Лікування остеохондрозу: масаж

Загальновизнаним методом лікування остеохондрозу хребта є комплексна терапія, до складу якої входять різні засоби лікувальної фізкультури і, зокрема, масаж. Досвід застосування масажу в поєднанні з медикаментозною терапією, фізичними факторами, фізичними вправами показав значну роль цього методу в підвищенні ефективності комплексного лікування хворих.

Мета масажу - стимуляція крово- і лімфообігу в зоні ураження для поліпшення процесів регенерації; зниження больового синдрому; відновлення сили і витривалості м'язів (кінцівок і тулуба); відновлення працездатності.

При призначенні курсу масажу необхідно встановити локалізацію, стадію і характер патологічного процесу і провести клініко-функціональне обстеження пацієнта.

При відсутності абсолютних і відносних протипоказань масаж призначають в підгострій і хронічній стадії захворювання.

Методика масажу і його дозування залежать від клінічних проявів захворювання, стану пацієнта, його серцево-судинної, дихальної систем і стану м'язів, віку пацієнта та його переносимості масажних процедур (фізичних навантажень).

Масаж є одним із засобів фізичної реабілітації поряд з використанням фізичних вправ.

В основі механізму дії масажу лежать складні взаємообумовлені рефлекторні, нейрогуморальні, нейроендокринні, обмінні процеси, регульовані центральною нервовою системою. Початковим ланкою в механізмі цих реакцій є роздратування механорецепторів шкіри, що перетворюють енергію механічних подразнень в імпульси, що надходять в ЦНС; формуються відповідні реакції сприяють нормалізації регулюючої і координуючої функції ЦНС, зняття або зменшення проявів парабиоза, стимуляції регенеративних процесів і процесів відновлення функції периферичних нервів. Збудливість нервової системи в залежності від вихідного функціонального стану, фазності патологічного процесу, методики масажу може знижуватися або підвищуватися. Місцеві реакції, що виникають під впливом безпосереднього механічного дії масажу на тканини пацієнт області, є певною мірою виразом генералізованої реакції організму рефлекторного характеру. При цьому певне значення має поява в гуморальної середовищі біологічно активних речовин, продуктів розпаду білкових з'єднань м'язової тканини (гістаміну, ацетилхоліну та ін.), Що грають активну роль в стимуляції адаптаційно-трофічної функції симпатичної частини вищої нервової системи. В результаті залучення всіх цих ланок при впливі дозованих прийомів масажу, відбувається мобілізація і тренування захисно-пристосувальних механізмів, що сприяє забезпеченню терапевтичного ефекту при ряді захворювань, а у здорових людей сприяє фізичному вдосконаленню.

Показання до призначення масажу

А. Лікувального масажу:

• стадія неповної ремісії;
• ремісія;
• виражена гіпотрофія м'язів;
• значна болючість в області остистих відростків і паравертебральних м'язах, точок виходу сідничного нерва, що виявляються при пальпації.

Б. Рефлекторно-сегментарного масажу:

• виражений больовий синдром з дива-ко-динамічними порушеннями;
• наявність судинних порушень у пацієнтів в стадії неповної ремісії і ремісії.

Протипоказання до призначення масажу

1. Протипоказання при захворюваннях сер дечно-судинної системи:

• ревматизм в активній фазі;
• комбіновані мітральні пороки серця з переважанням стенозу отворів легеневих вен, зі схильністю до кровохаркання і миготливої аритмії;
• пороки клапанів серця в стадії декомпенсації і аортальні вади з переважанням стенозу аорти;
• недостатність кровообігу IIБ і III стадії, коронарна недостатність, що супроводжується частими приступами стенокардії або явищами недостатності функції лівого шлуночка, серцевою астмою;
• тромбоемболічна хвороба;
• аневризми аорти, серця і великих судин;
• гіпертонічна хвороба III стадії;
• пізні стадії атеросклерозу судин головного мозку з явищами хронічної недостатності мозкового кровообігу III стадії (по Н.К.Боголепову);
• ендартеріїт, ускладнений трофічними порушеннями, гангреною;
• значне варикозне розширення вен з трофічними порушеннями;
• запалення лімфатичних вузлів і судин;
• системні алергічні ангіїт, що протікають з геморагічними і іншими висипаннями і крововиливами в шкіру;
• хвороби крові;
• гостра недостатність кровообігу.

