Опісторхоз: лікування та профілактика

Лікування опісторхозу має бути комплексним, індивідуальним і враховувати супутні захворювання. Госпіталізацію хворих здійснюють за клінічними показаннями. Призначають щадний режим, дієту № 5 протягом 6 міс.

Препарат вибору - празиквантел або його вітчизняний аналог азінокс. Лікування опісторхозу, як правило, амбулаторне (крім хворих з вираженими симптомами гострої фази, важкими органними ураженнями, токсико-алергічними проявами). У гострій фазі терапію починають після купірування лихоманки, усунення інтоксикації і алергічних симптомів. Препарат призначають в добовій дозі 75 мг / кг маси тіла після їжі в три прийоми з інтервалом 4-6 ч. Максимальна разова доза - 2 г, добова - 6 г. Препарат не рекомендують дітям до двох років і вагітним (в I триместрі). Шалені жінки в день прийому і на наступний день не повинні годувати дитину грудьми. Протипоказано вживання алкоголю. Можливі короткочасні побічні ефекти: головний біль, запаморочення, відчуття сп'яніння, диспепсичні розлади. Ефективність одного курсу лікування становить 90-94%.

У більшості випадків лікування опісторхозу може бути проведено амбулаторно. В стаціонарному лікуванні потребують хворі з декомпенсацією функції органів, хворі, які мають нервово-психічні захворювання і з вираженою клінічною симптоматикою гострої стадії опісторхозу. Препаратом вибору для лікування опісторхозу є празиквантель (praziquantel, biltricid) або його вітчизняний аналог - азінокс. Його призначають в добовій дозі 75 мг / кг одразу після їжі, в 3 прийоми з інтервалом 4-6 годин протягом одного дня. Максимальна разова доза - 2 г, максимальна добова доза - 6 г (10 таблеток).

У гострій стадії розвитку захворювання етіотропне лікування опісторхозу проводиться після купірування лихоманки, усунення інтоксикації і алергічних проявів. З огляду на полиморфность клінічних проявів опісторхозу і часте поєднання його з іншими хворобами, в хронічній стадії хвороби слід проводити комплексну терапію, спрямовану на купірування гострих станів і досягнення ремісії супутніх захворювань, а потім проводити специфічне лікування. Ефективність одного курсу лікування становить 96-98% у дітей і 86-90% у дорослих. Не рекомендується призначати препарат дітям до 2-х років, жінкам у 1-му триместрі вагітності. З огляду на часткове виведення препарату з організму з грудним молоком, годуючим жінкам не рекомендується в день лікування і на наступний день годувати дитину грудьми.

При прийомі празіквантеля можуть виникати побічні явища: запаморочення, головний біль, відчуття сп'яніння, диспепсичні розлади. Ці явища наступають через 30-40 хвилин після прийому, тривають 1-2 години, слабо виражені і не вимагають відміни препарату або медикаментозної корекції. З огляду на можливість цих явищ специфічне лікування опісторхозу доцільно призначати на вихідні дні, не виробляти робіт, що вимагають підвищеної уваги і швидких реакцій. Категорично протипоказаний прийом алкоголю в день специфічної терапії.

У пізній стадії хвороби при розвитку холангіту і дискінезії жовчовивідних шляхів призначаються дуоденальні зондування з введенням сульфату магнію або сорбіту, які проводять 1-2 рази на тиждень протягом 1-2 місяців. Показані жовчогінні засоби, переважно з групи холекінетики. При болях застосовуються спазмолітики і анальгетики. У разі приєднання вторинної інфекції жовчних шляхів призначають антибіотики з урахуванням чутливості до них мікрофлори дуоденального вмісту. При розвитку анемії, особливо у дітей, пацієнтам призначають повноцінну білково-вітамінну дієту і препарати заліза.

З метою контролю ефективності специфічного лікування через 3-4 місяці після нього проводиться триразове (з інтервалом в 7 днів) контрольне дослідження випорожнень і дуоденального вмісту.

[1], [2], [3], [4], [5],

Прогноз

При відсутності бактеріальних ускладнень прогноз звичайно сприятливий: серйозний - при розвитку гнійних процесів в жовчовивідних шляхах, жовчному перитоніті і гострому панкреатиті: несприятливий при розвитку холангіокарціноми або раку печінки.

[6], [7], [8]

Диспансеризація

Лікарську експертизу здійснюють при важкому і ускладненому перебігу інвазії.

Опісторхоз вимагає диспансеризації протягом 1-2 років. Кратність оглядів гастроентеролога і обсяг реабілітаційних заходів визначають індивідуально. При аллергоз необхідна консультація алерголога.

Контрольне обстеження на яйцевиделеніе здійснюють через 3, 6, 12 міс після закінчення антигельминтного лікування опісторхозу. Проводять триразове дослідження фекалій і дуоденальне зондування.

[9], [10], [11], [12]

Як запобігти опісторхоз?

Опісторхоз можна запобігти, якщо дотримуватися наступні напрямки:

• виявлення вогнищ і лікування хворих на опісторхоз;
• проведення широкої санітарно-освітньої роботи серед населення в осередках:
• дегельминтизация домашніх м'ясоїдних тварин;
• охорона навколишнього середовища від фекального забруднення;
• якісна термічна обробка риби коропових порід перед вживанням її в їжу;
• боротьба з проміжними господарями опісторхів і свободноплавающими стадіями паразита.

У домашніх умовах знезаражувати рибу рекомендують наступними способами:

• просмажувати невеликі шматки не менше 20 хв;
• варити 20 хв з моменту закипання;
• випікати рибні пироги 40-60 хв;
• застосовувати міцний посол (20% солі до маси риби) з 10-денний витримкою;
• в'ялити дрібні коропові породи (плотва, ялець) протягом 3 тижнів з 2-3-денним попередніми послом;
• холодне копчення риби проводити після міцного засолу або проморожування протягом 3-4 тижнів.