Класифікація туберкульозу

У більшості країн світу застосовують міжнародну статистичну систему обліку хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям населення, - міжнародну класифікацію хвороб десятого перегляду (МКБ-10). Застосування МКБ-10 забезпечує єдність збору інформації і порівнянність матеріалів про здоров'я населення, поширеності захворювань і їх епідеміології як в межах однієї країни, так і в різних країнах світу. МКБ-10 дає можливість перетворювати словесні формулювання діагнозів в буквено-цифрові коди, які забезпечують комп'ютерне зберігання інформації і її накопичення. Застосування МКБ-10 створює умови для автоматизації відомостей про здоров'я людини. Це дозволяє проводити всебічний поглиблений порівняльний аналіз даних, в тому числі оцінювати якість медико-санітарної допомоги в різних регіонах країни і повноту збору інформації.

Основа МКБ-10 - буквено-цифровий код, обов'язковий для кодування хвороб, в якому перший знак позначається буквою, три наступні - цифрами. Така система дозволяє збільшити більш ніж удвічі розміри структури кодування. Буква позначає класи (в МКБ-10 їх 21), дві перші цифри - блок. Для більшої деталізації введений четвертий знак - цифра після крапки.

Класифікація туберкульозу в Росії в значній мірі не відповідає МКБ-10. У той же час застосовується в нашій країні класифікація туберкульозу досить повно, по крайней мере в даний час, задовольняє вимогам фтизіатрів Росії. У зв'язку з цим вельми важливими є адаптація вітчизняної класифікації туберкульозу до МКБ-10 і розробка адаптованого варіанту кодування, що задовольняє як вимогам міжнародної класифікації, так і вітчизняної фтизіатрії.

Необхідність введення додаткового кодування захворювань на туберкульоз і проблем, пов'язаних з ним. Обумовлена тим. Що в МКБ-10 не передбачена реєстрація форм туберкульозу, прийнятих в нашій країні. У МКБ-10 не враховуються деструктивні зміни, поєднані ураження органів, ускладнення захворювання, а також хірургічні втручання, вироблені в процесі лікування. Крім того, облік захворювань, що супроводжуються виділенням мікобактерій туберкульозу, передбачений тільки при постановці діагнозу туберкульозу органів дихання.

Відомості про частоту захворювання на туберкульоз органів дихання і позалегеневих локалізацій в світі неповні. Це обумовлено тим. Що відповідно до чинної в нашій країні клінічної класифікацією туберкульозу при поєднаних ураженнях органів в обліково-звітних формах показують одну локалізацію -з найбільш вираженими змінами. ВООЗ рекомендує при поєднаних локалізаціях туберкульозу враховувати хворого по захворюванню на туберкульоз легень або органів дихання незалежно від ступеня ураження туберкульозом інших органів.

У зв'язку з цим для реєстрації форми і локалізації туберкульозу, наявності деструкції в тканинах, поєднаного ураження органів, хірургічних операцій, ускладнень туберкульозного процесу, а також виявлення мікобактерій туберкульозу при позалегеневих локалізаціях туберкульозу і дисемінованих (міліарний) процесах рекомендується застосування додаткового кодування і введення для цих цілей 5-10 знаків.

Для полегшення кодування туберкульозу різних локалізацій і читання шифрів пропонується робити їх однакової довжини, зберігаючи при цьому за певними розрядами цифр одну і ту ж смислове навантаження. Виняток становить 10-й знак, який застосовується тільки при кодуванні відомостей про наявність чи відсутність мікобактерій туберкульозу в рубриках А17-А19.

Зміна коду захворювання проводиться після зміни діагнозу або стану або їх уточнення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Міжнародна класифікація хвороб

В даний час застосовують Міжнародну статистичну класифікацію хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, десятого перегляду (ВООЗ, 1995).

Блок «туберкульоз» (А15-А19) включений в клас «Деякі інфекційні та паразитарні хвороби» (А00-В99).

А15-А16 Туберкульоз органів дихання.