2. Протипоказання при захворюваннях центральної і периферичної нервової системи:

• больовий синдром;
• запалення речовини спинного мозку і його оболонок, ускладнені трофічними порушеннями;
• доброякісні та злоякісні пухлини різної локалізації;
• туберкульозне ураження нервової системи;
• виражений склероз мозкових судин з схильністю до тромбозів і крововиливів;
• психічні захворювання з надмірним збудженням, значно зміненою психікою;
• надмірне психічне стомлення;
• захворювання вегетативної нервової системи в період загострення.

3. Протипоказання при захворюваннях шкіри:

• різні захворювання шкіри, нігтів і волосистої частини голови інфекційної, грибкової і нез'ясованої етіології;
• бородавки, різні шкірні висипання, пошкодження, подразнення шкіри, плоскі бородавки, гнійничкові та островоспалітельние ураження шкіри, екзема, гостра форма розацеа, герпес, контагіозний молюск, садна і тріщини, а також трофічні виразки.

4. Протипоказання при захворюванні органів дихання:

• гострі гарячкові стану;
• бронхоектатична хвороба в стадії тканинного розпаду;
• легенево-серцева недостатність III ступеня;
• активна форма туберкульозу;
• доброякісні та злоякісні пухлини органів черевної порожнини.

5. Протипоказання при травматичних ушкодженнях і захворюваннях опорно-рухового апарату і хірургічних втручань на органах грудної клітки і на органах черевної порожнини:

• гострі і підгострі стану хворого, що супроводжуються вираженими загальними і місцевими запальними реакціями - підвищенням температури тіла, ШОЕ, запальним набряком, великим крововиливом, кровоточивістю, тромбозом судин і ін .;
• гнійні процеси в тканинах і великі гнійничкові висипання шкіри;
• небезпека кровотечі та аневризми судин;
• гострий остеомієліт;
• туберкульозні ураження кісток і суглобів в гострій стадії;
• новоутворення кісток і суглобів;
• гостра недостатність кровообігу;
• набряк легенів;
• недостатність нирок і печінки.

Лікувальний масаж ділиться за своєю формою на 2 частини:

• масаж загальний;
• масаж приватний (локальний).

При загальному масажі масажується все тіло. Тривалість масажу - 50-60 хв.

Час, необхідний для масажу, розподіляється наступним чином:

• 20 хв на тулуб (по 10 хв на кожну сторону);
• 10 хв на кожну кінцівку (по 5 хв на кожну сторону).

УВАГА! Тривалість загального масажу повинна залежати від розміру поверхні масажованого тіла і від рельєфності м'язових мас.

Під приватним (локальним) масажем мається на увазі масування окремих кінцівок тіла, наприклад, нижніх кінцівок і спини або області грудної клітини і верхніх кінцівок і т.д.

Послідовність масування при загальному масажі різна. Існує думка, що загальний масаж слід починати з кінцівок.

Ми рекомендуємо починати з масажу великих ділянок тіла для прискорення загального крово- і лімфообігу, який «присмоктується» чином впливає на навколишні тканини.

Розрізняють основні прийоми масажу:

• усладівание;
• посадка;
• розминка;
• рубление (биття, поплескування, струшування).

Кожна процедура масажу складається з трьох розділів:

• вступного;
• основного;
• заключного.

Вступний розділ процедури дозволяє поступово підготувати організм пацієнта до зростаючої навантаженні. Його тривалість становить 2-3 хв. Використовують щадні прийоми масажу.

Протягом основного розділу здійснюється тренує (лікувальний загальне і спеціально) вплив на організм пацієнта. У цей період використовуються різноманітні прийоми масажу, які реалізують поставлені лікарем завдання. Його експозиція - 5-15 хв.

