Як лікується менінгококова інфекція?
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Медикаментозне лікування менінгококової інфекції
Лікування менінгококової інфекції залежить від клінічної форми хвороби. При назофарингіт терапія симптоматична. Якщо діагноз підтверджений бактеріологічно, застосовують бензилпеніцилін, ампіцилін, цефалоспорини I-II покоління, хлорамфенікол, пефлоксацин в середніх терапевтичних дозах протягом 3 діб. Не слід використовувати котрімоксазол, аміноглікозиди, до яких більшість нині існуючих штамів менінгококів стійкі.
Хворі або лиця з можливим діагнозом генералізованою формою менінгококової інфекції підлягають екстреної госпіталізації в спеціалізовані відділення інфекційних стаціонарів.
Препаратом вибору для лікування генералізованих форм менінгококової інфекції залишається бензилпенициллин, до якого чутливі майже всі штами менінгококів. Пеніцилін призначають в добовій дозі 200-300 тис. ОД / кг, разові дози вводять з інтервалом 4 ч. При внутрішньовенному введенні добову дозу підвищують до 300-400 тис. ОД / кг. При пізньому надходженні, менінгоенцефаліті доцільно підвищити дозу до 400-500 тис. ОД / кг.
Високоефективний цефтриаксон, що володіє вираженою антимікробну активність і задовільним пасажем через гематоенцефалічний бар'єр. Дорослим його призначають з дозі 4 г одноразово, дітям - 100 мг / кг, але не більше 4 г / сут. Ефективний також іефотаксім в дозі 200 мг / кг (не більше 12 г / добу).
Застосовують також хлорамфенікол в дозі 80-100 мг / кг на добу в 2-3 прийоми, фторхінолони III покоління. Антибіотики проникають в субарахноїдальний простір тільки при наявності запального процесу, тому в період лікування можуть мати місце ситуації, коли концентрація цих препаратів може знижуватися нижче терапевтичної та бактерицидного ефекту досягти не вдається. В цьому плані пеніцилін має перевагу в зв'язку з дуже низькою токсичністю, відсутністю нефротоксического і гепатотоксичної дії, дозу можна збільшувати до 500 тис. ОД / кг і більше.
Антимікробну лікування менінгококової інфекції залежить від термінів санації спинно-мозкової рідини і становить від 5 до 10 діб. Встановлено, що при зниженні цитоза нижче 100 в 1 мкл (а у дітей у віці до року - нижче 50 в 1 мкл) і кількості нейтрофілів менше 30% при менінгококової менінгіті спинно-мозкова рідина стерильна.
Дезінтоксикаційну терапію неускладнених генералізованих форм хвороби проводять за загальними правилами. Патогенетичне лікування менінгококової інфекції базується на застосуванні анальгетиків і седативних препаратів.
При менінгококової менінгіті головний напрямок патогенетичної терапії - дегідратація, мета якої - зменшити набряк мозку і внутрішньочерепна гіпертензію шляхом мобілізації рідини з субарахноїдального простору і речовини мозку. Найбільш ефективний фуросемід в добовій дозі 20-40 мг, максимально - 80 мг, дітям - до 6 мг / кг. Інтенсивну дегідратацію в режимі нормоволемии проводять в перші 5-7 діб, потім використовують більш слабкі діуретики. Зокрема ацетазоламид. Втрати рідини заповнюють введенням полііонних розчинів.
При розвитку інфекційно-токсичного шоку на ранніх етапах основними напрямками медикаментозного лікування менінгококової інфекції стають:
- дезинтоксикация (режим форсованого діурезу - до 6 л рідини на добу, дітям - до 100 мл / кг). Застосовують кріоплазма, 5-10% розчин альбуміну, декстран, полііонні розчини, глюкозо-калієву суміш Одночасно вводять фуросемід під контролем рівня гематокриту і ЦВД. Оптимальний режим помірної гемодилюції (гематокрит приблизна становить 35%):
- стабілізація гемодинаміки, боротьба з мікроциркуляторних порушень (допамін в мінімальних дозах, преднізолон - 3-5 мг / кг);
- боротьба з гіпоксією шляхом інгаляцій кисню через маску або назальні катетери - до 6 л / хв;
- корекція метаболічного ацидозу і електролітних порушень (пс індивідуальними показаннями).
При наявності гіпотензії для стабілізації артеріального тиску показано введення норадреналіну в дозі 0.5-1 мкг / кг в хвилину. Надалі переходять на введення допаміну або добутаміну в індивідуальних дозах, необхідних для підтримки артеріального тиску у нижніх меж фізіологічної норми. Обов'язкова корекція декомпенсованого метаболічного ацидозу з використанням бікарбонату натрію та інших буферних розчинів. При недостатній ефективності оксигенотерапии хворих переводять на ШВЛ. При розвитку гострої ниркової недостатності проводять корекцію обсягів рідини, що вводиться і доз медикаментів, що виводяться нирками. При прогресуванні набряку-набухання головного мозку призначають дексаметазон в дозі 0,15-0,25 мг / кг на добу до відновлення свідомості: проводять оксигенотерапію. А при наростанні дихальних розладів і розвитку коми хворих переводять на ШВЛ в режимі помірної гіпервентиляції (р а СО2> 25 мм рт.ст.). При порушенні, а також судомах призначають діазепам, оксибат натрію, піридоксин. Магнію сульфат. Якщо судоми купірувати не вдається, використовують тіопентал натрію або гексобарбітал. Проводять також корекцію водно-електролітних і метаболічних порушень, при цьому найбільш небезпечна гипернатриемия, яку коригують шляхом заміни НАТРІЙ препаратів (оксибат натрію, бензилпенициллин і ін.).
Важливе значення мають догляд, повноцінне ентерально-парентеральне харчування, профілактика внутрішньолікарняної інфекції і трофічних порушень.
Режим і дієта
При генералізованої формі менінгококової інфекції режим спочатку строгий постільний, в подальшому - постільний і палатний. Спеціальної дієти не потрібно. При комі, проведенні ШВЛ - зондове і / або парентеральне харчування.
[1],
Диспансеризація
Диспансеризацію здійснюють дільничний терапевт (педіатр) і невролог протягом 1 року з явкою через 1, 3, 6 і 12 міс після виписки зі стаціонару.
[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Пам'ятка пацієнту
Пацієнти, які перенесли менінгококову інфекцію, повинні відвідувати лікаря з рекомендовані терміни протягом не менше 1-3 міс, максимально обмежувати фізичну і розумову навантаження, протягом 1 року уникати інсоляції (не засмагати!), Вживання алкоголю, солоної їжі (оселедець, солоні огірки ). Дітям дошкільного віку не рекомендується відвідувати дитячі установи не протязі 3-6 міс, школярам - заняття в школі протягом 1-3 міс після виписки, заняття фізкультурою - до 1 року. Відпустки, канікули слід проводити в своїй кліматичній зоні.
Який прогноз має менінгококова інфекція?
Летальність при генералізованої формою менінгококової інфекції становить 5-10% (до 25% в непрофільних стаціонарах). Максимальна летальність (до 20-30%) у дітей у віці до року і осіб старше 60 років. При інфекційно-токсичному шоці - 30-40%, при набряку-набуханні головного мозку - 20-30%. Це захворювання рідко ускладнюється, якщо діагностика і лікування менінгококової інфекції були своєчасні. Найчастіші причини інвалідизації - зниження слуху, гидроцефально-гіпертензивний синдром.