А15 Туберкульоз органів дихання, підтверджений бактеріологічно та гістологічно.

А16 Туберкульоз органів дихання, що не підтверджений бактеріологічно або гістологічно.

А17 Туберкульоз нервової системи.

А18 Туберкульоз інших органів і систем (позалегеневого локалізації туберкульозу).

А19 міліарні туберкульозом.

У блок «Туберкульоз» включені інфекції, викликані М. Tuberculosis і М. Bovis. З блоку «Туберкульоз» виключені вроджений туберкульоз (Р37.0), пневмоконіоз, пов'язаний з туберкульозом 065), наслідки туберкульозу (В90).

Додаткове кодування при туберкульозі

Кодування при активному туберкульозі

У МКБ-10 не передбачено кодування ряду істотних ознак, які використовують фтизіатри Росії при постановці діагнозу туберкульозу та визначенні тактики ведення хворого.

У зв'язку з цим пропонується використовувати додаткові знаки для кодування деяких найбільш важливих ознак. Для позначення відповідних ознак у вітчизняній клінічної класифікації туберкульозу відповідно до шифром МКХ-10 розроблені кодові словники.

Додатковий 5-й знак

Туберкульоз легенів

А15.0-А15.3; А16.0-А16.2 Туберкульоз легенів

• 1 - вогнищевий туберкульоз
• 2 - Інфільтративний туберкульоз
• 3 - казеозна пневмонія
• 4 - Туберкулёма легких
• 5 - кавернознийтуберкульоз
• 6 - фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
• 7 - Цирротический туберкульоз легенів
• 8 - дисемінований туберкульоз

Туберкульоз органів дихання

А15.4; А16.3 Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (вторинний)

• 1 - бронхопульмональні лімфатичні вузли
• 2 - паратрахеальние лімфатичні вузли
• 3 - трахебронхіального лімфатичні вузли
• 4 - біфуркаційні лімфатичні вузли
• 5 - лімфатичні вузли вікна артеріальної протоки (боталлов проток)
• 6 - медіастинальні лімфатичні вузли
• 7 - інші
• 8 - множинні локалізації
• 9 - без додаткового уточнення

А15.5; А16.4 туберкульоз гортані, трахеї і бронхів

• 1 - туберкульоз бронхів
• 2 - туберкульоз гортані
• 3 - туберкульоз трахеї
• 4 - інші локалізації
• 5 - поєднане ураження

А15.6; А16.5 Туберкульозний плеврит (вторинний)

• 1 - туберкульоз плеври
• 2 - епідемія туберкульозу
• 3 - междолевой плеврит
• 4 - інші локалізації
• 5 - поєднане ураження

А15-7; А16.7 Первинний туберкульоз органів дихання

• 1 - первинна туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків
• 2 - первинний туберкульозний комплекс
• 3 - туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
• 4 - туберкульоз плеври
• 5 - інші локалізації
• 6 - поєднане ураження

А15.8: А16.8 Туберкульоз інших органів дихання

• 1 - туберкульоз носа
• 2 - туберкульоз порожнини рота
• 3 - туберкульоз придаткових пазух
• 4 - інша локалізація
• 5 - поєднане ураження

Туберкульоз інших органів

А17 Туберкульоз нервової системи

А17.0 Туберкульозний менінгіт

• 1 - туберкульоз мозкових оболонок
• 2 - туберкульозний лептоменингит

А17.1 Менінгіальні туберкулёма

• 1 - менингиальная туберкулёма

А17.8 Туберкульоз нервової системи інших локалізацій

• 1 - туберкулёма головного мозку
• 2 - туберкульоз спинного мозку
• 3 - абсцес головного мозку
• 4 - менінгоенцефаліт
• 5 - мієліт

