Ускладнення після операції катаракти

Інтраопераційні ускладнення після операції катаракти наступні:

[1], [2]

Розрив задньої капсули

Це є досить серйозним ускладненням, так як може супроводжуватися втратою склоподібного тіла, міграцією кришталикових мас кзади і рідше - експульсивна кровотечею. При невідповідному лікуванні до віддалених наслідків втрати склоподібного тіла відносять підтягнутий догори зіницю, увеїт, помутніння склоподібного тіла, синдром «гніту», вторинну глаукому, дислокацію штучного кришталика назад, відшарування сітківки і хронічний кістовідний набряк макули.

Ознаки розриву задньої капсули

• Раптове поглиблення передньої камери і миттєве розширення зіниці.
• Провал ядра, неможливість підтягування його до кінчика зонда.
• Імовірність аспірації склоподібного тіла.
• Добре видно розірвана капсула або склоподібне тіло.

Тактика залежить від етапу операції, на якому стався розрив, його величини і від наявності або відсутності випадання склоподібного тіла. До основних правил відносять:

• введення віскоеластіка за ядерні маси з метою виведення їх в передню камеру і запобігання грижі склоподібного тіла;
• введення спеціального гланди за кришталикові маси, щоб закрити дефект в капсулі;
• виведення фрагментів кришталика введенням віскоеластіка або видалення їх за допомогою фако;
• повне видалення склоподібного тіла з передньої камери і області розрізу вітреотома;
• рішення про імплантацію штучного кришталика має бути прийнято з урахуванням наступних критеріїв:

Якщо кришталикові маси у великій кількості потрапили в порожнину склоподібного тіла, штучний кришталик не повинна бути імплантований, так як він може заважати візуалізації очного дна і проведення успішної вітректоміі pars plana. Імплантацію штучного кришталика можна комбінувати з Вітректомія.

При невеликому розриві задньої капсули можлива обережна імплантація ЗК-ІОЛ в капсульну сумку.

При великому розриві і особливо при интактном передньому капсулорексіса можлива фіксація ЗК-ІОЛ в циліарної борозні з приміщенням оптичної частини в капсульну сумку.

Недостатня підтримка капсули може створити необхідність підшивки інтраокулярної лінзи в борозні або імплантації ПК-ІОЛ за допомогою Глайда. Однак ПК-ІОЛ викликають більше ускладнень, включаючи бульозні кератопатію, гіфему, складки райдужної оболонки і нерівномірність зіниці.

Дислокація фрагментів кришталика

Дислокація фрагментів кришталика в склоподібне тіло після розриву зонулярние волокон або задньої капсули - явище рідкісне, але небезпечне, так як може призводити до глаукоми, хронічним увеитом, відшаруванні сітківки та хронічного гроновидного набряку макули. Ці ускладнення частіше пов'язані з фако, ніж з ЕЕК. Спочатку необхідно провести лікування з приводу увеїту і глаукоми, потім пацієнт повинен бути направлений до вітреоретинальну хірурга для проведення вітректомії і видалення кришталикових фрагментів.

NB: Можливі випадки, коли домогтися правильної позиції навіть для ПК-ІОЛ неможливо. Тоді надійніше відмовитися від імплантації і прийняти рішення про корекції афакіі за допомогою контактної лінзи або вторинної імплантації інтраокулярної лінзи в більш пізні терміни.

Терміни операції суперечливі. Одні пропонують видаляти залишки протягом 1 тижня, так як більш пізній видалення впливає на відновлення зорових функцій. Інші рекомендують відкласти операцію на 2-3 тижні і провести курс лікування з приводу увеїту і підвищеного внутрішньоочного тиску. Гідратація і пом'якшення кришталикових мас в процесі лікування полегшує їх видалення за допомогою вітреотома.

Хірургічна техніка включає вітректомію pars plana і видалення м'яких фрагментів вітреотома. Більш щільні фрагменти ядра з'єднують введенням в'язких рідин (наприклад, перфлюорокарбона) і подальшої емульсіфікаціі фрагматомом в центрі порожнини склоподібного тіла або виведенням через рогівковий розріз або склеральний кишеню. Альтернативний метод видалення щільних ядерних мас - їх дроблення з наступною аспірацією,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Дислокація ЗК-ІОЛ в порожнину склоподібного тіла

Дислокація ЗК-ІОЛ в порожнину склоподібного тіла - явище рідкісне і складне, що свідчить про неправильної імплантації. Залишення інтраокулярної лінзи може привести до вітреальной геморагії, відшаруванні сітківки, увеиту і хронічного кістовідіому набряку макули. Лікування - вітректомія з видаленням, репозицією або заміною інтраокулярної лінзи.

