Себорейна екзема

Себорейна екзема (синоніми: себорейний дерматит, діссеборейний дерматит, хвороба Унни) - хронічне захворювання шкіри, в основі якого лежить порушення секреторної функції сальних залоз, що виявляються в багатьох сальними залозами ділянках шкіри.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія себорейной екземи

Середня зустрічальність захворювання серед популяції становить 3-5%, однак у пацієнтів з ним-мунодефіцітамі воно зустрічається значно частіше: від 30 до 80%. Як правило, починається в період статевого дозрівання, проте може розвинутися в будь-якому віці. Більшість пацієнтів захворює у віці до 30 років, після 50 років ризик виникнення захворювання знову зростає. Чоловіки хворіють частіше. Основна скарга пацієнтів - свербіж, що посилюється при потовиділенні. Стан частіше погіршується в зимовий час.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини і патогенез себорейной екземи

Причини і патогенез себорейной екземи до теперішнього часу вивчені недостатньо. Істотну роль в її розвитку відіграють генетичні чинники, гіперпродукція сальних залоз, патологічні зміни функції сальних залоз, бактерії, які виявляються в гирлах волосяних фолікулів і сальних залоз, стрес, алергічні реакції.

Гіперфункція сальних залоз є важливим фактором. У новонароджених сальні залози активні внаслідок ендогенного утворення андрогенів, тому себорейна екзема може розвинутися у дітей до 3 місяців. У більш пізньому віці активність сальних залоз знижується, тому розвиток себорейной екземи відбувається менш часто. Впливом андрогенів пояснюється і більш часте виникнення захворювання у чоловіків. Якісні зміни шкірного сала доведені були.

Про роль нервової системи свідчать такі факти, як зв'язок хвороби Паркінсона і себорейної екземи. При поліомієліті або сирин-гоміеліі шкірні зміни часто мають місце тільки в області ушкодження трійчастого нерва. Пацієнти також часто підкреслюють, що стрес погіршує шкірні прояви. Прояви захворювання більш виражені в зимовий час. При нестачі цинку або ентеропатічеським акродерматіте підвищений ризик розвитку себорейного дерматиту. Має місце порушення обміну есенціальних жирних кислот. Недостатність вітаміну В також може викликати подібний дерматоз.

В даний час широко вивчається можлива роль дріжджів Malassezia (Pityrosporum) в розвитку себорейного дерматиту. Зв'язок підтверджується тим, що при лікуванні себорейної екземи протигрибковими препаратами спостерігається зменшення проявів захворювання і зменшення колонізації шкіри Malassezia. Кількість дріжджових клітин на поверхні шкіри хворого значно перевищує нормальні показники (5 * 10 ⁵ см ² у здорових і 9,2х10 ⁵ см ^-2 у хворих себорейной екземою). Міцеліальних фаза грибів при себорейної екземі зустрічається у 26% хворих (у здорових - в 6% випадків). Припускають також, що себорейна екзема є своєрідною специфічною реакцією шкіри на Malassezia. Вивчено різні порушення імунної системи у хворих себорейной екземою як результат діяльності дріжджоподібних грибів: відзначена взаємозв'язок титрів антитіл до Malassezia з вагою себорейной екземи волосистої частини голови.

Етіологічну роль відіграють не тільки дріжджі Malassezia. Наприклад, у деяких немовлят, які страждають себорейной екземою, з калу і з поверхні шкіри висіваються численні колонії Candida albicans, а аплікаційні тести і реакція трансформації лімфоцитів підтверджують наявність сенсибілізації. Відомо також про перехресних антигени С. Albicans і Malassezia.

Ймовірно, проте, що у різних груп пацієнтів має місце свій певний патогенез даного захворювання, оскільки, наприклад, у пацієнтів з вираженим імунодефіцитом клітини Malassezia висіваються значно рідше, ніж у пацієнтів без іммунопатологіі. Себорейна екзема є також одним з найважливіших маркерів ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

[14], [15]

Симптоми себорейной екземи

Симптоми себорейной екземи характеризуються тенденцією до хронічного перебігу, частими рецидивами, погано піддаються лікуванню. Косметичні недоліки можуть приводити до психологічних проблем у пацієнтів, викликати порушення соціальної адаптації. Основною скаргою пацієнтів є свербіж, що посилюється при потінні.

[16], [17], [18], [19]

Дитяча себорейна екзема

Дитяча себорейна екзема частіше виникає в перші шість місяців життя дитини і зазвичай повністю проходить протягом декількох місяців. Частіше хворіють схильні до ожиріння діти. Ушкодження виникає на шкірі волосистої частини голови, однак може дивуватися шкіра лиця в області брів і носогубних складок, при поширенні процесу можуть залучатися згинальні області кінцівок, великі складки тіла. На волосистої частини голови утворюються нашарування жирних, оточених тріщинами жовтуватих лусочок - гнейсу. Дисеміновані вогнища інфекції, що локалізуються в великих складках, нагадують такі при псоріазі, проте схильні до швидкого лікуванню.

Висипання виникають в місцях, що характеризуються підвищеним вмістом сальних залоз - лице, волосиста частина голови, груди, межлопаточная область, великі складки. Симптоми найчастіше представлена наявністю воспалітельноих почервонілих і злегка інфільтрованою вогнищ з неправильними обрисами, з жовтуватими лусочками і корочками на гіперемірованна тлі. Ушкодження має вигляд або зливних великих вогнищ, що нагадують географічну карту, або круглих з чіткими кордонами множинних вогнищ, що нагадують висівковий лишай. При сильних суб'єктивних відчуттях - свербінні, палінні - з'являються екскоріації, тріщини, приєднується вторинна інфекція. Протоки сальних залоз виглядають розширеними.