А17.9 Туберкульоз нервової системи неуточнених локалізації

• 1 - туберкульоз нервової системи неуточнених локалізації

А18 Туберкульоз інших органів

А18.0 Туберкульоз кісток і суглобів

• 1 - туберкульоз тазостегнових суглобів
• 2 - туберкульоз колінних суглобів
• 3 - туберкульоз хребта
• 4 - туберкульоз дрібних суглобів
• 5 - туберкульоз плоских кісток
• 6 - інші локалізації
• 7 - поєднане ураження

А18.1 туберкульоз сечостатевих органів

• 1 - туберкульоз нирок
• 2 - туберкульоз сечоводу
• 3 - туберкульоз сечового міхура
• 4 - туберкульоз уретри
• 5 - туберкульоз чоловічих статевих органів
• 6 - туберкульоз жіночих статевих органів
• 7 - інші локалізації
• 8 - поєднані ураження

А18.2 Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів

• 1 - підщелепні лімфатичні вузли
• 2 - шийні лімфатичні вузли
• 3 - пахвові лімфатичні вузли
• 4 - пахові лімфатичні вузли
• 5 - інші локалізації
• 6 - поєднані ураження
• 7 - без додаткового уточнення

А18.3 Туберкульоз кишечника, очеревини і брижових лімфатичних вузлів

• 1 - туберкульоз кишечника
• 2 - туберкульоз очеревини
• 3 - туберкульоз брижових лімфатичних вузлів
• 4 - інші локалізації
• 5 - поєднані ураження

А18.4 туберкульоз шкіри і підшкірної клітковини

• 1 - вовчак виразкова
• 2 - вовчак звичайна
• 3 - вовчак століття
• 4 - скруфулодерма
• 5 - папули-Некротические туберкульозом
• 6 - інші форми
• 7- без додаткового уточнення

А18.5 туберкульоз очі

• 1 - Chorionetinitis
• 2 - епісклерит
• 3 - інтерстиціальний кератит
• 4 - перемикання лезвий
• 5 - кератокон'юнктивит інтерстиціальний
• 6 - кератокон'юнктивіт фліктенулёзний
• 7 - інші локалізації
• 8 - поєднані ураження

А18.6 туберкульоз вуха

• 1 - туберкульоз вуха

А18.7 Туберкульоз наднирників

• 1 - туберкульоз надниркової

А18.8 Туберкульоз інших уточнених органів

• 1 - туберкульоз ендокарда
• 2 - туберкульоз міокарда
• 3 - перикардіальний туберкульоз
• 4 - туберкульоз стравоходу
• 5 - туберкульоз щитовидної залози
• 6 - інші локалізації
• 7 - поєднані ураження

А19. Міліарні туберкульозом

А19.0 Гострий міліарний туберкульоз

• 1 - міліарний туберкульоз легень
• 2 - міліарний туберкульоз інших локалізацій

А19.1 Гострий міліарний туберкульоз множинної локалізації

• 1 - генералізований
• 2 - поліуретан

А19.2 Гострий міліарний туберкульоз неуточнених локалізації

• 1 - гострий міліарний туберкульоз неуточнених локалізації

А19.8 Інші форми міліарного туберкульозу

• 1 - інші форми міліарного туберкульозу

А19.9 Міліарний туберкульоз неуточнених локалізації

• 1 - міліарний туберкульоз неуточнених локалізації

Додатковий 6-й знак

• 1 - без розпаду
• 2 з розпадом (свищі, виразкові зміни, інші деструкції)
• 3 - без згадки про розпад

Додатковий 7-й знак

• 1 - вражений один орган
• 2 - туберкульоз органів дихання + туберкульоз позалегеневих локалізацій
• 3 - туберкульоз позалегеневих локалізацій + туберкульоз органів дихання

