Лікування хвороби Меньєра

Основна мета лікування хвороби Меньєра - припинення нападів системного запаморочення і ураженні органу слуху.

Лікування хвороби Меньєра - в основному симптоматичне і лише в деяких випадках його можна визнати умовно-патогенетичним, наприклад, при застосуванні дегідратаційних терапії та вдиханні газових сумішей. Що застосовується хірургічне лікування також є безумовно-симптоматичним. Нерідко навіть найрадикальніші хірургічні втручання не позбавляють хворого від болісних нападів хвороби Меньєра. Сказане підтверджується висловлюванням Б.М. Сагалович і В.Т. Пальчун (2000): «... Немає особливої необхідності підкреслювати труднощі розробки лікування хвороби Меньєра. Швидше, можна вважати зрозумілим відсутність системи наукових принципів і обгрунтувань в підході до цієї проблеми. Протиріччя в клінічній очерченность, класифікації, етіології і патогенезі захворювання прирікають пошуки лікування його переважно на емпіризм, і це загрожує не тільки їх безперспективністю, виникненням побічних ефектів, але і небезпекою лікування по відношенню до різних органів і систем ». Такий песимістичний погляд на проблему лікування хвороби Меньєра, висловлений великими вченими, однак, не повинен позначатися на зусиллях, яких докладають в пошуках найбільш ефективного лікування. Ці пошуки, на нашу думку, повинні бути засновані на наступних принципах:

1. оскільки хвороба Меньєра багато в чому відноситься до так званим асоціативне захворювань, то в стратегії лікування необхідний принцип виявлення супутніх захворювань, які можуть бути етіологічно і патогенетично пов'язані з хвороб Меньєра;
2. при реалізації першого принципу необхідно виходити з того, що найбільш ймовірними причинами хвороби Меньєра є різні форми порушення мозкового кровообігу, переважно в вертебрально-базилярної артеріальній системі, а також вегетативні і ендокринні дисфункції, алергія;
3. оскільки перебіг хвороби Меньєра проходить ряд специфічних клінічних фаз, для яких характерні певні морфофункціональні зміни як в вушному лабіринті, так і в лабірінтозавісімих структурах ЦНС, лікування необхідно будувати з урахуванням цих фаз, т. Е. З урахуванням стану систем і їх елементів, задіяних в формуванні лабіринтового синдрому; цей принцип заснований на положенні про те, що хвороба Меньєра не може бути віднесена цілком до периферичної синдрому, оскільки вона являє собою цілісний патологічний процес, кінцевою (можливо, і вторинної) стадією якого є гідропс лабіринту, в якому беруть участь не тільки специфічні слухові і вестибулярні органи, а й, перш за все, інші системи, вибірково визначають трофічні і бар'єрні функції внутрішнього вуха;
4. лікування хвороби Меньєра має бути комплексним, тобто. Е. Проводитися одномоментно по відношенню до всіх виявлених активних патологічних вогнищ, що можуть в тій чи іншій мірі впливати на перебіг основного захворювання;
5. лікування хвороби Меньєра має бути систематичним - невідкладним в періоді нападу і плановим в міжнападу; плановому лікуванню слід приділяти особливу увагу, оскільки воно в поєднанні з оздоровчими профілактичними заходами сприяє оптимізації довгострокового прогнозу щодо лабіринтових функцій, знижує вираженість прийдешніх нападів і призводить до більш рідкісному їх виникнення;
6. лікування хвороби Меньєра має бути профілактичним, особливо якщо відома періодичність нападів; в цьому випадку необхідно проводити випереджаюче лікування, яке може знизити вираженість майбутнього нападу або навіть повністю його виключити; показанням до такого лікування можуть бути передвісники кризу, які багатьма хворими добре відчуваються.

Показання до госпіталізації

При нападах в залежності від їх вираженості може знадобитися госпіталізація; при цьому призначають спокій, седативні, нудоти засоби, вестибулярні супресанти. Госпіталізація необхідна для проведення хірургічного втручання з приводу хвороби Меньєра та підбору курсу адекватної консервативної терапії, а також при проведенні комплексного обстеження хворого.

