Прогноз і наслідки черепно-мозкової травми

Наслідки черепно-мозкової травми - порушення пам'яті, можлива як ретроградна, так і антеградная амнезія. Контузія, зазвичай наступний за значним струсом, включає головний біль, запаморочення, стомлюваність, утруднення концентрації уваги, різні варіанти амнезії, депресію, апатію і тривожність. Часто спостерігають порушення або втрату нюху (а, отже, і смаку), іноді слуху, рідше зору. Симптоми зазвичай зникають спонтанно протягом тижнів або місяців.

Ряд когнітивних і нейропсихічних проблем може персистувати після важкої і навіть середньої черепно-мозкової травми, особливо після значних структурних пошкоджень. До типових наслідків черепно-мозкової травми відносять амнезію, поведінкові порушення (наприклад, збудливість, імпульсивність, розгальмування, невмотивованість), емоційну лабільність, порушення сну і зниження інтелектуальних здібностей.

Пізні епілептичні припадки (більше 7 діб після травми) розвиваються в невеликому відсотку випадків, частіше через тижні, місяці і навіть роки. Можуть також виникати спастичні рухові порушення, порушення ходи і проблеми з утриманням рівноваги, атаксія і втрата чутливості.

Персистирующее вегетативний стан може розвиватися після черепно-мозкової травми з порушенням когнітивної функції переднього мозку, але зі збереженим стволом мозку. Здатність до самоіндуціруемой розумової діяльності відсутня; проте автономні і рухові рефлекси і нормальний цикл сну і неспання збережені. У деяких пацієнтів можливе відновлення нормального функціонування нервової системи, якщо персистирующее вегетативний стан триває протягом 3 міс після травми, і практично ні у кого 6 міс.

Неврологічні функції поступово поліпшуються протягом періоду від 2 до декількох років після черепно-мозкової травми, особливо інтенсивно в перші 6 міс.

Прогноз черепно-мозкової травми

У США смертність дорослих з важкими черепно-мозковими травмами на тлі лікування становить від 25 до 33% і знижується з підвищенням кількості балів за шкалою Глазго. Смертність нижче у дітей старше 5 років (<10% при кількості балів по ШКГ від 5 до 7). Яку можна порівняти травму діти переносять краще, ніж дорослі.

У переважної більшості пацієнтів після черепно-мозкової травми легкого ступеня тяжкості неврологічний статус повністю відновлюється. Після черепно-мозкової травми середнього ступеня тяжкості і важкої травми прогноз не такий хороший, але значно краще, ніж зазвичай припускають. Для прогностичної оцінки широко використовують шкалу результатів Глазго. Відповідно до цієї шкалою можливі наступні результати:

• гарне відновлення (визначається як відсутність нових неврологічних дефіцитів);
• середня непрацездатність (визначається як новий неврологічний дефіцит у пацієнтів, здатних себе обслуговувати);
• важка непрацездатність (визначається як нездатність пацієнтів обслуговувати самих себе);
• вегетативний стан (визначається як відсутність у пацієнтів когнітивної функції);
• смерть.

Більше 50% дорослих пацієнтів з тяжкою черепно-мозковою травмою відновлюються добре або до рівня середньої непрацездатності. У дорослих після важких черепно-мозкових травм відновлення відбувається найшвидше в перші 6 міс, невеликі поліпшення можливі протягом декількох років. У дітей відновлення відразу після черепно-мозкової травми протікає краще незалежно від тяжкості травми і на більш тривалий період часу.

Когнітивний дефіцит з порушенням концентрації уваги і пам'яті, а також різними змінами особистості розглядають більше як причини порушень соціальної адаптації та проблем з працевлаштуванням, ніж специфічні рухові і чутливі порушення. Посттравматическая аносмия і гостра травматична сліпота рідко зникає через 3-4 міс. Прояви гемипареза і афазії зазвичай слабшають у всіх пацієнтів, крім осіб похилого віку.

[1], [2], [3], [4]