Додатковий 8-й знак

• 1 - операція не проводилася
• 2 - операція проведена

Додатковий 9-й знак

• 1 - неускладненого перебігу
• 2 - ускладнений перебіг

Додатковий 10-й знак

• 1 - мікобактерії туберкульозу виявлені: підтверджено методом мікроскопії, з наявністю або відсутністю росту культури
• 2 - мікобактерії туберкульозу виявлені: підтверджено тільки зростанням культури
• 3 - мікобактерії туберкульозу виявлені: підтверджено гістологічно
• 4 - мікобактерії туберкульозу не виявлені: при негативних бактеріологічних або гістологічних дослідженнях
• 5 - мікобактерії туберкульозу не виявлені: без проведення бактеріологічних та гістологічних досліджень
• 6 - мікобактерії туберкульозу не виявлені: без згадки про бактеріологічному або гістологічному дослідженні, або без зазначення методу

Послідовність формулювання діагнозу

З метою зручності кодування діагнозу захворювання доцільно дотримуватися певну послідовність при його формулюванні, починаючи з позначення захворювання - «туберкульоз»:

• туберкулёз (1-3-й знаки);
• локалізація (4-й знак);
• форма туберкульозу або уточнена локалізація (5-й знак);
• наявність або відсутність мікобактерій туберкульозу і метод дослідження - для туберкульозу органів дихання (3-й знак), для позалегеневих локалізацій (10-й знак);
• наявність або відсутність деструктивних змін (6-й знак);
• друга локалізація туберкульозу (7-й знак);
• застосування хірургічної операції (8-й знак);
• наявність або відсутність ускладнення (9-й знак).

Приклади кодування активного туберкульозу різних локалізацій

Перші 4 знаки означають основне кодування, 5-9-й знаки - додаткове юдірованіе.

1. Туберкульоз легенів, вогнищевий, мікобактерії туберкульозу виявлені (метод посіву), з розпадом: А15.1.1.2.1.1.1.
2. Туберкульоз легенів, Інфільтративний, мікобактерії туберкульозу виявлені (метод посіву), з розпадом. Туберкульоз шкіри: А15.1.2.2.2.1.1.
3. Туберкульоз легенів, вогнищевий, мікобактерії туберкульозу не виявлені (без згадки про дослідження), без розпаду: А16.2.1.1.1.1.1.
4. Туберкульоз легенів, казеозна пневмонія, мікобактерії туберкульозу виявлені (метод мікроскопії), з розпадом. Туберкульоз нирок. Легенево-серцева недостатність: А15.0.3.2.2.1.2.
5. Туберкульоз легенів фіброзно-кавернозний, мікобактерії туберкульозу виявлені (метод мікроскопії). Кровохаркання. Туберкульоз очей: А15.0.6.2.2.1.2.
6. Туберкульоз легенів фіброзно-кавернозний, мікобактерії туберкульозу виявлені (підтверджено гістологічно). Хірургічна операція: А15.2.6.2.1.2.1.
7. Туберкульоз легенів, Цирротический, амілоїдоз: А16.2.7.2.1.1.2.
8. Туберкульоз легенів, дисемінований, з розпадом (хронічний), туберкульоз чоловічих статевих органів: А16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Туберкульоз міліарний, генералізований, мікобактерії туберкульозу не виявлені: А19.1.1.1.2.1.1.6.
10. Туберкулёма головного мозку, мікобактерії туберкульозу не виявлені (метод посіву). Парези нижніх кінцівок. Вогнищевий туберкульоз легень: А17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Туберкульоз хребта (з натёчніком), мікобактерії туберкульозу виявлені (гістологічний метод), хірургічна операція. Туберкульоз плеври: А18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Туберкульоз нирок (з каверною), мікобактерії туберкульозу виявлені (метод посіву): А18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Туберкульозний іридоцикліт. Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів: А18.5.4.1.2.1.1.6.

Кодування наслідків туберкульозу і станів підвищеного ризику захворювань на туберкульоз

Віддалені наслідки позалегеневого туберкульозу (В90.0-В90 2, В90.8)

Віддалені наслідки туберкульозу по МКБ-10 передбачено кодувати чотирма знаками з урахуванням локалізації туберкульозного ураження:

В90.0 Віддалені наслідки туберкульозу ЦНС.

B90.1 Віддалені наслідки туберкульозу сечостатевих органів.