Лікування хвороби Меньєра ділять на неоперативне і хірургічне. Неоперативне лікування, за класифікацією І.Б.Солдатова і співавт. (1980), включає в себе: карбогено- або оксигенотерапію, ГБО (при показаннях до оксигенотерапії), медикаментозне лікування (седативну, аналгезуючу, дегідратаційного і ін.), Рентгенотерапію (опромінення вегетативних мозкових центрів і шийних симпатичних вузлів), рефлексотерапію, ФТЛ та ЛФК та ін. (перед проведенням будь-якого медикаментозного лікування необхідно ознайомитися з протипоказаннями до застосування того чи іншого препарату і його побічними діями).

Лікування гострого нападу хвороби Меньєра засноване на блокаді патологічних імпульсів, що виходять з ураженої гідропсом вушного лабіринту, зниженні чутливості до цих імпульсам специфічних вестибулярних і кохлеарних центрів, а також неспецифічних центрів вегетативної нервової системи. Для цього застосовують ингаляционную і дегідратаційних терапію, малі транквілізатори, антидепресанти, створюють для хворого щадні умови. У гострому періоді при блювоті лікарські препарати вводять парентерально і в свічках. При супутньої мігрені призначають анальгетики, снодійні і антигістамінні препарати. Одночасно хворому прописують без солі дієту, обмежують питво і призначають проти блювотні засоби.

Невідкладну допомогу слід починати з заходів, купирующих напад (підшкірне введення 3 мл 1% а-адреноблокатора пирроксана і через 6 ч ще 3 мл 1% розчину внутрішньом'язово). Ефективність пирроксана посилюється при його поєднанні з холінолітиками (скополамін, платифілін, спазмолитин) і антигістамінними препаратами (димедрол, дипразин, супрастин, діазолін, тавегіл, бетасерк). При блювоті призначають проти блювотні препарати центральної дії, головним чином тіетілперазін (торекан), - внутрішньом'язово по 1-2 мл або в свічках, по 1 свічці (6,5 мг) вранці та ввечері.

Одночасно із застосуванням медикаментозної терапії проводять завушну меатотімпанальную новокаїнову блокаду (5 мл 2% розчину новокаїну) з таким розрахунком, щоб препарат досяг барабанного сплетіння. Для цього розчин новокаїну вводять по задній кісткової стінки зовнішнього слухового проходу, ковзаючи голкою по її поверхні, домагаючись повного побледнения шкіри. Ефективність процедури оцінюють по швидкому (до 30 хв) значного поліпшення стану хворого. Після новокаїнової блокади проводять дегідратаційних терапію - буфенокс, верошпирон, гипотиазид, діакарб, фуросемід (лазикс) і ін. У тих випадках, коли можливо внутрішньовенне введення діуретичного засобу, наприклад фуросеміду, його застосовують в першу чергу саме таким чином з подальшим переведенням на внутрішньом'язове і пероральне (перректальное) введення. Наприклад, фуросемід внутрішньовенно вводять поволі струменевий в дозі по 20-40 мг 1-2 рази на добу до припинення нападу.

Авторські схеми лікування гострого нападу хвороби Меньєра

Схема І.Б.Солдатова і Н.С.Храппо (1977). Внутрішньовенно 20 мл 40% розчину глюкози; внутрішньом'язово 2 мл 2,5% розчину піпольфену або 1 мл 10% розчину кофеїн-бензоату натрію; гірчичники на шийно-потиличну область, грілка до ніг, при супутньому гипертензионном кризі - внутрішньовенно 20 мл 25% розчину магнію сульфату (повільно!), через 30 хв - внутрішньовенно 20 мл 40% розчину глюкози + 5 мл 0,5% розчину новокаїну ( повільно, протягом 3 хв!). Якщо через 30-40 хв ефекту не наступає, то доцільно введення 3 мл 1% розчину пирроксана підшкірно і через 6 ч ще 3 мл цього препарату внутрішньом'язово.

Схема В.Т.Пальчуна і Н.А. Преображенського (1978). Підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату; внутрішньовенно 10 мл 0,5% розчину новокаїну; 10 мл 40% розчину глюкози. При малої ефективності - 1-2 мл 2,5% розчину аміназину внутрішньом'язово. Через 3-4 год повторно вводять атропін, аміназин та новокаїн. При важких приступах - підшкірно 1 мл 1% розчину пантопона. При гіпотензії застосування аміназину протипоказано, в таких випадках призначають літичну суміш у вигляді порошку наступного складу: атропіну сульфату 0,00025 г; кофеїну чистого 0,01 г; фенобарбіталу 0,2 г; натріюгідрокарбонату 0,25 г - по 1 порошку 3 рази на день.

