Лікування гепатиту A

Лікування гепатиту А в даний час зазвичай проводиться в умовах інфекційного стаціонару, але, з огляду на, що гепатит А в більшості випадків протікає в легкій формі і практично не буває ні злоякісних форм, ні хронічного гепатиту, лікування можна проводити і в домашніх умовах. В епідеміологічному відношенні хворі до моменту госпіталізації вже не є небезпечними для оточуючих, так як госпіталізуються вони зазвичай при появі жовтяниці, коли концентрація вірусного антигену у фекаліях різко знижується або повністю зникає. Слід зазначити, що в багатьох зарубіжних країнах хворі на гепатит А майже виключно лікуються в домашніх умовах.

Комплекс терапевтичних заходів, рекомендований для лікування гепатиту А, в останні роки зазнав істотних змін. Практично у всіх гепатологічних центрах взяв гору принцип стриманою терапії, що передбачає охорону хворої печінки, всемірне огорожу її від додаткових енергетичних витрат, а також захист від медикаментів із сумнівною або недоведеною ефективністю.

Оптимальним лікуванням прийнято вважати призначення так званої базисного лікування гепатиту А, що включає раціональний руховий режим, лікувальне харчування, жовчогінні препарати, мінеральні воли, полівітаміни.

Руховий режим при гепатиті А

Хворі на гепатит А повинні дотримуватися щадний режим протягом усього захворювання. Ступінь обмежень в руховому режимі повинна залежати від вираженості симптомів інтоксикації, самопочуття пацієнта і тяжкості захворювання. При стертих, безжовтяничних верб більшості випадків - легких формах режим може бути підлозі постільною з перших днів жовтяничного періоду. Хворим дозволяється приймати їжу за загальним столом, користуватися умивальником, туалетом. При середньо-і особливо важких формах призначається постільний режим протягом усього періоду інтоксикації - зазвичай протягом перших 3-5 діб жовтяничного періоду. У міру зниження інтоксикації хворих переводять на підлозі постільний режим. Критеріями для розширення режиму служать поліпшення самопочуття і апетиту, зменшення жовтяниці. Важливо підкреслити, що занадто суворе обмеження активних рухів гостро періоді хвороби може негативно позначитися на емоційному і м'язовому тонусі і не сприяє одужанню. Разом з тим відома, що в горизонтальному положенні істотно збільшується кровопостачання печінки, а також створюються більш сприятливі умови .для її регенерації. Можна вважати, що рухова активність при гепатиті А повинна визначатися самим пацієнтом залежно від самопочуття, ступеня інтоксикації.

Збільшення фізичного навантаження має індивідуалізуватися і відповідати характеру патологічного процесу, ступеня функціонального відновлення печінки, наявності залишкових явищ, віком хворого, його преморбідного фону.

Медикаментозне лікування гепатиту А

Вважається, що більшість хворих на гепатит А не потребують призначення будь-яких лікарських препаратів. Щадний руховий режим, лікувальне харчування, оптимальні умови госпіталізації, що виключають можливість суперінфікування, особливо іншими вірусними гепатитами, забезпечують гладке перебіг захворювання і повне клінічне одужання. Чи не показані при гепатиті А і глюкокортикостероїдні гормони.

В даний час загальновизнано, що призначати лікарські препарати при вірусних гепатитах необхідно з великою обережністю, оскільки їх утилізація і виведення в умовах ураженої печінки дуже скрутні, може проявлятися їх гепаготоксіческое дію, особливо при одночасному застосуванні декількох препаратів без урахування сумісності

Слід, однак, підкреслити, що негативне ставлення до поліпрагмазії не виключає можливість виборчого призначення деяких лікарських препаратів.

При гепатиті А доцільно призначати фосфоглів. Фосфоглів - комбінований препарат, що містить фосфоліпіди (фосфатидилхолін) і сіль глицирризиновой кислоти. Фосфатидилхолін служить основним структурним компонентом фосфоліпідного шару біологічних мембран і діє на зразок «мембранного клею», відновлюючи структуру і функції пошкоджених мембран гепатоцитів, завдяки цьому запобігає втраті клітинами ферментів і інших активних речовин, нормалізує білковий, ліпідний і жировий обмін, відновлює детоксикаційну функцію печінки, пригнічує синтез сполучної тканини в печінці, знижує ризик виникнення фіброзу і цирозу печінки. Натрію гліціррізінат має протизапальну дію, пригнічує репродукцію вірусу в печінці та інших органах за рахунок стимуляції продукції інтерферону-у, підвищення фагоцитозу, збільшення активності природних кілерів та ін.

Фосфоглів призначають: дітям до 3 років - по 0,5 капсули, від 3 до 7 років - по 1 капсулі, від 7 до 10 років - по 1,5 капсули, старше 10 років і дорослим - по 2 капсули 2-3 рази на добу.

У гострому періоді гепатиту А можна застосовувати ліки, що володіють переважно холекінетіческім дією (магнію сульфат, фламин, берберин і ін.), А в періоді реконвалесценції - холеретическим (аллохол, холензим та ін.). Зазвичай на висоті клінічних проявів дають всередину 5% розчин магнію сульфату, що володіє не тільки жовчогінну, але і послаблюючу ефектом, або призначають відвар безсмертника, кукурудзяних рилець, таблетовані препарати безсмертника - фламин. У періоді реконвалесценції, особливо в разі ураження жовчовивідних шляхів, крім названих препаратів, можна призначати аллохол, холензим та ін.

