Симптоми хронічного гастриту і гастродуоденіту

Хронічний гастродуоденіт у дітей характеризується рецидивуючим перебігом: загострення зазвичай провокуються порушеннями в харчуванні, стресовими навантаженнями, частими респіраторно-вірусними захворюваннями, прийомом лікарських препаратів. З віком хворого, особливо в підлітковий період, гастродуоденіт набуває прогресуючий перебіг. Клінічні симптоми хронічного гастриту або дуоденіту у дітей не має характерних специфічних проявів. Ізольовані дуоденіти - рідкісна патологія в дитячому віці. Точну локалізацію запального процесу встановлюють ендоскопічно.

Клінічні симптоми гастродуоденита залежить від фази перебігу. Клінічним діагностичним маркером вважають больовий синдром: характер болю (приступообразні - пекучі, ріжучі, колючі, тупі - ниючі, що тиснуть, що розпирають, невизначені); час появи болів і зв'язок з прийомом їжі (ранні - через 1,5 год після прийому їжі; пізні - через 2 години після прийому їжі); біль посилюється, полегшується або проходить після їжі або не пов'язана з її прийомом. Враховують локалізацію болів (скарги хворого і пальпаторне дослідження): в епігастральній ділянці - 98%, в правому підребер'ї - 60%, в пілородуоденальних зоні - 45%, в кутку Трейца (зліва, вище пупка) - 38%. Болі частіше іррадіюють в спину, в поперек, в ліву половину живота і рідше - в праву лопатку і низ живота. У 36% хворих болі посилюються після їжі і фізичного навантаження; у 50-70% хворих відзначено тимчасове стихання болів після прийому їжі. Локалізація болю в правому підребер'ї і пілородуоденальних зоні з почуттям відчуття тяжкості і розпирання у верхній половині живота, що виникають в нічний час, натщесерце (ранні) і через 2 години після прийому їжі (пізні), частіше характерна для дуоденита.

З урахуванням особливостей функціонально-морфологічних змін дванадцятипалої кишки, пов'язаних з розладом діяльності кишкової гормональної системи, виділяють наступні клінічні варіанти: гастрітоподобний, холецістоподобний, панкреатоподобний, язвенноподобний і змішаний. Найпоширеніший варіант - язвенноподобний.

При хронічному гастриті у дітей болі ниючого характеру частіше локалізуються в епігастральній ділянці, виникають після їжі, тривають протягом 1 - 1,5 год і мають залежність від якості і обсягу прийнятої їжі (смажена, жирна, груба, газовані напої). Характер, інтенсивність, тривалість болю побічно відображають ендоскопічну картину. Ерозії на слизовій оболонці гастродуоденальної клінічно проявляються язвенноподобним варіантом: періодично виникають гострі больові кризи (ранні, нічні) приступообразного (ріжучі, колючі) і ниючого характеру на тлі відчуття тяжкості і розпирання у верхній половині живота; можлива блювота з домішкою крові, темне забарвлення калу, що підтверджує можливість розвитку прихованих шлункових кровотеч.

При поверхневому і дифузному гастродуоденіті симптоми можуть бути стертими, без чіткої локалізації болю, з великими спокійними інтервалами між виникненням болю; болю - частіше середньої інтенсивності. У цьому випадку перебіг захворювання і суммация клінічної симптоматики більш виражені у хворих, інфікованих НР. Це пов'язано з підвищенням кислотоутворення, переважно в межпіщеварітельних фазу секреції, збільшенням протеолітичної активності, що обумовлено впливом НР на секрецію гастрину опосередковано, шляхом впливу на D-клітини (виробляють соматостатин) і через різні медіатори запалення. Больовий синдром супроводжується наявністю диспепсичних розладів, які часто бувають наслідком порушення моторики дванадцятипалої кишки (дуоденостаз, рефлюкси). Найбільш характерні нудота (64%), зниження апетиту, рідше блювота (24%), печія (32%), почуття кислоти і гіркоти у роті. У ряду хворих виражена гіперсалівація, метеоризм, запори. Постійні симптоми гастродуоденита - вегетативні розлади: часті головні болі, швидка стомлюваність, дратівливість.

Клінічні симптоми хронічного гастродуоденіту у дітей з плином по язвенноподобном варіанті відрізняється від проявів виразкової хвороби. У більшості дітей втрачена сувора періодичність больового синдрому, рідше стають нічні болі. Гострий, нападоподібний характер болів зустрічається в 2 рази рідше, ніж при виразковій хворобі. Гострі болі бувають нетривалими і поєднуються з ниючими. Мойнігамовскій ритм болів (голод - біль - прийом їжі - полегшення) зустрічається у 1/3 дітей (частіше з виразковою хворобою). У більшості дітей (67%) серед супутніх захворювань органів травлення з найбільшою частотою відзначають патологію жовчовивідної системи (дискінезії, холецистит, аномалії жовчного міхура).

Основні риси хронічногогастродуоденита - висока поширеність, залежність від статі і віку, наявність неспецифічного симптомокомплексу, обумовленого тривалою ксеногенної сенсибилизацией, переважання важких варіантів хвороби з частими, затяжними загостреннями і їх сезонної залежністю, поширений характер і глибина морфофункціональних змін слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, супутні нейро-вегетативні, ендокринні, імунологічні, дисбіотичні порушення.

