Туберкульозний менінгіт: лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лікування туберкульозного менінгіту
Використовують різні поєднання протитуберкульозних засобів. Протягом перших 2 міс і до виявлення чутливості до антибіотиків призначають 4 препарати (перший етап лікування): ізоніазид, рифампіцин, піразинамід і етамбутол або стрептоміцин. Схему коригують після визначення чутливості до препаратів. Через 2-3 міс лікування (другий етап лікування) часто переходять на 2 препарату (як правило, ізоніазид і рифампіцин). Мінімальна тривалість лікування зазвичай становить 6-12 міс. Використовують декілька варіантів поєднання препаратів.
- Ізоніазид по 5-10 мг / кг, стрептоміцин по 0,75-1 г / сут в перші 2 міс. При постійному контролі за токсичною дією на VIII пару черепних нервів - етамбутол по 15-30 мг / кг на добу. При використанні цієї тріади вираженість інтоксикації відносно невисока, але бактерицидну дію не завжди достатня.
- Для посилення бактерицидної дії ізоніазиду разом зі стрептоміцином і етамбутолом додають рифампіцин по 600 мг 1 раз на день.
- З метою максимального посилення бактерицидного ефекту застосовують піразинамід в добовій дозі 20-35 мг / кг в поєднанні з ізоніазидом і рифампіцином. Однак при поєднанні цих препаратів значно зростає ризик гепатотоксичної дії.
Використовують також наступну комбінацію препаратів: парааминосалициловую кислоту до 12 г / добу (0,2 г на 1 кг маси тіла дробовими дозами через 20-30 хв після їжі, запиваючи лужними водами), стрептоміцин і фтивазид у добовій дозі 40-50 мг / кг (по 0,5 г 3-4 рази на день).
У лікуванні вирішальне значення мають перші 60 днів захворювання. У ранніх стадіях захворювання (протягом 1-2 міс) доцільно застосовувати всередину глюкокортикоїди для запобігання слипчивого пахіменінгіта і пов'язаних з ним ускладнень.
Лікування в стаціонарі повинно бути тривалим (близько 6 міс), поєднуватися з загальнозміцнюючим заходами, посиленим харчуванням і подальшим перебуванням в спеціалізованому санаторії. Потім протягом декількох місяців хворий продовжує приймати ізоніазид. Загальна тривалість лікування становить 12-18 міс.
Для профілактики невропатий застосовують піридоксин (25-50 мг / добу), тіоктової кислоту, полівітаміни. Необхідне спостереження за хворими, щоб запобігти лікарську інтоксикацію в формі ураження печінки, периферичних невропатій, включаючи ураження зорових нервів, а також попередити ускладнення у вигляді рубцово-передаються статевим шляхом і відкритої гідроцефалії.
Прогноз
До застосування протитуберкульозних засобів менінгіт закінчувався смертю на 20-25-й день захворювання. В даний час при своєчасному і тривалому лікуванні сприятливий результат наступає у 90-95% хворих. При запізнілої діагностики (після 18-20-го дня хвороби) прогноз поганий. Іноді виникають рецидиви і ускладнення у вигляді епілептичних припадків, гідроцефалії, нейро-ендокринних розладів.
[