При адекватної капсульної підтримки можлива репозиція тієї ж інтраокулярної лінзи в цилиарную борозну. При неадекватній капсульної підтримки можливі наступні варіанти: видалення інтраокулярної лінзи і афакия, видалення інтраокулярної лінзи і заміна її на ПК-ІОЛ, склеральну фіксація тієї ж інтраокулярної лінзи нерассасивающіеся швом, імплантація ірис-кліпс лінзи.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Крововилив в супрахориоидальное простір

Крововилив в супрахориоидальное простір може бути наслідком експульсивна кровотечі, іноді супроводжується випаданням вмісту очного яблука. Це грізне, але рідкісне ускладнення, малоймовірне при факоемульсифікації. Джерелом крововиливу є розрив довгих або задніх коротких циліарного артерій. Сприятливими факторами є похилий вік, глаукома, збільшення передньо-заднього відрізка, серцево-судинні захворювання і втрата склоподібного тіла, хоча точна причина кровотечі не відома.

Ознаки супрахоріоідальное крововиливи

• Наростання подрібнення передньої камери, підвищення внутрішньоочного тиску, пролапс райдужки.
• Витікання склоподібного тіла, зникнення рефлексу і поява темного горбика в області зіниці.
• У гострих випадках весь вміст очного яблука може витекти через область розрізу.

Негайні дії включають закриття розрізу. Задня склеротомов, хоча і рекомендована при цьому, може посилити кровотечу і привести до втрати ока. Після операції хворому призначають місцеві і системні стероїди для купірування внутрішньоочного запалення.

подальша тактика

• ультразвукове дослідження використовують для оцінки ступеня вираженості виникли змін;
• операція показана через 7-14 днів після розрідження згустків крові. Кров дренируют, виконують вітректомія з заміною повітря / рідина. Незважаючи на несприятливий прогноз по зору, в деяких випадках можливе збереження залишкового зору.

Набряк

Набряк звичайно звернемо і найчастіше обумовлений самою операцією і травмуванням ендотелію при контакті з інструментами і інтраокулярної лінзою. Пацієнти з ендотеліальної дистрофією Fuchs представляють підвищений ризик. Інші причини набряку - використання надмірної потужності при факоемульсифікації, ускладнена або тривала операція і післяопераційний гіпертензія.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Випадання райдужки

Випадання райдужки є рідкісним ускладненням при операціях з малими розрізами, але може виникати при ЕЕК.

Причини випадіння райдужки

• Розріз при факоемульсифікації ближче до периферії.
• Просочування вологи через розріз.
• Погане накладення шва після ЕЕК.
• Фактори, пов'язані з пацієнтом (кашель або іншу напругу).

Симптоми випадання райдужної оболонки

• На поверхні очного яблука в області розрізу визначається випала тканину райдужної оболонки.
• Передня камера в області розрізу може бути дрібної.

Ускладнення: нерівномірне рубцювання рани, виражений астигматизм, вростання епітелію, хронічний передній увеїт, гроновидний набряк макули і ендофтальміт.

Лікування залежить від інтервалу між операцією і виявленням пролапсу. При випаданні райдужки протягом перших 2 днів і відсутності інфекції показана її репозиція з повторним накладенням швів. Якщо пролапс стався давно, проводять висічення ділянки випала райдужки через високого ризику інфекції.

Зсув інтраокулярної лінзи

Зсув інтраокулярної лінзи зустрічається рідко, але може супроводжуватися як оптичними дефектами, так і порушеннями структур очі. При зміщенні краю інтраокулярної лінзи в область зіниці хворих турбують зорові аберації, відблиски і монокулярная диплопія.

причини

• Зсув інтраокулярної лінзи в основному виникає при операції. Може бути обумовлено діалізом цинновой зв'язки, розривом капсули, а також може статися після звичайної факоемульсифікації, коли одна гаптіческімі частина поміщається в капсульну сумку, а друга - в ціліаріую борозну.
• Післяопераційними причинами є травми, роздратування очного яблука і скорочення капсули.

Лікування міотиками сприятливо при незначному зміщенні. Істотний зсув інтраокулярної лінзи може зажадати її заміни.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Ревматогеннимі відшарування сітківки

Ревматогеннимі відшарування сітківки, не дивлячись на рідкісне її виникнення після ЕЕК або факоемульсифікації, може бути пов'язана з наступними факторами ризику.

до операції

• «Гратчаста» дегенерація або розриви сітківки вимагають попереднього лікування перед екстракцією катаракти або лазерної капсулотомія, якщо офтальмоскопия можлива (або відразу після того, як вона стає можливою).
• Міопія високого ступеня.

Під час операції

• Втрата склоподібного тіла, особливо якщо подальша тактика була неправильною, і ризик відшарування становить близько 7%. При наявності міопії> 6 дптр ризик зростає до 1,5%.

Після операції

• Проведення YAG-лазерної капсулотомія в ранні терміни (протягом року після операції).

Кістовідний набряк сітківки

Найчастіше розвивається після ускладненої операції, яка супроводжувалася розривом задньої капсули і випаданням, а іноді і утиском склоподібного тіла, хоча може спостерігатися і при благополучно проведеної операції. Зазвичай з'являється через 2-6 міс після операції.

[30]