Спосіб Т. Hasegawa (1960). Внутрішньовенно вводять 150-200 мл 7% розчину натрію гідрокарбонату, приготованого ex tempore, зі швидкістю 120 кап / хв; попередньо вводять 50 мл для визначення переносимості препарату. При позитивному ефекті від першого вливання проводять курс з 10-15 вливань щодня або через день. Розчин слід вводити не пізніше 1 год з моменту приготування.

Лікування в найближчому послеприступном періоді має складатися з комплексу заходів, спрямованих на закріплення досягнутого від ургентної терапії ефекту (відповідні дієта, режим, нормалізація сну, медикаментозне лікування препаратами, застосованими в періоді нападу, з поступовим зниженням їх дозування, виявлення супутніх захворювань.

Лікування в міжнападу повинне бути активним, систематичним і комплексним. Медикаментозне лікування повинно включати в себе застосування комплексних вітамінних препаратів з набором мікроелементів, за показаннями, седативні і снодійні засоби, дотримання дієти (помірне вживання м'ясної їжі, гострих і солоних страв), виключення тютюнопаління та зайвого вживання спиртних напоїв, раціональне співвідношення праці і відпочинку, виняток різких навантажень на ВА і орган слуху (профвредностей), лікування супутніх захворювань.

Перспективним щодо лікування БМ на різних її стадіях є застосування плазмозамінних розчинів і розчинів для парентерального харчування, особливо в періоді нападу (поліглюкін, реополіглюкін з глюкозою, реоглюман, гемодез, желатиноль). Ці препарати мають здатність покращувати гемодинаміку і мікроциркуляцію як в організмі в цілому, так і у внутрішньому вусі, є ефективними протишоковими і детоксикаційні засобами, що нормалізують електролітний баланс в рідких середовищах організму і КОС.

[1], [2], [3]

Немедикаментозне лікування хвороби Меньєра

Лікування не повинно бути направлено на реабілітацію вестибулярної і слухової функції. Слід розглянути такі стратегічні напрямки:

• профілактичні заходи - інформування хворого, психолого-соціальне консультування;
• рекомендації по харчуванню, що дозволяють збалансувати обмінні процеси в організмі;
• сприяння адаптації та компенсації - своєчасна скасування пригнічують вестибулярну функцію препаратів, які використовуються для купірування нападів запаморочення, і фізичні вправи, спрямовані на тренування вестибулярного апарату, на поліпшення координації в просторі.

Мета вестибулярної реабілітації - поліпшити здатність пацієнта до підтримці рівноваги і руху, зменшити прояв симптомів хвороби. Важливо відзначити, що при ураженні внутрішнього вуха необхідна реабілітація як вестибулярної, так і слухової функції. При двосторонньому ураженні слуху необхідно проведення соціальної адаптації з реабілітацією втраченої слухової функції - хворим показано слухопротезування.

Медикаментозне лікування хвороби Меньєра

Особливість консервативного лікування даного захворювання - низька доказовість ефективності проведеного лікування, що пов'язано з рядом факторів: достеменно не відома етіологія хвороби, має місце високий відсоток плацебо-позитивних результатів лікування, з перебігом хвороби спостерігається ослаблення вираженості патологічної симптоматики. Лікувальні заходи при хворобі Меньєра носять в основному емпіричний характер.

Існує дві стадії лікування хвороби Меньєра: купірування нападів і довгострокове лікування,

Для купірування нападу в умовах стаціонару застосовують внутрішньом'язове введення розчинів атропіну і платифиллина: крім того, використовують вестибулярні блокатори центральної дії і седативні засоби. Симптоматичний ефект седативних засобів при гострому запамороченні пов'язаний із загальним дією, в умовах якого знижується здатність вестибулярних ядер аналізувати та інтерпретувати імпульси, що надходять з лабіринту.

