Токсокароз: симптоми

Виділяють дві основні форми токсокарозу - вісцеральний і очну. Деякі дослідники пропонують поділяти токсокароз на наступні форми:

• вісцеральний токсокароз, що включає ураження дихальної системи, шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, міокарда (рідко);
• токсокароз ЦНС:
• токсокароз м'язів:
• токсокароз шкіри:
• токсокароз очей;
• дисемінований токсокароз.

Симптоми токсокарозу є основним критерієм розподілу цього захворювання на: токсокароз маніфестний і безсимптомний, а за тривалістю перебігу - гострий і хронічний.

Вісцеральним токсокарозом хворіють як діти, так і дорослі, проте у дітей ця форма зустрічається набагато частіше, особливо у віці від 1,5 до 6 років. Клінічна картина токсокарозу малоспеціфічна і має схожість з клінічними симптомами гострої фази інших гельмінтозів. Основні симптоми токсокарозу в гострій стадії - рецидивуюча гарячка, легеневий синдром, збільшення розмірів печінки, поліаденопатія, шкірні прояви, еозинофілія крові, гіпергамаглобулінемія. У дітей захворювання нерідко розвивається раптово або після короткого продромального періоду. Температура тіла частіше субфебрильна (у важких випадках інвазії - фебрильна), більш виражена в період легеневих проявів. Відзначають різноманітного типу рецидивні висипання на шкірі (еритематозні, уртикарний), можливий розвиток набряку Квінке, синдрому маскл-Веллса і ін. Шкірний синдром може зберігатися тривалий час, іноді це основний клінічний прояв хвороби. Обстеження на токсокароз дітей з діагнозом «екзема», проведене в Нідерландах, показало, що серед них 13.2% мають високі титри специфічних антитіл до токсокар. У більшості з заражених, особливо у дітей, помірно збільшені периферичні лімфатичні вузли.

Ураження дихальної системи зустрічається у 50-65% хворих вісцеральним токсокарозом і може виражатися в різному ступені - від катаральних явищ до важких астмоідних станів. Особливо важко ураження перебігає у дітей раннього віку. Можливі рецидивуючі бронхіти, бронхопневмонії. Хворі відзначають типові симптоми токсокарозу: сухий кашель, часті напади нічного кашлю, що закінчуються іноді блювотою, в деяких випадках виникає важка експіраторна задишка, що супроводжується ціанозом. Аускультативно вислуховують розсіяні сухі і різнокаліберні вологі хрипи. Рентгенологічно виявляють посилення легеневого малюнка, картину пневмонії; часто визначають облаковідние інфільтрати, що в поєднанні з іншими клінічними симптомами (лихоманка, лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, шкірно-алергічний синдром, гіпереозінофільний лейкоцитоз) дозволяє поставити діагноз синдрому Леффлера. Одна з найбільш серйозних проблем, пов'язаних з токсокарозом, - його взаємозв'язок з бронхіальною астмою. Показано, що у 20% хворих на атопічну формою бронхіальної астми, що протікає з гіпереозінофіліей, виявляють антитіла до токсокарозной антигену (імуноглобуліни класів G і / або Е).

Гепатомегалию реєструють у 40-80% хворих. Печінка при пальпації ущільнена, гладка, часто напружена, при цьому приблизно у 20% хворих збільшена селезінка. Встановлено предрасполагающая роль токсокар в розвитку піогенними абсцесів печінки, які бувають як поодинокими, так і множинними, розташовуються в обох частках печінки. Абдомінальний синдром спостерігають у 60% випадків. Характерні болі в животі, здуття живота, нудота, іноді блювота, діарея.

У хронічній стадії токсокароза бувають загострення і ремісії. Після гострого періоду симптоми токсокарозу тривалий час можуть бути відсутніми. У хронічній стадії навіть в період ремісії у дітей зберігаються субфебрилітет, слабкість, погіршення апетиту, іноді схуднення, поліаденопатія, збільшення печінки, іноді шкірно-алергічний синдром.

В окремих випадках токсокарозу супроводжує міокардит: описано розвиток ендокардиту Леффлера (ендокардит Фібропластичний пристінковий з еозинофілією). Є повідомлення про еозинофільних панкреатитах, про розвиток нефротичного синдрому. Личинки, виявлені в біоптатах м'язової тканини, підтверджують, що при токсокарозе уражаються м'язи. У тропічних країнах виявляють піогенні міозити, мабуть, викликані токсокарозом.

Одне з головних і найбільш постійних проявів вісцеральної форми токсокарозу - стійка тривала еозинофілія крові, аж до розвитку еозинофільно-лейкемоідних реакцій. Відносний рівень еозинофілів, як правило, перевищує 30%, а в окремих випадках може досягати 90%. Загальна кількість лейкоцитів також підвищується до 15-20х10 ⁹ / л, а в деяких випадках - до 80х10 ⁹ / л. Еозинофілія може зберігатися місяцями і навіть роками. У дітей нерідко відзначають помірну анемію. Характерні збільшення ШОЕ, гіпергаммаглобулінемія. При ураженні печінки підвищені уровени білірубіну і печінкових ферментів.

При міграції личинок токсокар в головний мозок виявляють ознаки ураження ЦНС (судоми типу «petit mal», епілептиформні припадки). У важких випадках реєструють менінгоенцефаліт, парези, паралічі, порушення психіки.

Описані випадки дисемінованого токсокароза з одночасним ураженням печінки, легенів і ЦНС у хворих з імунодефіцитом (на тлі променевої терапії, лікування кортикостероїдами, при ВІЛ-інфекції та ін.).

Очний токсокароз

Очний токсокароз частіше зустрічається у дітей і підлітків і рідко поєднується з вісцеральними ураженнями. Спостерігаються два типи уражень - солітарні гранульоми і хронічні ендофтальмнти з ексудацією. Характерно одностороннє ураження очей з розвитком хронічного ендофтальміту, хориоретинита, иридоциклита, кератиту, папиллита, косоокості. Можливі крововиливи в сітківку, ураження зорового нерва, еозинофільні абсцеси циліарного тіла, панофтальмит, відшарування сітківки. Спостерігаються також ураження личинками параорбітальной клітковини, які проявляються періодичними набряками. При різкому набряку може розвинутися екзофтальм. Кількість еозинофілів в периферичної крові у хворих на токсокароз очей зазвичай нормальне або підвищено незначно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ускладнення токсокароза

Можливо порушення функцій життєво важливих органів (мозку, очей та ін.). У деяких випадках можливий розвиток бронхіальної астми. Очний токсокароз - одна з можливих причин втрати зору.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Летальність і причини смерті

Летальні результати при токсокарозе рідкісні, спостерігаються при масивній інвазії і пов'язані з міграцією личинок в міокард і важливі у функціональному відношенні ділянки ЦНС.