B90.2 Віддалені наслідки туберкульозу кісток і суглобів.

В90.8 Віддалені наслідки туберкульозу інших уточнених органів. Діяла система диспансерного спостереження хворих на туберкульоз передбачає облік пацієнтів, вилікуваних від позалегеневих локалізацій туберкульозу, по IIIГДУ в залежності від термінів лікування від туберкульозу.

Кодування групи обліку осіб, вилікуваних від туберкульозу позалегеневими локалізаціями:

B90.0 Віддалені наслідки туберкульозу ЦНС.

B90.0.1 - III ГДУ.

B90.0.2 - обліку не підлягають.

B90.1 Віддалені наслідки туберкульозу сечостатевих органів.

В90.1.1 - III ГДУ.

B90.1.2 - обліку не підлягають.

B90.2 Віддалені наслідки туберкульозу кісток і суглобів.

890.2.1 - III ГДУ.

890.2.2 - обліку не підлягають.

В90.8 Віддалені наслідки туберкульозу інших уточнених органів.

890.8.1 - III ГДУ.

890.8.2 - обліку не підлягають.

Віддалені наслідки туберкульозу органів дихання (В90.9)

Хворі, вилікувані від туберкульозу органів дихання, відповідно до діючих рекомендацій, підлягали спостереженню за III ДДУ, мимовільно вилікувані діти і підлітки - по IIIA і ІІІБ ДДУ.

Кодування групи обліку осіб. Вилікуваних від туберкульозу органів дихання:

В90.9 Віддалені наслідки туберкульозу.

В90.9Л - III ДДУ для дорослих.

B90.9.2 - IIIA,

В90.9.3 - ІІІБ ДДУ для дітей і підлітків.

В90.9.4 - обліку не підлягають.

Кодування деяких станів, пов'язаних з туберкульозом

Результати туберкулінодіагностики туберкульозу

В клас R00-R99 включені симптоми, ознаки та відхилення від норми, виявлені при клінічних або інших дослідженнях, а також неточно позначені стану, щодо яких не вказано будь-якої діагноз, класифікований в інших рубриках. До цього класу відносять в тому числі випадки, при яких більш точна діагностика неможлива, навіть після вивчення всіх наявних фактичних даних.

У МКБ-10 застосовується термін «Анормальні реакції на туберкулінову пробу». Під цим терміном слід розуміти позитивну туберкулінову реакцію на введення туберкуліну в результаті інфікування туберкульозом. Для позначення анормальних реакцій на введення туберкуліну застосовується шифр R76.1. Цей шифр слід застосовувати для кодування стану інфікування туберкульозом дітей та підлітків, яких відповідно до «диспансерної угрупованням» необхідно спостерігати в протитуберкульозних установах по VI ДДУ.

Кодування підгруп VI ДДУ:

• R76.1.1 - підгрупа А - віраж (первинне інфікування).
• R76.1.2 - підгрупа Б - гіперергічними реакція.
• R76.1.3 - підгрупа В - наростання розміру туберкулінової реакції.

Ускладнення після введення вакцини БЦЖ

У розділі Y40-Y84 в МКБ-10 відзначені ускладнення терапевтичних та хірургічних втручань.

В рубриках Y40-Y59 вказуються ускладнення, викликані лікарськими засобами. Медикаментами та біологічними речовинами, що є причиною несприятливих реакцій при їх терапевтичному застосуванні.

Ускладнення на введення вакцини БЦЖ. Тобто ускладнення, викликані бактеріальними вакцинами, в МКБ-10 включені в рубрику Y58.0. Код застосовується для кодування ускладнень на введення вакцини БЦЖ. Внаслідок яких діти і підлітки повинні спостерігатися по V ДДУ.

