Ботулізм: лікування

Режим і дієта при ботулізмі

Лікування ботулізму в першу чергу полягає в призначенні постільної або полупостельного режиму.

Дієта: стіл № 10, зондовое або парентеральне харчування в залежності від стану хворого.

Здійснюють ентеральне харчування через назогастральний зонд, при цьому необхідно пам'ятати, що шлунковий годування краще дуоденального. Методика - інфузія протягом 16 год. Кращі поживні суміші з високою енергетичною щільністю (наприклад, «Isocal HCN», «Osmolite HN»), при дихальної недостатності - «Pulmocare». Обсяг білка в добу визначають з розрахунку 25 ккал / кг маси тіла і 1,5 г / кг маси тіла. При застійному виділеннях зі шлунка переходять на парентеральне харчування з обов'язковим частковим ентеральним харчуванням з розрахунку 2000-2500 ккал на добу на дорослого хворого. Парентеральне харчування здійснюють концентрованими розчинами глюкози (10-40%), сумішами амінокислот і жировими емульсіями.

Медикаментозне лікування ботулізму

Лікування ботулізму полягає у введенні антитоксичної протівоботулініческой сироватки. Використовують гетерологічние (кінські) антитоксичні моновалентні сироватки. При невідомому типі токсину вводять суміш моновалентних сироваток або полівалентної сироватку (10 тис. ME анатоксину типів А і Е і 5 тис. NLE анатоксину типу Е). Незалежно від тяжкості перебігу внутрішньовенно вводять одну лікувальну дозу сироватки, розведену в 200 мл підігрітого ізотонічного розчину натрію хлориду. Для попередження анафілактичних реакцій до введення сироватки вводять 60-90 мг преднізолону. Сироватку вводять одноразово. Перед введенням сироватки проводять пробу з Безредке з сироваткою, розведеною в 100 разів. Наявність алергічної реакції при постановці проби служить відносним протипоказанням до введення лікувальної дози сироватки. У цих випадках попередню дозу преднізолону збільшують до 240 мг.

Специфічне антитоксичну лікування ботулізму полягає у введенні людського Протиботулінічні імуноглобуліну.

При тяжкому перебігу лікування ботулізму перш за все спрямована на заміщення або активацію тимчасово втрачених функцій організму. Для цього використовують певні принципи терапії.

• Зменшення ризику і наслідків аспірації шлункового вмісту в дихальні шляхи.
  • Постійний назогастральний зонд, при застійному виділеннях - періодичне промивання шлунка.
  • При високому ризику аспірації тривала інтубація з постійно роздутою манжетою. (25 см.вод.ст. - максимальний тиск, що не приводить до пошкодження трахеї. Необхідно пам'ятати, що роздування манжети трахеальні трубок не виключає ризику аспірації секрету ротової порожнини в нижні дихальні шляхи.) Дихання в даному випадку здійснюється через контур вентилятора (зазвичай при цьому застосовують один з методів допоміжної вентиляції), так як необхідно адекватне нагрівання і зволоження дихальної суміші.
  • Призначають препарати, що зменшують кислотність шлункового соку: ранітидин. Фамотидин, блокатори протонного насоса (омепразол, езомепразол, рабепразол).
  • Препарати, що поліпшують моторну функцію шлунково-кишкового тракту (домперидон, метоклопрамід).
• Терапія дихальної недосаточності.
  • Стомлюваність хворого при диханні, мінімальне відчуття нестачі повітря, підвищення рСО2,> 53 мм рт.ст. Служать показанням до переведення пацієнта на допоміжну вентиляцію (навіть якщо немає задишки, участі допоміжної мускулатури, ціанозу і інших симптомів гострої дихальної недостатності). Приклади: СРАР (постійне позитивний тиск в дихальних шляхах), зменшує роботу дихання; MMV (гарантований хвилинний обсяг). Хворому встановлюють стабільний хвилинний обсяг - допустимо 6 л / хв. Якщо обсяг спонтанної вентиляції 4 л. Хв. Інші 2 л / хв хворий отримає за допомогою респіратора. PS (підтримка тиском): на кожну спробу вдиху хворого респіратор доводить дихальний обсяг до встановленого тиску (допустимо 20 см.вод.ст.).
  • Зігрівання і зволоження дихальної суміші, стимуляція руху мокротиння (перкусія грудної клітини, вібраційний, вакуумний масаж), видалення мокротиння (постуральний дренаж, її аспірація), оксигенація.
  • Нормалізація кислотно-лужної рівноваги, рівня гемоглобіну, об'єму циркулюючої крові, серцевого викиду, температури тіла, електролітного складу плазми.

При ураженні міокарда необхідно призначати міокардіальні цітопротектори (триметазидин, карнітин, мельдоній). Розвиток бактеріальних ускладнень вимагає призначення антибактеріальних препаратів з широким спектром дії. Показано введення імуноглобулінів (імуноглобулін людини нормальний: октагам, пентаглобин) в усі терміни хвороби.

Спеціальне інтенсивне лікування ботулізмома, враховуючи складний характер гіпоксії, - гіпербаричнаоксигенація.

Всім хворим, щоб придушити життєдіяльність збудників ботулізму в шлунково-кишковому тракті і попередити можливе утворення токсину, призначають хлорамфенікол по 0,5 г чотири рази на добу протягом 5 днів. Замість хлорамфеніколу можна застосовувати ампіцилін по 0,5-1 г чотири рази на добу всередину.

У випадках раневого ботулізму проводять відповідну хірургічну обробку рани, застосовують підвищені дози (до 12-16 млн ОД / добу) пеніциліну або інших антибіотиків.

Хворих виписують після клінічного одужання.

Зразкові терміни непрацездатності

Терміни непрацездатності вельми сильно варіюють і визначаються індивідуально.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Диспансеризація

Чи не регламентована. Доцільно спостереження не менше 6 міс за участю невролога, офтальмолога і кардіолога.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Який прогноз має ботулізм?

При ранньому введенні протівоботулініческой сироватки сприятливий. Летальні результати спостерігають при пізньої госпіталізації, у осіб з обтяженим преморбідним фоном.

Як запобігти ботулізм?

Специфічна профілактика ботулізму

При виявленні випадків захворювання підозрілі продукти підлягають вилученню і лабораторному контролю, а вживали їх разом з хворими лиця - медичного спостереження протягом 10-12 днів. Доцільно лікування ботулізму за допомогою внутрішньом'язового введення їм по 2000 ME антитоксических Протиботулінічні сироваток типів А, В і Е, призначення ентеросорбентів. Активна імунізація показана тільки лицям, які мають або можуть мати контакт з ботулотоксину. Щеплення проводять поліанатоксіном трикратно з інтервалами 45 діб між першою і другою і 60 діб між другим та третім щепленнями.

Неспецифічна профілактика ботулізму

Профілактика ботулізму полягає в строгому дотриманні правил приготування та зберігання рибних і м'ясних напівфабрикатів, консервованих продуктів, копченостей і ін. Небезпеку становлять консерви домашнього приготування, особливо грибні, так як кустарне їх виробництво не забезпечує термічної обробки, згубно діє на суперечки збудників ботулізму. Саме тому перед вживанням таких продуктів їх доцільно прокип'ятити на водяній бані протягом 10-15 хв, чим досягається повна нейтралізація ботулінічного токсину. Однак необхідно пам'ятати, що при цьому гине токсин, а не спорові форми, тому при повторному використанні продукту кип'ятіння необхідно повторити. У профілактиці ботулізму істотне значення має санітарна утворення населення щодо приготування продуктів харчування, які можуть стати причиною отруєння ботулотоксину.