментативного характеру; розвиваються хронічний гастрит, дуоденіт, гастродуоденіт, аж до утворення виразок. Внаслідок ураження центральної нервової системи виникають головний біль, запаморочення, порушення сну, емоційна нестійкість, депресія, дратівливість, часта зміна настрою, парестезії, підвищене потовиділення.

При хронічному опісторхозу в ряді випадків може відзначатися ураження серцево-судинної системи, що виявляється болями або неприємними відчуттями за грудиною, серцебиттям. Межі серця можуть бути розширені, тони приглушені, виникають тахікардія, артеріальна гіпотензія. На ЕКГ виявляються дифузні дистрофічні зміни міокарда.

Нерідко протягом описторхоза ускладнюється приєднанням вторинної інфекції жовчовивідних шляхів. У хворих підвищується температура тіла, порушуються функції печінки, вона значно збільшується в розмірах. Іноді спостерігається короткочасна жовтяниця. При посіві жовчі виявляється патогенна мікрофлора. У крові відзначаються лейкоцитоз, паличкоядерних зсув в лейкоцитарній формулі, збільшується ШОЕ, виявляються гіперпротеїнемія, гамма-глобулинемия, підвищується вміст білірубіну, і зростає активність трансаміназ.

Тривалий перебіг інвазії може призводити до формування синдрому хронічного гепатиту, а в подальшому - до розвитку цирозу печінки і навіть гепатоцелюлярної карциноми і раку печінки. Саме тому Міжнародним агентством з вивчення раку О. Viverrini віднесений до першої групи канцерогенів людини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Ускладнення описторхоза

У хронічній фазі хвороби часто виявляють гнійний холангіт і холецистит, гострий і хронічний панкреатит, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, перитоніт, холангіокарціному.

Перебіг інвазії тривалий (до 20 років і більше), але доброякісний. Летальні випадки рідкісні і пов'язані з ускладненнями (перитоніт, холангіокарцинома).

[9], [10], [11], [12], [13],