Для уточнення характеру ускладнень після введення протитуберкульозної вакцини пропонується використовувати 5-й знак. Кодування ускладнень на введення вакцини БЦЖ (V ДДУ): Y58.0 Ускладнення від введення вакцини БЦЖ. Y58.0.1 - підшкірний холодний абсцес. Y58.0.2 - поверхнева виразка. Y58.0.3 - Поствакцін лімфаденіт. Y58.0.4 - келоїдних рубець. Y58.0.5 - дисемінована БЦЖ-інфекція. Y58.0.6 - БЦЖ-остит. Y58.0.7 - пост-БЦЖ синдром.

Контакт з хворим на туберкульоз і можливість зараження туберкульозом

Відомості про контакт з хворим на туберкульоз знаходяться в рубриці Z. Для кодування контакту з хворим на туберкульоз та можливості в зв'язку з цим зараження туберкульозом оточуючих слід застосовувати код Z20.1. З метою реєстрації характеру контакту пропонується ввести 5-й знак.

Кодування характеру контакту (IV ДДУ):

• Z20.1.1 - контакт сімейний, з бактеріовидільником.
• Z20.1.2 - контакт сімейний, з хворим на туберкульоз, який не виділяє мікобак-терии.
• Z20.1.3 - контакт професійний.
• Z20.1.4 - контакт виробничий з бактеріовидільником.
• Z20.1.5 - контакт інший.

Туберкульоз сумнівною активності і диференційно-діагностичні випадки

Стану, підозрілі на туберкульоз, позначені в рубриці Z. Для кодування туберкульозу неясною активності і диференційно-діагностичних випадків слід застосовувати код Z03.0. В даний час пацієнти, у яких активність туберкульозу викликає сумнів і у яких проводиться диференціальна діагностика туберкульозного і нетуберкульозного захворювання, повинні перебувати під диспансерним наглядом фтизіатра в Про ДДУ.

З метою реєстрації характеру діагностичних заходів пропонується введення 5-го знака.

Кодування характеру діагностичних заходів:

• Z03.0.1 - туберкульоз сумнівної активності.
• Z03.0.2 - диференціальна діагностика.

Стан одужання після хірургічного лікування

Для кодування стану одужання після застосування хірургічних методів лікування, тобто після зняття діагнозу активного туберкульозу, рекомендується застосовувати шифр Z54.0.

Скринінгове обстеження з метою виявлення туберкульозу органів дихання

Для кодування скринінгового обстеження з метою виявлення хворих на туберкульоз органів дихання рекомендується застосовувати шифр Z11.1.

Вакцинація і ревакцинація проти туберкульозу (БЦЖ)

У МКБ-10 застосований термін «необхідність імунізації проти туберкульозу». Під цим терміном слід розуміти введення вакцини БЦЖ, тобто проведення вакцинації та ревакцинації проти туберкульозу.

Для кодування виконання цього заходу рекомендується застосовувати шифр Z23.2.

Непроведення вакцинація БЦЖ

Для кодування непроведённой імунізації застосовують код Z28. Для кодування непроведённой імунізації проти туберкульозу вводиться 5-й знак. Z28, Непроведённая імунізація. Z28.0.1 - імунізація не проведено через медичних протипоказань. Z28.1.1 - імунізація не проведено через відмову пацієнта через його переконань або групового тиску. Z28.2.1 - імунізація не проведено через відмову пацієнта за іншою або

Неуточнених причини. Z28.8.1 - імунізація не проведено з іншої причини. Z28.9.1 - імунізація не проведено по неуточнених причини. Додаткове кодування захворювань на туберкульоз і пов'язаних з ним проблем відповідно до МКБ-10 дозволяє:

• уніфікувати підходи до збору інформації та її реєстрації;
• отримувати більші і різнобічні дані, ніж раніше;
• проводити більш поглиблений аналіз епідемічної обстановки по туберкульозу та протитуберкульозної допомоги населенню;
• отримувати порівняльні дані з ВООЗ і різними країнами світу;
• зберегти переваги Російської клінічної класифікації туберкульозу;
• врахувати особливості диспансерного спостереження контингентів протитуберкульозних установ в Російській Федерації.