Обсесивно-компульсивний розлад: симптоми

Симптоми обсесивно-компульсивного розладу

Згідно DSM-IV, обсесивно-компульсивний розлад - варіант тривожного розладу, який характеризується нав'язливо повторюваними небажаними, неприємними для хворого думками, образами або імпульсами (обсессии) і / або повторюваними діями, які людина виконує вимушено і за певними правилами (компульсии). Для встановлення діагнозу не обов'язково присутність і обсессии, і компульсии. Однак у більшості хворих вони поєднуються, і лише в невеликому числі випадків спостерігаються окремо один від одного. Хворий зазвичай намагається активно придушити або нейтралізувати обсессий, переконуючи себе в їх ірраціональності, уникаючи провокують ситуацій (якщо вони є) або реалізуючи компульсии. У більшості випадків компульсии виконуються для полегшення тривоги, але нерідко вони лише посилюють тривогу, так як вимагають значних витрат енергії і часу.

До частим типам обсессий відносяться побоювання перед можливістю забруднення або зараження (наприклад, нав'язливий страх перед брудом, мікробами, безпечними відходами), заклопотаність власною безпекою, можливістю завдати шкоди (наприклад, викликати пожежу), імпульсивно зробити агресивні дії (наприклад, нанести пошкодження улюбленому онукові ), неприйнятні думки на сексуальні або релігійні теми (наприклад, блюзнірські образи Христа у побожної людини), прагнення до симетрії і бездоганною точності.

До частим компульсии відносяться гіпертрофована охайність (наприклад, рітуалізірованное миття рук), ритуали, пов'язані з перевіркою і наведенням порядку, розставляння предметів в певній послідовності, нав'язливий рахунок, повторювані повсякденні дії (наприклад, вхід або вихід з кімнати), збиральництво (наприклад, колекціонування непотрібних газетних вирізок). Хоча більшість компульсии можна спостерігати, деякі з них представляють собою внутрішні ( «ментальні») ритуали - наприклад, проголошення про себе безглуздих слів, щоб відігнати якийсь лякаючий образ).

У більшості хворих з обсесивно-компульсивним розладом виявляються множинні обсессии і компульсии. Наприклад, у хворого, який активно скаржиться лише на нав'язливий страх перед забрудненням азбестом, при докладної бесіді можуть виявлятися і інші нав'язливі стани, наприклад, нав'язливий рахунок поверхів або збиральництво непотрібних поштових відправлень. Тому при первинному дослідженні рекомендують використовувати спеціальні опитувальники, що дозволяють виявити у хворого весь комплекс симптомів, наприклад, Єль-БРАУНівському обсесивно-компульсивний шкалу (Yale-Вrown Obsessive-Compulsive Scale - Y-ВOCS).

Ключова ознака захворювання полягає в тому, що на певному етапі його розвитку хворий усвідомлює безглуздість або принаймні надмірність своїх думок і дій. Таким чином, наявність критики дозволяє відрізнити обсесивно-компульсивний розлад від психотичного розладу. Хоча симптоми іноді бувають досить химерними, хворі усвідомлюють їхню абсурдність. Наприклад, один з хворих побоювався, що випадково відішле поштою свою 5-річну доньку, тому він кілька разів перевіряв конверти, перш ніж кидав їх у поштову скриньку, переконуючись, що всередині її немає. Розумом він розумів, що це неможливо, проте був так захоплений хворобливими сумнівами, що не міг впоратися зі зростаючою тривогою, поки не проводив перевірку. Ступінь критики виражена в різному ступені у різних хворих і може навіть змінюватися з часом у одного і того ж хворого в залежності від ситуації. З огляду на це DSM-IV допускає діагностику обсесивно-компульсивний розлади у хворого, який в даний момент не відноситься до своїх симптомів критично (що визначається як «недостатня критика»), якщо критика відзначалася раніше.

