Дисциркуляторна енцефалопатія: симптоми

Симптоми дисциркуляторної енцефалопатії

Основні симптоми дисциркуляторної енцефалопатії: порушення в емоційній сфері, поліморфні рухові розлади, погіршення пам'яті і здатності до навчання, поступово призводять до дезадаптації хворих. Клінічні особливості хронічної ішемії мозку - прогресуючий перебіг, стадійність, синдромального.

У вітчизняній неврології досить довго до хронічної недостатності мозкового кровообігу поряд з дисциркуляторною енцефалопатією відносили і початкові прояви недостатності мозкового кровообігу. В даний час вважають необгрунтованим виділення такого синдрому, як «початкові прояви недостатності кровопостачання мозку», з огляду на неспецифічність пропонованих скарг астенічного характеру і часту гіпердіагностику судинного генезу цих проявів. Наявність головного болю, запаморочення (несистемного характеру), зниження пам'яті, порушення сну, шуму в голові, дзвону у вухах, нечіткості зору, загальної слабкості, підвищеної стомлюваності, зниження працездатності і емоційної лабільності крім хронічної недостатності мозкового кровообігу може свідчити про інших захворюваннях і станах . Крім того, ці суб'єктивні відчуття іноді просто інформують організм про втому. При підтвердженні же судинного генезу астенічного синдрому за допомогою додаткових методів дослідження і виявлення осередкової неврологічної симптоматики встановлюють діагноз «дисциркуляторна енцефалопатія».

Слід зазначити зворотну залежність між наявністю скарг, особливо відображають здатність до пізнавальної діяльності (пам'ять, увага), і ступенем вираженості хронічної недостатності мозкового кровообігу: чим більше страждають когнітивні (пізнавальні) функції, тим менше скарг. Таким чином, суб'єктивні прояви у вигляді скарг не можуть відображати ні тяжкість, ні характер процесу.

Ядром клінічної картини дисциркуляторної енцефалопатії останнім часом визнані когнітивні порушення, які виявляються вже в I стадії і прогресивно наростаючі до III стадії. Паралельно розвиваються емоційні розлади (емоційна лабільність, інертність, відсутність емоційної реакції, втрата інтересів), різноманітні рухові порушення (від програмування і контролю до виконання як складних неокінетіческіх, вищих автоматизованих, так і простих рефлекторних рухів).

Стадії дисциркуляторної енцефалопатії

Дисциркуляторна енцефалопатія прийнято ділити на 3 стадії.

• При I стадії вищевказані скарги поєднуються з дифузною мікроочаговие неврологічною симптоматикою у вигляді анізорефлексія, недостатності конвергенції, не грубих рефлексів орального автоматизму. Можливі легкі зміни ходи (зменшення довжини кроку, сповільненість ходьби), зниження стійкості і невпевненість при виконанні координаторні проб. Нерідко відзначають емоційно-особистісні порушення (дратівливість, емоційну лабільність, тривожні і депресивні риси). Уже в цій стадії виникають легкі когнітивні розлади нейродинамического типу: уповільнення і інертність інтелектуальної діяльності, виснаженість, коливання уваги, зменшення обсягу оперативної пам'яті. Пацієнти справляються з нейропсихологічні тестами і роботою, в яких не вимагається обліку часу виконання. Життєдіяльність пацієнтів не обмежена.
• II стадія характеризується наростанням неврологічної симптоматики з можливим формуванням негрубой вираженого, але домінуючого синдрому. Виявляють окремі екстрапірамідні порушення, неповний псевдобульбарний синдром, атаксія, дисфункцію ЧН по центральному типу (прозо- і глоссопарез). Скарги стають менш вираженими і не такими значущими для хворого. Поглиблюються емоційні розлади. Когнітивна дисфункція наростає до ступеня помірною, нейродинамические порушення доповнюються дізрегуляторних (лобно-підкорковий синдром). Погіршується здатність планувати і контролювати свої дії. Порушується виконання завдань, не обмежених рамками часу, але зберігається здатність до компенсації (збережені впізнавання і можливість використання підказок). У цій стадії можуть з'являтися ознаки зниження професійної та соціальної адаптації.
• III стадія проявляється наявністю декількох неврологічних синдромів. Розвиваються грубі порушення ходьби і рівноваги з частими падіннями, виражені мозочкові розлади, паркінсоніческій синдром, нетримання сечі. Знижується критика до свого стану, внаслідок чого зменшується кількість скарг. Можуть з'являтися виражені особистісні і поведінкові розлади у вигляді расторможенности, експлозівності, психотичних розладів, апатико-абулического синдрому. До нейродинамічний і дізрегуляторних когнітивним синдромам приєднуються операціональні порушення (дефекти пам'яті, язика, праксису, мислення, зорово-просторової функції). Когнітивні розлади часто досягають рівня деменції, коли дезадаптація проявляється не тільки в соціальній і професійній діяльності, а й у повсякденному житті. Хворі непрацездатні, в частині випадків поступово втрачають здатність обслуговувати себе.