У дітей результат хронічногогастродуоденита сприятливий: морфологічні зміни на тлі комплексного лікування і систематично проводяться реабілітаційних заходів піддаються зворотному розвитку. У структурі ускладнень домінують кровотечі, спостерігаються частіше у хворих з виразковою хворобою (8,5%) і рідше у хворих з геморагічним гастритом. У останніх кровотеча носить характер диапедезного. З розвитком ендоскопічних методів з'явилася можливість для проведення лікувальних маніпуляцій із зупинки шлунково-кишкових кровотеч. Основні клінічні прояви кровотеч - блювота «кавовою гущею», мелена, наростаюча анемія, судинний колапс. В процесі загоєння виразки може розвинутися стеноз пілоробульбарной зони (11%). Клінічно це виражено блювотою їжею, з'їденої напередодні; посиленням перистальтики шлунка (шум плескоту, що визначається при толчкообразной пальпації черевної стінки). Рубцеву деформацію цибулини дванадцятипалої кишки відзначають у 34% хворих, на слизовій шлунка - у 12% хворих. Перфорація виразки в 2 рази частіше зустрічається при шлункової її локалізації. Основний клінічний ознака у таких хворих - різка, раптова ( «кинджальний») біль в епігастральній ділянці та у правому підребер'ї. Пенетрація (проникнення виразки в сусідні органи) можлива тільки в разі тривалого важкого перебігу захворювання та неадекватної терапії. При цьому характерна різка біль з іррадіацією в спину; блювота, що не приносить полегшення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Класифікація хронічного гастродуоденіту у дітей

У 1990 р на IX Міжнародному конгресі гастроентерологів в Австралії була запропонована класифікація, заснована на систематизації морфологічних характеристик і етіології. Це так звана Сіднейська класифікація, або «Сіднейська система», яка була модифікована в 1994 р (Х'юстон) (табл. 21-1).

У практичній гастроентерології використовують матеріали, розроблені провідними педиатрическими клініками (AB Мазурін, А.І. Волков 1984 г.). Перш за все, гастродуоденіти розподіляють на первинний - самостійне захворювання, обумовлене багатьма факторами етіопатогенетичним, і вторинний - зустрічається на тлі інших захворювань органів травлення, обумовлений тісній анатомічної і фізіологічної взаємозв'язком між ними (хвороба Крона, системні захворювання, гранулёматоз, целіакія, алергічні захворювання, саркоїдоз ).

[7], [8], [9]

Етіологічні ознаки

Хронічний гастрит з етіологічним факторам класифікують на:

• аутоімунний - тип А - запалення пов'язане з наявністю АТ до парієтальні клітини слизової оболонки тіла і дна шлунка (ахлоргидрия, гіпергастринемія);
• гелікобактерний (пилорический хелікобактеріоз - тип В);
• хімічний - тип С - рефлюкс-гастрит, коли патологічний процес пов'язаний з тривалим впливом речовин (жовчні кислоти і ін.), що володіють дратівливою дією на слизову оболонку;
• радіаційний (з урахуванням наявності екологічних факторів);
• лікарський;
• стресові стани;
• специфічний гастрит: лімфоцитарний, еозинофільний, гранулёматозний (туберкульоз, сифіліс, хвороба Крона);
• гипертрофические гастропатии (гігантський гастрит Менетрие).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Топографічні ознаки

• Гастрит: антральний, фундального, пангастрит.
• Дуоденит: бульбит, постбульбарный, пандуоденит.
• Гастродуоденіт.

Ендоскопічні ознаки вказують на стадію патологічного процесу: еритематозний, ексудативний, ерозивний, геморагічний, атрофічний, гіперпластичний, нодулярний.

Морфологічні ознаки відображають ступінь і глибину запалення, процеси атрофії, метаплазії, забрудненість бактеріями, а також ступінь інфільтрації, дистрофічні зміни в ентероцитах ворсинок, крипт, осередки розростання сполучної тканини, наявність ерозій (повні, неповні, проміжні, геморагічні).

Згідно з цими ознаками виділяють:

• поверхневий гастрит - початкові прояви;
• дифузний - значно виражені прояви;
• атрофічний - з парціальної атрофією ворсинок і крипт;
• зернистий;
• поліпозний (ділянки виступаючих над поверхнею утворень типу «манної крупи» діаметром до 1 мм, лімфоцитарною-гістіоцитарної інфільтрації);
• ерозивний - наявність ерозій різного типу.

Гістологічні ознаки відображають активність гастриту

• 1 ступінь - помірна лейкоцитарна інфільтрація власної пластинки слизової оболонки.
• 2 ступінь - виражена лейкоцитарна інфільтрація в поверхневому і ямкового епітелію слизової оболонки.
• 3 ступінь - розвиток внутріямочних абсцесів, ерозійні та виразкові дефекти слизової (частіше при колонізації НР). Ступінь гістологічних змін відповідає тяжкості запалення: легка, середньої тяжкості, важкий ступінь. Крім того, ступінь тяжкості за наявністю морфологічних ознак і ступеня лейкоцитарної і лімфоцитарною інфільтрації оцінюють символами: норма - 0, слабка - 1 +, середня - 2 +, сильна - 3+. Морфологічні зміни призводять до функціональної перебудови слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, до порушення секреторних процесів (кишкові гідролази, пепсин, соляна кислота). Відомо, що рівень вільної соляної кислоти і загальної кислотності збільшується до 8-10 років як у хлопчиків, так і у дівчаток і різко зростає в підлітковому віці (пов'язано з процесами статевого дозрівання). З них 40,4% мають підвищену кислотність, 23,3% - знижену і 36,3% - нормальну. Тому необхідно відображати характер кислотної продукції шлунка: підвищена, незмінені, знижена.

Періоди захворювання: загострення, неповна клінічна ремісія, повна клінічна ремісія, клініко-ендоскопічна ремісія, клініко-ендоскопічно-морфологічна ремісія.