^

Здоров'я

Діагностика отруєння

, Медичний редактор
Останній перегляд: 23.04.2024
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Перший етап діагностики отруєння - оцінка загального стану пацієнта. Важкі отруєння можуть зажадати екстрених заходів для лікування гострої серцево-судинної недостатності (колапсу).

Факт отруєння може бути відомий під час вступу. У пацієнтів з важко пояснити симптомами, особливо зі змінами свідомості, слід запідозрити отруєння. Цілеспрямоване самоотруєння у дорослих передбачає можливість використання декількох отруйних речовин. Анамнез іноді грає головну роль. Оскільки багато пацієнтів не можуть дати достовірну інформацію (маленькі діти, пацієнти з порушенням свідомості, дорослі після суїцидальної спроби або з психозами), необхідно опитати друзів, родичів і персонал швидкої допомоги або служби порятунку. Навіть пацієнти, які на вигляд вселяють довіру, можуть неточно описувати час прийому і кількість прийнятого отруйної речовини. При можливості слід оглянути житло пацієнта в пошуках доказів (напівпорожні упаковки ліків, ознаки зловживань). Корисними можуть виявитися медична карта пацієнта і рецепти. Якщо не виключена можливість отруєння на роботі, слід опитати колег і керівництво. На всіх хімічних виробництвах повинні бути детальні дані про токсичність і специфічного лікування безпосередньо на робочих місцях.

У США, Європі та деяких країнах Азії і Південної Америки інформацію про промислових і побутових хімікатах можна дізнатися в Центрах контролю отруєнь. Консультації з співробітниками Центру вельми корисні, тому що інформація, надрукована на упаковці про склад хімікату, першої допомоги і антидоти може бути застарілою і неточною. До того ж, вміст контейнера може бути підмінене, або упаковка може бути пошкоджена. Центри контролю отруєнь допоможуть в ідентифікації невідомих таблеток по зовнішнім виглядом, у них також є можливість надання консультації токсиколога. Телефонний номер найближчого центру можна знайти разом з номерами інших екстрених служб на першій сторінці місцевого телефонного довідника, або через оператора зв'язку, або в США - набравши 1-800-222-1222.

При клінічному обстеженні можна виявити симптоми, характерні для отруєння певним отрутою (специфічний запах, доріжки ін'єкцій при внутрішньовенному введенні ліків, ознаки хронічного алкоголізму).

Необхідно враховувати, що навіть в разі отруєння, розлади свідомості можуть бути викликані іншими причинами (інфекційне ураження ЦНС, ЧМТ, гіпоглікемія, інсульт, печінкова енцефалопатія, енцефалопатія Верніке). При отруєнні лікарськими препаратами у дітей старшого віку, підлітків і дорослих необхідно пам'ятати про можливість суїцидальної спроби. Після стабілізації стану їм необхідна консультація психіатра.

trusted-source[1], [2], [3], [4],

Лабораторна діагностика отруєнь

У більшості випадків лабораторні тести малоінформативні. Стандартні доступні тести на часто зловживали препарати дають тільки якісну, а не кількісну оцінку. Ці тести можуть давати помилкові результати і визначають обмежене число речовин. До того ж, наявність в крові або сечі пацієнта такого препарату не обов'язково означає, що саме він викликав клінічні прояви отруєння.

Концентрацію більшості речовин в крові визначити нелегко, і не завжди цей показник впливає на тактику лікування. При отруєнні деякими препаратами (наприклад, парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, СО, дігоксин, етиленгліколь, залізо, літій, метанол, фенобарбітал, тео-філлін) концентрація в крові допомагає вибрати лікування. Багато фахівців рекомендують вимірювати концентрацію парацетамолу в крові всім пацієнтам зі змішаним отруєнням, так як отруєння парацетамолом на ранніх стадіях часто безсимптомно, може викликати серйозні віддалені наслідки, які можна запобігти введенням антидоту. Для деяких речовин у виборі лікування можуть допомогти інші аналізи крові (наприклад, ПТІ / МНО при передозуванні варфарину, визначення вмісту метгемоглобіну в крові при деяких отруєннях). У пацієнтів з порушеннями свідомості або вітальних функцій (серцевої, легеневої і т.п.), а також при отруєнні деякими отрутами необхідно визначення електролітів плазми, креатиніну, глюкози, вмісту азоту в крові, осмолярності, газового складу артеріальної крові. При специфічних отруєннях можуть бути показані і інші лабораторні тести.

При певних отруєннях (наприклад, залізом, свинцем, миш'яком, іншими металами або при підозрі на розрив пакети з кокаїном, або іншим наркотиком, проковтнутим перевізником «Глотатели») оглядова рентгенографія органів черевної порожнини може допомогти локалізувати ковтнув. Рентгенографія показана також пацієнтам з серйозними ознаками, що вказують на можливість отруєння невідомою отрутою.

При отруєнні препаратами, що впливають на серцево-судинну систему, або невідомими препаратами необхідно провести ЕКГ і кардіомоніторинг.

Якщо концентрація речовини підвищується після його початкового зниження, які симптоми отруєння персистируют незвично довго, слід припустити наявність безоара, або отруєння препаратами тривалої дії, або повторне вплив (повторне зловживання).

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.