Симптоми пневмококової інфекції у дітей

Крупозна пневмонія

Крупозна пневмонія (англ. Croup - каркати) - гостре запалення легенів, що характеризується швидким залученням до процесу частки легкого і прилеглої ділянки плеври.

Захворювання відзначають переважно у дітей старшого віку. У дітей грудного та раннього віку крупозна пневмонія буває вкрай рідко, що пояснюють недостатньою реактивністю і особливостями анатомо-фізіологічного будови легень (відносно широкі межсегментарних сполучнотканинні прошарки, що перешкоджають контактному поширенню запального процесу). Крупозну пневмонію частіше викликають I, III і особливо IV серотипи пневмококів, інші серотипи її викликають рідко.

При крупозної пневмонії характерна стадійність морфологічних змін:

• зазвичай патологічний процес починається в задніх і заднебокових відділах правої легені у вигляді невеликого фокусу запального набряку, який швидко збільшується, формуючи фазу гіперемії і серозної ексудації (стадія припливу) з розмноженням в ексудаті пневмококів;
• в подальшому патологічний процес вступає в фазу міграції лейкоцитів і випадання фібрину (стадія гепатизации);
• в подальшому відбувається поступове розсмоктування елементів ексудату - лейкоцитів і фібрину (стадія дозволу).

У дітей патологічний процес рідко поширюється на всю частку, частіше уражається лише кілька сегментів.

Захворювання починається гостро, нерідко з ознобу і болю в боці, посилюються при глибокому диханні. З перших годин з'являються сухий кашель, головний біль, слабкість, розбитість, висока лихоманка (до 39-40 ° С). Діти збуджені, іноді марять. Швидко з'являються симптоми крупозноїпневмонії: короткий болісний кашель з невеликою кількістю в'язкого скловидного харкотиння, гіперемія щік, роздування крил носа, часте поверхневе дихання, герпетичні висипання на губах і крилах носа, іноді ціаноз губ і кінчиків пальців: на стороні ураження можна бачити відставання грудної клітини при диханні і обмеження рухливості нижнього краю легені. При локалізації процесу в нижній частці правої легені через ураження плеври болю відчуваються не лише в грудній клітці, але і в животі, імітуючи захворювання органів черевної порожнини (апендицит, перитоніт, панкреатит та ін.). Одночасно у дітей можливі повторна блювота, частий рідкий стілець, здуття живота, що ускладнює диференціальну діагностику з гострою кишковою інфекцією. При локалізації процесу у верхній частці правої легені у дітей можуть з'являтися менінгеальні симптоми (ригідність м'язів потилиці, судоми, часта блювота, різкий головний біль, марення),

Зміни в легенях зазнають вельми характерну еволюцію.

• У перший день хвороби в типових випадках на стороні ураження можна відзначити тимпанический відтінок перкуторного звуку, потім протягом декількох годин цей звук поступово змінюється притуплюванням. До кінця першої доби на висоті вдиху починають вислуховуватися крепітація і хрипи вологі, а також сухі хрипи.
• На висоті клінічних проявів (2-3 доби хвороби) притуплення в зоні ураження стає різко вираженим і над вогнищем ураження починає прослуховуватися бронхіальне дихання, іноді шум тертя плеври, а також голосове тремтіння ібронхофонія. Кашель при цьому посилюється, стає менш болісним і більш вологим, іноді мокрота набуває червонувато-коричневий колір, наростає задишка, посилюється ціаноз губ і лиця.

У периферичної крові на висоті захворювання відзначають нейтрофільний лейкоцитоз, збільшується вміст паличкоядерних до 10-30%, іноді зсув лейкоцитарної формули до юних і мієлоцитів, часто виявляють токсичну зернистість нейтрофілів, типові анеозінофілія, помірний моноцитоз; ШОЕ підвищена.

Стадія дозволу зазвичай починається на 5-7-е добу хвороби. Симптоми інтоксикації слабшають, критично або політично знижується температура тіла. У легенях слабшає бронхіальне дихання, зникають голосове тремтіння ібронхофонія, знову з'являється рясна крепітація. В процесі розсмоктування ексудату бронхіальне дихання стає жорстким, а потім везикулярним, зникає укорочений перкуторний звук. На рентгенограмі можна бачити основні стадії розвитку крупозної пневмонії. В стадії припливу відзначають незначне зниження прозорості в зоні ураженої ділянки, посилення легеневого малюнка на увазі повнокров'я судин. В стадії гепатизации виявляється виражене зниження прозорості ділянки ураженої легені, нагадує картину ателектазу. Стадія дозволу проявляється повільним відновленням прозорості ураженої ділянки легені. У деяких випадках визначають рідину в плевральній порожнині (плевропневмонія). Загальна тривалість хвороби близько 3-4 тижнів, тривалість гарячкового періоду в середньому 7-10 діб, повне відновлення структури і функції легень настає через 1-15 міс.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Пневмококової менінгіт

Пневмококової менінгіт - найбільш важка форма гнійного менінгіту у дітей.

Захворювання зазвичай починається гостро, з підвищення температури тіла до високих значень, але в ослаблених дітей температура може залишитися субфебрильної і навіть нормальної. Діти стають неспокійними, кричать, часто відригують. Нерідко першими симптомами бувають судоми, тремор, гіперестезія, вибухне великого джерельця і втрата свідомості. Менінгеальний синдром часто буває неповним і неяскраво вираженим. У важких випадках він може взагалі бути відсутнім.

У більшості хворих захворювання відразу починається як менінгоенцефаліт. У цих випадках з першого дня порушується свідомість, з'являються тремор кінцівок, судоми, різке психомоторне збудження, що переходить в сопор і кому. Рано з'являються вогнищеві симптоми ураження черепних нервів, частіше відвідного, окорухового і лицьового, можливі моно- і геміпарези. У дітей старшого віку нерідко виникає клінічна картина набряку і набухання мозку з його вклиненням у великий потиличний отвір.

Спинномозкова рідина каламутна, гнійна, зеленувато-сірого кольору. При стоянні швидко випадає осад, відзначають нейтрофільний плеоцитоз з 500-1200 клітин в 1 мкл. Вміст білка зазвичай висока, концентрація цукру і хлоридів знижена.

У периферичної крові виявляють лейкоцитоз з різким зрушенням вліво, анеозінофілія, моноцитоз. Можливі помірна анемія і тромбоцитопенія; ШОЕ підвищена.

Пневмококки щодо часто бувають збудниками середнього отиту, гнійного артриту, остеомієліту, перикардиту, ендокардиту, первинного перитоніту та ін. Всі ці стани можуть бути у хворих на пневмонію, бронхіт, трахеїт або виникати самостійно, як наслідок бактеріємії. Зазвичай їх спостерігають у дітей раннього віку, особливо у недоношених і в перший місяць життя. Клінічно їх не можна відрізнити від захворювань, що викликаються іншими гнійними бактеріями.