Симптоми нервової анорексії

Симптоми нервової анорексії можуть бути легкими і транзиторними або тривалими і важкими. Більшість пацієнтів худі, коли у них розвивається заклопотаність масою тіла і вони обмежують споживання їжі. Занепокоєння і тривога з приводу маси тіла наростають, навіть якщо розвивається виснаження.

Анорексія є помилковим назвою, так як апетит зберігається, навіть якщо пацієнт досяг рівня кахексії. Пацієнти стурбовані їжею: вивчають дієти і підраховують калорії, запасають, ховають і викидають продукти харчування, колекціонують рецепти, старанно готують їжу для інших. Пацієнти часто схильні маніпулювати іншими, брехливі щодо споживаної їжі і прихованого поведінки, такого, як викликається у себе блювання - Вото основні психологічні симптоми анорексії. Компульсивний переїдання, що супроводжується викликанням блювоти і використання проносного і діуретиків (поведінка переїдання-очищення, спостерігається в 50% випадків. Інші пацієнти використовують тільки обмеження споживання їжі. Більшість пацієнтів з анорексією використовують надмірні фізичні вправи для контролю за масою тіла.

Часто відзначаються здуття, порушення травлення, запор. Пацієнти зазвичай втрачають інтерес до сексу. Часто спостерігається депресія. Соматичні симптоми анорексії наступні: брадикардія, низький артеріальний тиск, гіпотермія, лануго або невеликий гірсутизм, набряки. Навіть пацієнти, які виглядають кахектичних, залишаються вельми активними (включаючи проходження програмами інтенсивних фізичних вправ), у них не розвиваються симптоми дефіциту нутрієнтів і немає підвищеної сприйнятливості до інфекцій.

Ендокринні симптоми анорексії включають препубертатні або раннепубертатние патерни секреції лютеїнізуючого гормону, низькі рівні тироксину і тріїодтіроніна, підвищену секрецію кортизолу. Якщо у пацієнта тяжкі порушення харчування, то теоретично може дивуватися будь-яка система органів. Менструації зазвичай припиняються. Можуть спостерігатися дегідратація і метаболічний алкалоз, відбуватися зниження концентрації калію; все це ускладнюється спричиненої блювотою, використанням проносних і сечогінних засобів. Знижуються маса серцевого м'яза, розміри порожнин, серцевий викид. У деяких пацієнтів спостерігається подовження інтервалу QT (навіть з урахуванням частоти серцевих скорочень), що в сукупності з ризиком, що викликається електролітними порушеннями може призводити до розвитку тахіаритмій. Може статися раптова смерть, частіше через шлуночкових тахіаритмій.

М. В. Коркіна (1986) виділяє в будь якій, які симптоми анорексії переважають, кілька періодів захворювання - ініціальний, аноректический, кахектіческая, етап редукції нервової анорексії.

[1], [2]

Симптоми анорексії першого періоду

Перший період - формування дізморфоманіі (невдоволення зовнішністю, прагнення до корекції нестачі).

Симптоми анорексії другого періоду

Другий етап - аноректический; закінчується схудненням на 25-50% від початкової маси тіла і представлений широкій клінічній симптоматикою, вторинними соматичними порушеннями, змінами в ендокринній системі. Симптоми анорексії для цього періоду такі: хворі діссімуліруют своє захворювання, стверджують, що у них немає апетиту, однак при психологічному обстеженні вони демонструють високу харчову потребу; істинної анорексії у них немає. Вони обмежують себе в прийомі їжі, використовують інтенсивні фізичні навантаження. 50-60% хворих не витримують почуття голоду і вдаються до викликанню блювоти після прийому їжі, у частини хворих блювота пов'язана з виникаючими нападами булімії. Блювота спочатку супроводжується неприємними вегетативними проявами, проте швидко стає звичною. Після неї і промивання шлунка великою кількістю води виникає відчуття легкості, задоволення від «очищений». Хворі застосовують і пасивні способи схуднення - прийом сечогінних і проносних засобів. Практично у всіх у них на цьому етапі настає аменорея: з'являються такі симптоми анорексії, як брадикардія, гіпотонія. При цьому зберігається висока рухова активність. Відзначаються гіпотермія, мерзлякуватість, сухість шкіри, алопеція, запори, набряки.

Симптоми анорексії кахектіческая періоду

Схуднення більш ніж на 50% від початкової маси тіла призводить до кахексії, і при відсутності медичної допомоги розвивається кахектіческая етап. Хворі повністю втрачають критичне ставлення до свого стану, підшкірно-жирова клітковина відсутня, відзначаються гіпертрихоз, сухість шкіри, набряки, трофічні зміни, брадикардія, гіпотонія, виражені порушення електролітного балансу. Ці симптоми анорексії без терапевтичного втручання призводить до смерті.

Симптоми анорексії визначаються наявністю дізморфофобіческіх переживань (в основному це зводиться до переконаності в зайвій повноті), страхом перед можливим ожирінням, вираженим прагненням до схуднення. Відзначається поведінка, спрямоване на втрату маси тіла у вигляді самообмеження в харчуванні з періодами навмисного голодування, інтенсифікації фізичної активності, прийому проносних засобів, самоіндуцірованной блювоти. Як правило, відзначається інтенсивне схуднення з втратою не менше 15% маси тіла, відсутня менструальний цикл. Аменорея може супроводжуватися значним схудненням, але у 25% жінок передує йому.

Первинною соматичної або ендокринної патології не виявляється. У період сформованого синдрому нервової анорексії дефіцит маси тіла при вираженій кахексії становить 30-50% і більше від маси тіла до захворювання. В динаміці синдрому виділяють чотири етапи:

1. первинний, ініціальний;
2. аноректический;
3. кахектіческая;
4. етап редукції нервової анорексії.

Симптоми анорексії часто поєднуються з синдромом нервової булімії. Захворювання, як правило, починається у віці 14-20 років. У юнаків спостерігається вкрай рідко. Значне схуднення, як правило, призводить до розвитку вторинних соматоендокрінних зрушень.