Де межа між нормальною стурбованістю правильністю виконання своєї дії і нав'язливою перевіркою своїх дій? Діагноз обсесивно-компульсивний розлади встановлюється лише в тому випадку, коли симптоми захворювання викликають занепокоєння хворого і вимагають значних витрат часу (більше однієї години на день) або істотно порушують його життєдіяльність. Якщо якась людина, який, залишаючи будинок, повинен обов'язково шість разів перевірити, замкнені чи двері, але не має будь-яких інших проявів, то у нього можна констатувати компульсии, але не обсесивно-компульсивний розлад. Порушення життєдіяльності, пов'язані з обсесивно-компульсивним розладом, варіюють від легких, мінімально впливають на рівень соціальної адаптації, до важких, коли людина буквально інвалідизовані.

Існує кілька додаткових умов, необхідних для діагностики обсессивно-компульсивний розлади в дитячому віці, хоча в цілому клінічні прояви обсессивно-компульсивний розлади у дітей і дорослих однакові. Хоча більшість дітей усвідомлюють небажаний характер симптомів, виявити у них критичне ставлення до нав'язливих проявів важче, ніж у дорослих. Не всі ритуали, які спостерігаються у дітей, можна розцінити як патологічні, оскільки потреба в однаковості і сталість може диктуватися почуттям безпеки, наприклад, при переході до сну. У багатьох здорових дітей спостерігаються певні ритуали при підготовці до сну: наприклад, вони особливим чином укладаються в ліжко, стежать, щоб їх ноги були закриті або перевіряють, чи немає під їх ліжком «монстрів». При наявності дитячих ритуалів обсесивно-компульсивний розлади слід запідозрити лише в тому випадку, коли вони порушують адаптацію (наприклад, займають багато часу або викликають занепокоєння хворих) і зберігаються тривалий час.

Стану, що вказують на можливість обсесивно-компульсивний розлад і суміжних з ним розладів

• тривога
• депресія
• Заклопотаність із приводу наявності захворювання (наприклад, СНІДу, онкологічної патології або отруєння)
• Тікі
• Дерматит неясного походження або алопеція неясного походження (трихотилломания)
• Надлишкова заклопотаність зовнішнім виглядом (дисморфофобія)
• Післяпологова депресія

Зловживання психостимуляторами (наприклад, амфетаміном або кокаїном) може індукувати повторювані дії, які нагадують ритуали при обсесивно-компульсивном розладі. «Пандінг» - термін, запозичений з сленгу шведських наркоманів, позначає стан, коли хворий на тлі інтоксикації психостимуляторами компульсивно виконує безцільні дії - наприклад, збирає і розбирає побутові пристрої. У лабораторних тварин стереотипні дії можна викликати введенням психостимуляторів і агоністів дофамінових рецепторів.

Одне з пояснень, чому обсесивно-компульсивний розлад часто залишається нерозпізнаним, полягає в тому, що хворі нерідко приховують свої симптоми, побоюючись, що їх вважатимуть «божевільними». Багато хворих з часом набувають здатність маскувати свої симптоми, здійснюючи компульсивні дії тільки наодинці з собою або уникаючи ситуацій, які можуть їх спровокувати. У тих же випадках, коли компульсии можуть бути виконані тільки в публічному місці, вони надають їм видимість доцільних дій, «вставляють» їх в свою повсякденну активність. Хворі з обсесивно-компульсивним розладом часто не наважуються зізнатися в наявності бентежачих, неприйнятних для них думках, поки їх спеціально не питають про це. Тому лікар повинен активно цікавитися наявністю обсесивно-компульсивний симптоматики у хворих з депресією або тривогою - двома станами, які часто зустрічаються у хворих з обсесивно-компульсивним розладом (коморбидность йому) і можуть виступати в якості його «масок». Обсесивно-компульсивний розлад можна підозрювати у хворих, які не мають факторів ризику СНІДу, але наполягають на проведенні повторних досліджень на ВІЛ-інфекцію. Стійкі необгрунтовані побоювання про можливі токсинах і інші небезпеки в навколишньому середовищу також можуть сигналізувати про наявність страхів забруднення. Соматичні прояви обсесивно-компульсивного розлади зустрічаються нечасто. До них відносяться незрозумілий дерматит, викликаний безперервним миттям рук або використанням миючих речовин, або алопеція неясного походження, яка може свідчити про нав'язливому висмикування волосся. Лиця, які часто звертаються до пластичних хірургів, але ніколи не бувають задоволені результатами операцій, можуть страждати дисморфофобією і обсесивно-компульсивним розладом. Добре відома післяпологова депресія, що представляє собою досить серйозне ускладнення. Однак разом з депресією після пологів може виникати і обсесивно-компульсивний розлад, і його розпізнавання має виключно важливе значення для правильного лікування.

