Екзема долонь

Екзема долонь - це поширене, часто хронічне захворювання, що має безліч причинних і сприяють чинників.

Екзему долонь можна віднести до таких категорій, як іррітантних екзема; ексфоліативна екзема; атопічна екзема; екзема кінчиків пальців; алергічна екзема; гіперкератотіческая екзема; монетоподібна екзема; дисгидротическая екзема; простий хронічний лишай і «id» - реакція. Кожен з цих типів розглядається окремо. Іррітантних екзема долонь - найпоширеніший тип, за ним слід атопічна екзема долонь. Алергічний контактний дерматит є причиною екземи долонь приблизно в 10-25% випадків.

[1], [2], [3], [4]

Причини і патогенез екземи долонь

Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. До факторів професійного ризику відносяться контакти з хімічними іррітантамі, робота у вологому середовищі, хронічне тертя і робота з сенсибилизирующими (алергенними) хімікатами.

[5], [6], [7], [8], [9]

Екзогенні фактори розвитку екземи долонь

До іррітанти відносяться хімічні речовини (такі як розчинники, детергенти, луги і кислоти), тертя, холодне повітря і низька вологість. Алергени можуть мати пов'язані з роботою і не відносяться до роботи джерела алергенної експозиції. Негайна алергія за типом I може включати реакції на латекс і харчові протеїни, а більш поширена уповільнена алергія за типом IV може включати реакції на гумові добавки, нікель, медикаменти (бактрацін, неоміцин і гідрокортизон) і поширені хімічні інгредієнти в продуктах особистої гігієни (такі як консерванти, ароматизатори, сонцезахисні речовини і інші добавки). Певну роль можуть грати і харчові алергени. При інфекціях можуть мати місце «icb-реакції, в тому числі екзема долонь, в якості реакції на віддалений вогнище грибкової або бактеріальної інфекції.

[10], [11], [12]

Ендогенні фактори розвитку екземи долонь

Атопічний діатез (сінна лихоманка, астма, атопічна екзема) часто є фактором і може сприяти сприйнятливості до захворювання і хронізації процесу, незважаючи на відповідне лікування та запобіжні заходи.

[13]

Симптоми екземи долонь

Слід ретельно оглянути всі шкірні покриви в пошуках діагностичних ключів і сприяють захворюванню факторів, а також з метою виключення інших дерматозів (наприклад, псоріазу). Даний стан вариабельно; спостерігаються гострі, підгострі і хронічні екзематозні зміни. Хоча асоціацію між клінічною картиною і етіологією встановити з достатнім ступенем надійності неможливо, деякі ознаки можуть виявитися корисними: ксероз, еритема, печіння на тильній і внутрішньої поверхні долонь змушують підозрювати дратівливі чинники. Монетоподібна екзема, тильні поверхні долонь і пальців говорять про можливість алергії, подразнення або атопії; іноді винуватицею є контактна кропив'янка (алергія типу I). Рясні, рецидивні, інтенсивно зудять везикули на латеральних поверхнях пальців і долонь можуть вказувати на дісгідротіческую екзему. При екземі кінчиків пальців (сухість, розщеплення, хворобливість, відсутність свербіння) подумайте про наявність подразника, ендогенного фактора (атопия в зимовий час) або про фрикційної екземі. При наявності еритеми, лущення, свербіння в області підстави пальців можна припустити Атопія.

Якщо можна визначити, з якими іррітантамі або алергенами контактував пацієнт і усунути цей контакт на самому початку захворювання, прогноз повного одужання буде хорошим. Безперервний або тривалий контакт з іррітантамі і алергенами може привести до хронічного процесу. Утримання від контакту з провокуючими факторами і відповідний догляд часто покращують стан, але у деяких пацієнтів захворювання повністю не проходить.

Лікування екземи долонь

Лікування екземи долонь передбачає ідентифікацію дратівливих факторів, яких слід уникати. Такими факторами можуть бути часте миття рук і вплив води, мила, детергентів і розчинників. Травма внаслідок хронічного тертя також є дратівливим чинником, який може привести до хронічного рецидивуючого дерматиту. Слід вжити захисних заходів (наприклад, вінілові рукавички для роботи з водою або хімікатами). Призначають топические кортикостероїди середньої сили дії (група II-IV) два рази в день. Мазі краще кремів. Можна застосувати окклюзию під поліетиленовою плівкою. Якщо дерматит не важкий, слід утриматися від призначення дуже сильних кортикостероїдів (групи I). Топічні кортикостероїди для дерматиту рук діють більш ефективно, якщо їх призначати не постійно, а з перервами.

У разі важкого дерматиту топический кортикостероид з дуже високою фармакологічною ефективністю застосовується після вологих компресів з розчином Бурова два рази в день протягом перших 3-5 днів лікування, після цього призначають кортикостероид середньої сили дії два рази в день протягом декількох тижнів. Можна призначити ванночки для рук з маслом «Бальнеотар». Два-три ковпачка масла розчиняють в мисці з водою і занурюють руки на 15-30 хвилин. Процедуру проводять 2 рази на день. Після неї застосовують топический кортикостероид.

Системні стероїди (преднізолон 0,75-1 мг / кг / день з поступовим зниженням дози протягом 3 тижнів) можуть іноді знадобитися для контролю за сильним і гострим запаленням. Стан більшості пацієнтів покращується, якщо усувають подразники, проводять лікування топічні кортикостероїдами і регулярно і часто застосовують пом'якшуючі засоби. Якщо є підозра на алергію (набряк долонь, везикули, свербіж і особливо якщо вражена тильна сторона долонь або має місце екзема кінчиків пальців) слід провести клаптева тестування, щоб визначити викликають або підтримують захворювання алергени. У матеріал для тестування потрібно включити алергени, відповідні професійним заняттям пацієнта. У разі хронічного торпидного захворювання пацієнт повинен перебувати під контролем дерматолога. Інші методики лікування екземи долонь включають застосування псоралена місцево в комбінації з лікуванням ультрафіолетовим опроміненням діапазону А і поверхневу короткофокусним рентгенотерапію. У випадках порушення працездатності щотижня застосовують низькі дози метотрексату (5-15 мг щотижня) або щодня низькі дози циклоспорину всередину.