У заключному розділі інтенсивність впливу масажних прийомів знижується. Рекомендується вводити дихальні вправи і вправи для дрібних суглобів і груп м'язів.

Методичні вказівки при проведенні лікувального масажу:

• підбір масажних прийомів, їх послідовність і інтенсивність, дозування навантаження і вихідні положення повинні бути адекватні загальному стану пацієнта, його віковим особливостям і стану тренованості;
• в процедурі повинно поєднуватися загальне та спеціальне вплив на організм пацієнта; тому в ній рекомендується використовувати і фізичні вправи (ізотонічного і ізометричного характеру);
• при складанні процедури слід дотримуватися принципу поступовості і послідовності підвищення і зниження навантаження;
• масажні прийоми не повинні посилювати больовий компонент після проведення процедури, тому необхідно в перших 2-3 процедурах використовувати щадні прийоми;
• тільки після зменшення больових проявів (найчастіше з 4-й процедури) слід впливати на шкіру, підшкірну клітковину і м'язи з диференційованим підходом до останніх; збільшується інтенсивність і кількість масажних прийомів;
• точковий масаж больових зон на перших процедурах протипоказаний у зв'язку з можливістю посилення болю;
• після 2-4-й процедури слід приєднувати диференційований масаж м'язів, а також додавати прийоми розтирання і вібрацію;
• тільки з 5-й процедури рекомендується впливати на нервові стовбури і больові точки; при цьому їх послідовно захоплюють при наступних процедурах, використовуючи спочатку прийоми погладжування і поступово додаючи розтирання і вібрацію;
• при різко виражених болях прийоми і послідовність впливу такі ж, як і при виражених болях, але диференційоване вплив на м'язи, нервові стовбури і больові точки починають в більш ранні терміни (протягом 2-3-й процедури);
• інтенсивність впливу різних прийомів поступово слід збільшувати: спочатку застосовують поверхневе погладжування, потім додають глибоке погладжування (без посилення болю!); розтирання поступово повинно ставати більш енергійним, збільшується сила вібрації і її швидкість, частота, амплітуда;
• останні два дні курсу лікування необхідно присвятити навчанню пацієнтів прийомам самомасажу, рекомендованим для подальших занять в домашніх умовах (А.Ф.Вербов, Н.А.Белая).

Тривалість перших 2-3 процедур масажу становить 5-8 хв, потім її поступово збільшують до 15- 20 хв.

Масаж можна призначати щодня або через день. Всього на курс лікування рекомендується від 10 до 18 процедур масажу.

[1]

Вплив масажу на шкіру

Масаж механічно видаляє з шкіри віджилі клітини епідермісу, при цьому збільшується приплив артеріальної крові до масажується ділянці, завдяки чому підвищується місцева температура, поліпшується живлення тканин. Підвищення життєдіяльності тканин під впливом посиленого притоку артеріальної крові покращує еластичні якості шкіри: вона робиться більш еластичною, гладкою, пружною (косметичний ефект).

Під впливом масажних прийомів поліпшується відтік венозної крові і лімфи, що в свою чергу сприяє зменшенню набряків і застійних явищ не тільки в зоні масажованого ділянки, але і ділянок, розташованих ближче до периферії (наприклад, масаж плеча зменшує набряк в області ліктьового суглоба, в області передпліччя).

Поліпшення шкірного дихання, збільшення секрету залоз, закладених в шкірі, сприяють видаленню з організму продуктів обміну речовин. Під впливом масажу шкіри посилюється виділення гістаміну, ацетилхоліну, що створює сприятливі умови для м'язової діяльності, збільшуючи швидкість переходу нервового збудження з одних елементів на інші.

Впливаючи на численні нервові рецептори, закладені в шкірі, масаж викликає відповідну реакцію організму, яка може бути різна (розслаблення - збудження) в залежності від застосовуваних прийомів, тривалості їх впливу, області тіла, на якій виконуються масажні прийоми.