Коморбідні стану

Найчастішим коморбидность психічним розладом у хворих з обсесивно-компульсивним розладом є депресія. У двох третин хворих з обсесивно-компульсивним розладом протягом життя діагностують велику депресію, а у третини хворих обсесивно-компульсивним розладом депресія виявляється вже при першому обстеженні. Нерідко саме розвиток депресії спонукає хворого з обсесивно-компульсивним розладом звернутися до лікаря. Існує також істотне клінічне «перекриття» між обсесивно-компульсивним розладом і іншими тривожними розладами, включаючи панічний розлад, соціальну фобію, генералізований тривожний розлад, всепараційні тривожний розлад (страх перед розлукою). У хворих з обсесивно-компульсивним розладом частіше, ніж в популяції, зустрічаються також нервова анорексія, трихотилломания і дисморфофобія.

З іншого боку, симптоми обсесивно-компульсивного розладу можуть проявлятися в рамках іншого первинного психічного розладу. Так, встановлено, що обсессии і компульсии спостерігаються у 1-20% хворих на шизофренію. Відзначено, що при прийомі деяких нейролептиків нового покоління, таких як клозапин або рісперіцон, у частини хворих з шизофренією відбувається посилення обсесивно-компульсивний симптоматики. Дані спеціальної літератури свідчать, що обсесивно-компульсивні симптоми при шизофренії сприятливо реагують на препарати, які зазвичай застосовують для лікування обсесивно-компульсивного розладу, але ці засоби можуть посилити психотичні симптоми. Симптоми обсесивно-компульсивного розладу часто виявляються у хворих з аутизмом та іншими загальними (первазивних) розладами розвитку. Їх традиційно не відносять до ОКР через неможливість оцінити рівень критики хворого до свого стану.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Перебіг обсесивно-компульсивного розладу

Обсесивно-компульсивний розлад найчастіше проявляється в підлітковому, юнацькому і молодому віці. У віці старше 35 років перші симптоми з'являються менш ніж у 10% хворих. Найраніший описаний вік початку - 2 роки. Майже 15% випадків обсесивно-компульсивного розладу проявляються до пубертату. У хлопчиків обсесивно-компульсивний розлад зустрічається частіше, ніж у дівчаток, причому в середньому обсесивно-компульсивний розлад у них розвивається раніше. У дорослих хворих з обсесивно-компульсивним розладом співвідношення статей приблизно 1: 1. Це контрастує з депресією і панічним розладом, які у жінок зустрічаються набагато частіше, ніж у чоловіків. Протягом життя обсесивно-компульсивний розлад розвивається у 2-3% населення.

Перебіг захворювання зазвичай хронічне, причому у 85% хворих відзначається хвилеподібний розвиток з періодами погіршення і поліпшень, а у 5-10% хворих - неухильно прогресуючий перебіг. Тільки у 5% хворих спостерігається справжнє ремиттирующее протягом, коли періодично симптоми повністю зникають. Але ще рідше спостерігаються стійкі спонтанні ремісії. Слід зауважити, що ці дані отримані не при епідеміологічному дослідженні, а при тривалому спостереженні за групою хворих, яким могла бути початково властива тенденція до хронізації. Можливо, багато хворих, у яких спостерігаються спонтанні ремісії, не потрапляють в поле зору лікарів або виходять з-під їх спостереження. У більшості випадків клінічний дебют обсесивно-компульсивного розладу не пов'язаний з будь-якими зовнішніми подіями.