Неврологічні синдроми при дисциркуляторній енцефалопатії

Найбільш часто при хронічній недостатності мозкового кровообігу виявляють вестібуломозжечковий, пірамідний, аміостатіческіе, псевдобульбарний, психоорганічний синдроми, а також їх поєднання. Іноді окремо виділяють цефалгіческой синдром. В основі всіх синдромів, властивих дисциркуляторної енцефалопатії, лежить роз'єднання зв'язків внаслідок дифузного аноксичного-ішемічного ушкодження білої речовини.

При вестібуломозжечковом (або вестибуло-атактичний) синдромі суб'єктивні скарги на запаморочення і нестійкість при ходьбі поєднуються з ністагмом і координаторні порушеннями. Розлади можуть бути обумовлені як мозжечково-стовбурової дисфункцією внаслідок недостатності кровообігу в вертебробазилярной системі, так і роз'єднанням лобно-стовбурових шляхів при дифузному ураженні білого речовини великих півкуль мозку через порушення мозкового кровотоку в системі внутрішньої сонної артерії. Можлива також ішемічна невропатія переддверно-улітковий нерва. Таким чином, атаксія при даному синдромі може бути 3 типів: мозжечковая, вестибулярна. Лобова. Останню ще називають апраксией ходьби, коли пацієнт втрачає навички локомоции при відсутності парезів, координаторних, вестибулярних порушень, чутливих розладів.

Пірамідний синдром при дисциркуляторній енцефалопатії характеризується високими сухожильних і позитивними патологічними рефлексами, нерідко асиметричними. Парези виражені не різко або відсутні. Їх наявність вказує на перенесений раніше інсульт.

Паркінсоніческій синдром в рамках дисциркуляторної енцефалопатії представлено уповільненими рухами, гіпоміміей, негрубой м'язовою ригідністю, частіше в ногах, з феноменом «протидії», коли опір м'язів мимоволі наростає при здійсненні пасивних рухів. Тремор, як правило, відсутня. Порушення ходи характеризуються уповільненням швидкості ходьби, зменшенням величини кроку (мікробазія), «ковзним». Шаркають кроком, дрібним і швидким топтання на місці (перед початком ходьби і при поворотах). Труднощі при поворотах під час ходьби проявляються не тільки топтання на місці, але і поворачиванием всім корпусом з порушенням збереження рівноваги, що може супроводжуватися падінням. Падіння у цих хворих відбуваються при явищах пропульсіі, ретропульсія, латеропульсія і також можуть передувати ходьбі через порушення ініціації локомоції (симптом «прилипли ніг»). Якщо перед хворим надається перешкоду (вузькі двері, вузький прохід), центр ваги зміщується вперед, в напрямку руху, а ноги тупцюють на місці, що може зумовити падіння.

Виникнення судинного паркинсонического синдрому при хронічній недостатності мозкового кровообігу обумовлено ураження не підкіркових гангліїв, а корково-стріарних і корково-стовбурових зв'язків, тому лікування препаратами, що містять леводопу, не приносить істотного поліпшення цього контингенту хворих.

Слід підкреслити, що при хронічній недостатності мозкового кровообігу рухові порушення проявляються перш за все розладами ходьби і рівноваги. Генез цих порушень поєднаний, обумовлений ураженням пірамідних, екстрапірамідних і мозочкових систем. Не останнє місце відводять і порушення функціонування складних систем рухового контролю, забезпечує лобової корою і її зв'язками з підкірковими і стовбуровими структурами. При ураженні рухового контролю розвиваються синдроми дісбазіі і астазии (підкіркові, лобові, лобно-підкіркові), інакше їх можна назвати апраксией ходьби і утримання вертикальної пози. Зазначені синдроми супроводжуються частими епізодами раптового падіння.

Псевдобульбарний синдром, морфологічну основу якого складає двобічне ураження корково-нуклеарні шляхів, виникає при хронічній недостатності мозкового кровообігу досить часто. Прояви його при дисциркуляторній енцефалопатії не відрізняються від таких при іншої етіології: виникають і поступово наростають дизартрія, дисфагія, дисфонія, епізоди насильницького плачу або сміху і рефлекси орального автоматизму. Глотковий і піднебінний рефлекси збережені і навіть високі; мова без атрофічних змін і фібрилярних посмикувань, що дозволяє диференціювати псевдобульбарний синдром від бульбарного, обумовленого ураженням довгастого мозку і / або виходять з нього черепних нервів і клінічно проявляється тієї ж тріадою симптомів (дизартрія, дисфагія, дисфонія).

Психоорганический (психопатологічний) синдром може проявлятися емоційно-афективними розладами (астенодепрессівнимі, тривожно-депресивними), когнітивними (пізнавальними) порушеннями - від легких мнестических і інтелектуальних розладів до різних ступенів деменції.

Виразність цефалгічного синдрому у міру прогресування захворювання зменшується. Серед механізмів формування цефалгии у хворих з хронічною недостатністю мозкового кровообігу можна розглядати міофасціальний синдром на фоні остеохондрозу шийного відділу хребта, а також головний біль напруги (ГБН) - варіант психалгії, нерідко виникає на тлі депресії.