Патогенетично виправдано при гепатиті А і призначення комплексу вітамінів. Останні, як відомо, є коферментами всіх обмінних перетворень, забезпечуючи нормальний хід метаболічних процесів в організмі, Зазвичай призначають вітаміни трупи В (В1, В2, В6). А також С і РР усередину в загальноприйнятому віковому режимі дозування. Можна в зазначений комплекс включити вітамін А (ретинол) і Е (токоферол), а також рутин. Лікування гепатиту А вітамінами проводяться не більше 10-15 діб, при цьому не рекомендується вдаватися до парентерального введення вітамінів, а давати їх тільки per os.

Відзначаючи позитивний вплив вітамінів на обмінні процеси, слід все ж підкреслити, що питання про безперечну їх ефективності при гепатиті А не можна вважати остаточно вирішеним. В останні роки досить широко поширена думка, що вітаміни при захворюваннях печінки щонайменше неефективні і навіть протипоказані. У всякому разі надлишкове введення вітамінів і тим більше окремого вітаміну можна вважати обгрунтованим, так як це може призвести до порушення динамічної рівноваги клітинного метаболізму і витіснення з печінкових клітин інших компонентів, також необхідних для їх функціонування. Саме тому слід застерегти від надмірного вживання вітамінів, але в фізіологічних дозах вони все-таки показані.

У періоді реконвалесценції і особливо при затяжному перебігу гепатиту А лікарі рекомендують призначати фосфоглів по 2 капсули 3 рази на добу під час їжі протягом 2-4 тижнів. За даними нашої клініки, у хворих, які лікувалися фосфоглівом, швидше, ніж в групі контролю, відбувається відновлення функціонального стану печінки.

Накопичений клінічний досвід дозволяє вважати, що хворі на гепатит А не потребують інфузійної терапії, спрямованої, як відомо, на дезинтоксикацию, відновлення гомеостазу і частково - на забезпечення парентерального харчування. Однак при гепатиті А симптоми інтоксикації, як правило, короткочасні і виражені помірно, зміни в гомеостазі несуттєві, а порушення харчування не характерні. Лише при важких формах і у окремих хворих з среднетяжелой формою гепатиту А можна вдатися до інфузійної терапії. У цих випадках внутрішньовенно крапельно вводять реополіглюкін, 5% розчин глюкози, полііонні буферні розчини.

[1], [2], [3], [4],

Виписка зі стаціонару

Виписка зі стаціонару проводиться в міру одужання. Критеріями для виписки є: задовільний загальний стан, зникнення жовтяниці, скорочення розмірів печінки до нормального або близького до норми рівня, нормалізація вмісту білірубіну в сироватці крові, зниження активності печінково-клітинних ферментів до норми або близьких до норми величин. Важливо підкреслити, що зазначені критерії слід вважати орієнтовними. Пацієнта можна виписати із залишковою гепатомегалією, гіперферментемією, диспротеинемией і навіть при відсутності повної нормалізації пігментного обміну. Регламентовані наказом МОЗ РФ календарні терміни і критерії виписки треба розуміти лише як умовні. Терміни виписки повинні визначатися індивідуально! З урахуванням преморбідного стану, домашніх умов, рівня поліклінічного обслуговування і ін. При легких формах гепатиту А виписку слід проводити на 15-20-у добу хвороби, а при наявності відповідних умов лікування можна проводити і вдома. Накопичений нами досвід ранньої виписки зі стаціонару (15-20-у добу хвороби) показує, що в цих випадках швидше відновлюється функціональний стан печінки, рідше зустрічаються залишкові явища і швидше закінчується відновний період.

При затяжному перебігу гепатиту А хворих виписують у міру стабілізації патологічного процесу і виявлення тенденції до поліпшення. При цьому печінка може виступати з-під краю реберної дуги на 2-3 см, рівень гиперферментемии - перевищувати нормативні величини в 2-4 рази, можливі явища значною диспротеинемии, зміна осадових проб та ін.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Диспансерне спостереження

Після виписки зі стаціонару все реконвалесценти підлягають обов'язковому диспансерному спостереженню. Диспансеризацію краще проводити в спеціальному кабінеті, організованому при стаціонарі. При неможливості організації такого кабінету диспансеризацію повинен проводити інфекціоніст.

Перший огляд і обстеження проводяться через 15-30 діб після виписки З стаціонару, повторні - через 3 міс. При відсутності залишкових клінічних явищ і повної нормалізації печінкових проб реконвалесценти знімаються з обліку, в тих же випадках, коли є які-небудь залишкові явища, диспансерне спостереження здійснюється до повного одужання.

Диспансеризація реконвалесцентів, які проживають в сільській місцевості, здійснюється при інфекційних відділеннях центральних районних лікарень та в поліклініках.

[11], [12]

Реабілітація реконвалесцентов

В процесі диспансерного спостереження необхідно вирішувати комплекс завдань, пов'язаних з реабілітацією реконвалеецента. Після виписки зі стаціонару проводити лікарську терапію звичайно не потрібно. В окремих випадках реконвалесценти можуть отримувати жовчогінні препарати, полівітаміни, тюбажи з мінеральною водою і ін. Питання про розширення фізичного навантаження, гак само як і про зняття обмежень в лікувальному харчуванні, повинен вирішуватися строго індивідуально і в повній відповідності із загальним станом і темпом відновлення функцій печінки.

Пропозиція деяких авторів проводити доліковування реконвалесценгов гепатиту А в відділеннях реабілітації або спеціалізованих санаторіях потребує додаткового вивчення. У всякому разі, кращих результатів по реабілітації реконвалесцентів гепатиту А вдається домогтися не в відділеннях для доліковування, де буває важко уникнути додаткового їх інфікування, а в домашніх умовах при організації індивідуального догляду і лікування гепатиту А.