Трихінельоз - Симптоми

Інкубаційний період трихінельоз в середньому триває 10-25 днів, але може становити від 5-8 днів до 6 тижнів. При зараженні в синантропних осередках (після вживання інфікованої м'яса домашніх свиней) спостерігається зворотна залежність між тривалістю інкубаційного періоду та важкістю перебігу хвороби: чим коротший інкубаційний період, тим важче клінічний перебіг, і навпаки. При зараженні в природних осередках такої закономірності зазвичай не відзначають.

Залежно від характеру клінічного перебігу розрізняють такі форми трихінельоз: безсимптомну, абортивні, легку, середнього ступеня тяжкості і важку.

Перші симптоми трихінельоз у вигляді нудоти, блювоти, рідкого стільця, болі в животі у деяких хворих з'являються в найближчі дні після вживання зараженого м'яса і можуть тривати від кількох днів до 6 тижнів.

При безсимптомній формі єдиним проявом може бути еозинофілія крові. Для абортивної форми характерні короткочасні (тривалістю 1-2 дні) клінічні прояви.

Основні симптоми трихінельоз - лихоманка, болі в м'язах, міастенія, набряки, гіпереозінофілія крові.

Лихоманка ремиттирующего, постійного або неправильного типу. Залежно від ступеня інвазії підвищена температура тіла у хворих зберігається від декількох днів до 2 тижнів і довше. У деяких хворих субфебрильна температура зберігається кілька місяців.

Набряклий синдром з'являється і наростає досить швидко - протягом 1-5 днів. При легкої і среднетяжелой формах хвороби набряки зберігаються 1-2 (рідше до 3) тижнів, при тяжкому перебігу набряклий синдром розвивається повільніше, але зберігається довше і може рецидивувати. Спочатку, як правило. З'являється періорбітальний набряк, що супроводжується кон'юнктивітом і потім поширюється на лице. У важких випадках набряки переходять на шию, тулуб, кінцівки (несприятлива прогностична ознака). У хворих трихінельоз спостерігаються макулопапулёзние висипання на шкірі, іноді набувають геморагічний характер, підкон'юнктивально і піднігтьові крововиливи.

М'язовий синдром проявляється болем у м'язах, яка при тяжкому перебігу приймає генералізований характер, супроводжується міастенію. Болі з'являються спочатку в м'язах кінцівок, потім в інших групах м'язів, в тому числі жувальних, язика і глотки, міжреберних, окорухових. У пізній стадії трихінельоз можуть розвинутися м'язові контрактури, що призводять до знерухомлення хворого.

При ураженні легень, що розвивається протягом перших 2 тижнів хвороби, спостерігаються кашель, іноді з домішкою крові в мокроті, ознаки бронхіту, на рентгенівських знімках визначаються «летючі» інфільтрати в легенях.

У периферичної крові зазвичай з 14 дня наростають еозинофілія, лейкоцитоз, характерні гіпопротеїнемія (знижений вміст альбумінів), зниження рівня калію, кальцію, підвищення активності ферментів (КФК, ACT і ін.) В сироватці крові. Еозинофілія досягає максимальних значень на 2-4 тижні і може зберігатися на рівні 10-15% протягом 2-3 міс і довше. Спостерігається певна залежність між висотою еозинофілії і виразністю клінічних ознак трихінельоз. У хворих з важким перебігом еозинофілія в периферичній крові може бути незначною або навіть сходити нанівець.

Трихінельоз легкого перебігу проявляється невеликим підвищенням температури тіла (до 38 ° С), набряком століття. Слабо вираженими болями в м'язах кінцівок і невисокою еозинофілією.

Трихінельоз середнього ступеня тяжкості Характеризуючи інкубаційним періодом близько 2-3 тижнів, гострим початком з лихоманкою до 39 ° С протягом 1-2 тижнів, набряком обличчя, помірними болями в м'язах кінцівок, лейкоцитозом 9-14х10 ⁹ / л і еозинофілією 20-25% і вище.

Трихінельоз важкого перебігу характеризується коротким інкубаційним періодом (менше 2 тижнів), тривалої високою температурою не менше 2 тижнів, генералізованими набряками, які в значній мірі обумовлені прискореним катаболізму білка і гіпопротеїнемією, миалгиями з м'язовими контрактурами і повної обездвиженностью хворого. В гемограмі - гіперлейкоцитоз (до 20х10 ⁹ / л), гіпереозінофілія (до 50% і вище), однак при вкрай тяжкому перебігу еозинофілія може бути відсутнім або бути незначною (поганий прогностичний ознака). Нерідко зустрічається диспепсический і абдомінальної-больовий синдром, більш ніж у 50% хворих виникає гепатомегалія.

Загальна тривалість маніфестних форм хвороби в залежності від тяжкості перебігу коливається від 1-2 до 5-6 тижнів. Період реконвалесценції при важкій формі трихінельоз може становити 6 місяців і більше. Такі симптоми трихінельоз, як м'язові болі і набряклість обличчя можуть періодично рецидивувати, супроводжуючись лихоманкою і іншими ознаками. Рецидиви протікають легше первинного захворювання.

Летальність і причини смерті

Тяжкість перебігу трихінельоз та його результат багато в чому залежать від органних поразок, що розвиваються на 3-4-му тижні хвороби; одне з найсерйозніших серед них - міокардит. З його розвитком виникають тахікардія, гіпотонія, можливі порушення серцевого ритму, розвиток серцевої недостатності. Межі серця розширені, на ЕКГ виявляють дифузні ураження міокарда, іноді коронарні порушення. Міокардит при трихінельоз - одна з головних причин летального результату, що настає в період з 4 по 8-й тиждень хвороби. Наступна після міокардиту причина смерті - ураження легень. При середньо-важкому перебігу клінічно і рентгенологічно виявляють ознаки бронхіту і «летючі» інфільтрати в легенях. При важкій формі легеневі ураження можуть мати вигляд часткової пневмонії з появою серозного випоту в порожнині плеври. Можливий набряк легенів, чому сприяє також розвиток серцево-судинної недостатності. Можливо приєднання вторинної бактеріальної інфекції. Ураження центральної нервової системи проявляється головним болем, сонливістю, іноді маренням, ознаками менингизма, пов'язаними з набряклим синдромом. У пізні терміни реєструють важкі порушення, такі, як поліневрити, гострий передній поліомієліт, важка псевдопаралітична міастенія (myasthenia gravis), менінгіт, енцефаліт з розвитком психозів, локального парезу або паралічу, коми. Летальність при відсутності адекватного лікування може досягати 50%.