На лиці ушкодження частіше розташовуються навколо носа, в носогубних складках, шкірі брів. У частини хворих відзначається погіршення стану після перебування на сонці або після УФО. На тулуб зазвичай інфільтрація виражена слабо внаслідок відторгнення лусочок через потіння. Можуть дивуватися великі складки - пахвові, пахові, клінічна картина при цьому нагадує кандидоз або интертриго.

На волосистої частини голови висипання мають чітко відмежовані обриси і тенденцію до злиття. Іноді спостерігається тотальне ушкодження волосистої частини голови, що нагадує панцир. Вогнища часто переходять на потилицю, бічні області шиї, ретроаурікулярную область. Нерідко в ретроаурікулярной області утворюється довго не загоюються тріщина, яка схильна до вторинного інфікування. У центрі грудини або між лопатками ушкодження набуває вигляду інфільтрованих гіперемійованих вогнищ.

Себорейная еритродермія є ускладненням себорейной екземи та виникає при непереносимості зовнішнього лікування або внаслідок контактної сенсибілізації.

[20],

Діагностика себорейной екземи

Діагностика себорейной екземи не викликає труднощів і грунтується на типовій клінічній картині захворювання. Основну складність представляє диференціальна діагностика з вульгарним псоріаз, особливо при ушкодженні волосистої частини голови. При псоріазі висипання розташовуються по зростанню волосся, є більш інфільтрованими, лущення сухіше. Себорейна екзема швидше піддається терапії, ніж псориатические ушкодження. При ушкодженні великих складок необхідно пам'ятати про кандидозі або интертриго. При себорейной еритродермії треба виключити синдром Сезарі.

[21], [22], [23]

Лікування себорейной екземи

Лікування себорейной екземи може бути як місцевим, так і системним, і залежить від тяжкості захворювання. Через схильність до рецидивів лікування є довгостроковим і направлено на корекцію себореї. Проводиться протизапальна та антимікотичного терапія.

При легких формах себорейной екземи з локалізацією висипань на гладку шкіру використовуються мазь, крем або розчин протигрибкового препарату, які застосовують 1-2 рази на день протягом 2-4 тижнів. Знежирення шкіри лиця виробляють спиртовими розчинами з добавкою саліцилової кислоти (2-3%) або резорцину (2%). Днем використовують пудру, яка містить сірку. Для лиця рекомендуються засоби зеритроміцином (лосьйон «Зінеріт») або кетоконазолом (крем «Нізорал»). На ніч показано підсушує лікування себорейной екземи: цинковий лосьйон з кліохінол (5%) і / або ихтиолом (2-5%), а також сірої (2-5%). Мокнучі осередки добре обробляти 1% водним розчином зеленки.

Місцеві кортикостероїди є одним з найбільш ефективних методів лікування себорейной екземи. Кортикостероїди мають потужну протизапальну дію, проте їх тривале застосування обмежене побічними ефектами - виникненням атрофії шкіри, телеангіоектазій, акне, периорального дерматиту. У дітей кортикостероїди слід призначати з особливою обережністю, з огляду на підвищену всмоктуваність шкірного покриву. На лице призначають кортикостероїдні креми низької активності - преднізалон і гідрокортизон.

Для миття голови застосовують антісеборейні засоби з кератолитическими і антимікробними добавками: сульфід селену (шампунь Vichy Dercos з сульфідом селену), саліцилову кислоту, дьоготь ( «T-gel», «Friderm-Tar»), цинк ( «Friderm-Zinc»). Показаний кетоконазол (шампунь «Нізорал»), активний щодо ліпофільних дріжджоподібних грибків (2 рази на тиждень). Антісеборейні настоянки для волосся містять сірку, саліцилову кислоту, резорцин або нефемінізірованние естрогени. Для короткочасного ефекту показані спиртові розчини глюкокортикоїдів, іноді з добавкою дьогтю. При сильному запальному процесі в осередках призначають галогенізовані глюкокортикоїди. В якості основ рекомендуються креми, лосьйони або гелі.

При тяжкому перебігу захворювання, що характеризується наявністю вогнищ з вираженим запаленням і щільним нашаруванням лусочок, з метою видалення останніх використовуються кератолітікі, такі як саліцилова кислота або препарати вугільного дьогтю. Після відлущування застосовуються місцеві протигрибкові і кортикостероїдні препарати. Додатково можуть бути рекомендовані антигістамінні засоби, препарати кальцію, а в разі приєднання бактеріальної інфекції призначаються антибіотики.

При неефективності зовнішньої терапії показано застосування системних антимикотических препаратів всередину протягом одного тижня: кетоконазол (200 мг / добу), тербінафін (250 мг / добу), флуконазол (100 мг / добу), ітраконазол (200 мг / добу). Найбільш повно вивчено дію кетоконазолу та ітраконазолу. Флуконазол і тербінафін менш ефективні проти Malassezia, проте також застосовуються в лікуванні себорейної екземи.

В особливо важких випадках призначаються себосупрессівние препарати, такі як изотретиноин, що зменшує активність і розмір сальних залоз на величину до 90% і володіє також протизапальною дією. Показано, що щоденний прийом препарату в добовій дозі від 0,1 до 0,3 мг / кг маси тіла призводить до поліпшення важкої себореї після 4-х тижнів лікування.

В комплексне лікування себорейной екземи включаються антигістамінні препарати, мультивітаміни, седативні засоби, препарати для нормалізації функцій шлунково-кишкового тракту, а в разі приєднання вторинної інфекції - антибактеріальні засоби і еубіотики.