При довгостроковому лікуванні для запобігання розвитку хвороби застосовують різноманітні препарати. Велике значення в комплексному лікуванні має дотримання хворим дієти, що дозволяє обмежити кількість споживаної солі. Крім того, комплекс консервативної терапії повинен бути індивідуально підібраний. У комплексному лікуванні призначають препарати, що покращують мікроциркуляцію і проникність капілярів внутрішнього вуха. У ряді випадків вони знижують частоту і інтенсивність запаморочення, зменшують шум і дзвін у вухах, покращують слух. Призначають також сечогінні засоби, хоча в літературі є дані про порівнянності терапії діуретиками ефектом плацебо. Сенс призначення діуретиків полягає і тому, що, посилюючи діурез і зменшуючи затримку рідини, вони знижують обсяг ендолімфи, запобігаючи формування гідропса. Деякі дослідження констатують, що діуретики надають позитивний ефект, особливо у жінок в період менопаузи.

Широко використовують бетагистин в дозі 24 мг три рана в день. Є репрезентативні клінічні дослідження, що підтверджують ефективність бетагістину при купировании запаморочення і щодо зниження шуму і стабілізації слуху у хворих страждають кохлеовестібуларнимі порушеннями при гідропса внутрішнього вуха, за рахунок поліпшення мікроциркуляції в судинах равлики. Крім того, в комплексному лікуванні використовують венотоникі і препарати, що стимулюють нейропластічності, зокрема гінкго дволопатевого листя екстракт в дозі 10 мг три рази на добу. Особливе значення препарати, що стимулюють нейропластічності, мають у хворих в комплексному лікуванні при проведенні вестибулярної реабілітації.

Комплексна консервативна терапія виявляється ефективною у 70-80% хворих - купірується напад і настає більш-менш тривала ремісія,

Хірургічне лікування хвороби Меньєра

З огляду на той факт, що навіть за найбільш сприятливим прогнозам після позитивного ефекту проведеної консервативної терапії ряд хворих продовжують страждати від важких симптомів хвороби Меньєра, дуже актуальним є питання про хірургічне лікування цього захворювання. За минулі десятиліття розроблені різні підходи до вирішення цієї проблеми.

З сучасних позицій хірургічне лікування хвороби Меньєра має грунтуватися на трьох принципах:

• поліпшення дренажу ендолімфи;
• підвищення порогів збудливості вестибулярних рецепторів;
• збереження і поліпшення слуху.

Хірургічне лікування хвороби Меньєра

Подальше ведення

Необхідно інформувати пацієнта. Які страждають на хворобу Меньєра не повинні працювати на транспорті, на висоті, близько рухомих механізмів, до умовах перепаду тиску. Куріння і вживання алкоголю повинні бути повністю виключені. Рекомендують дотримання дієти з обмеженням кухонної солі. Хворим також рекомендують комплекси фізичних вправ під наглядом фахівця для прискорення вестибулярної реабілітації. Хороші результати дають заняття східній гімнастикою, зокрема "тай-чи". Заняття лікувальною фізкультурою слід проводити тільки в межприступном періоді.

Прогноз

Для більшості пацієнтів запаморочення, яке часто називають кризом або приступом хвороби Меньєра, являє собою найбільш страшне прояв захворювання і основну причину їх непрацездатності, в силу виразності і непередбачуваності цих нападів. У процесі розвитку хвороби з'являється порушення слуху і розвивається хронічна вестибулярна дисфункція, що призводить до інвалідності або зниження активності (наприклад, нездатність іти по прямій), що, в свою чергу, не дозволяє займатися професійніше діяльністю більшості хворих.

Зразкові терміни непрацездатності визначаються особливістю перебігу захворювання у конкретного хворого і необхідністю проведення консервативного і хірургічного лікування, а також можливістю проведення комплексного обстеження в амбулаторних умовах.

[4], [5], [6], [7], [8]

Профілактика хвороби Меньєра

Етіологія захворювання невідома, тому не існує методів специфічної профілактики. При розвитку хвороби Меньєра профілактичні заходи повинні бути спрямовані на припинення нападів запаморочення які, як правило, супроводжуються прогресивним зниженням слухової функції і шумом у вухах. Для досягнення цього використовують комплекс консервативних методів лікування і хірургічні методики. Крім того, профілактичні заходи повинні включати обстеження хворого для визначення психо-емоційного стану та подальшої соціальної адаптації та реабілітації. Велике значення в профілактиці захворювання має виключення стресових ситуацій.