Шкіра першої сприймає роздратування, вироблене масажними діями. Цей вплив може бути прямим в результаті безпосереднього впливу на шкіру, але в більшості випадків відповідна реакція залежить від складного рефлекторного механізму, що впливає через нервову систему на весь організм.

[2], [3]

Вплив масажу на кровоносну і лімфатичну системи

Лімфатична система, будучи складовою частиною серцево-судинної системи і сполучною ланкою всіх рідких середовищ організму, відіграє важливу роль у підтримці гомеостазу. Не викликає сумнівів безпосереднє її участь в процесах обміну між кров'ю і міжклітинної рідиною з одного боку і міжклітинної рідиною і клітинами з іншого. Останнє пояснюється тим, що лімфатична система є дренажним апаратом міжклітинних сполучнотканинних просторів, тому адекватні резорбціонная і транспортна функції лімфатичних капілярів і судин багато в чому зумовлюють інтенсивність обмінних процесів в мікроциркуляторному ложе. Вплив масажу на кровоносну і лімфатичну системи виражається в прискоренні відтоку венозної крові і лімфи від органів. Місцеве посилення руху крові у венах під впливом масажу викликає таке ж посилення руху крові в прилеглих венах і в більш віддалених капілярах. Завдяки масажу, що викликає помірне розширення периферичних судин, полегшується і нагнітальна робота серця, полегшується робота лівого передсердя і лівого шлуночка внаслідок того, що за допомогою масажу кров «відволікається» від внутрішніх органів до шкіри і до м'язових груп. Присмоктуються дію грудної порожнини, в свою чергу, забезпечує струм лімфи. З кінцівок, що знаходяться в стані спокою, лімфа відтікає в меншій мірі. Як активні, так і пасивні рухи кінцівок і тулуба підсилюють струм лімфи. Прискорення лімфотоку при м'язовій роботі, очевидно, є наслідком збільшення площі капілярної фільтрації, фільтраційного тиску і обсягу інтерстиціальної рідини. У цих випадках лімфатична система, відводячи надлишок капілярного фільтрату, безпосередньо бере участь у нормалізації гідростатичного тиску в інтерстиціальному просторі. Підвищення транспортної функції лімфатичної системи одночасно супроводжується стимуляцією і резорбціонной функції.

Таким чином, прискорення лімфотоку є конкретним виразом участі лімфатичної системи в регуляції об'єму циркулюючої плазми, відновлення порушених показників гемеостаза і збереження оптимальних умов для обмінних процесів в міжклітинних просторах.

Масажні прийоми в поєднанні з фізичними вправами супроводжуються змінами фукціонального діяльності лімфатичної системи, біохімічного складу лімфи. Відбувається корекція порушених показників гомеостазу, тонкому пристосуванні показників центральної гемодинаміки і лімфо-гемомікроциркуляції до необхідного рівня метаболічних процесів.

Вплив масажу на м'язову систему і суглобово-зв'язковий апарат

Одним з фізіологічних властивостей м'язів є здатність скорочуватися, тобто зменшуватися. Скорочення м'язів викликається хімічними, механічними та іншими подразненнями. До механічних подразнень відноситься і дію масажних прийомів на м'язово-зв'язковий апарат.

Під впливом масажу підвищується еластичність м'язових волокон, поліпшується скорочувальна функція, знижується гіпотрофія м'язів, поліпшується обмін і засвоєння м'язовими клітинами різних речовин, лімфо і кровообіг в м'язах, їх харчування і регенерація. Під час масажу можна попередити виникнення передаються статевим шляхом і поліпшити еластичність післяопераційного рубця. Скорочувальна функція м'язів особливо помітно підвищується при травмах і захворюваннях локомо апарату. Масаж знімає м'язову втому і підвищує працездатність м'язів. Легкий короткочасний масаж швидше відновлює працездатність стомлених м'язів, ніж короткочасний відпочинок (пасивний).

Під впливом масажу поліпшується кровообіг в періартикулярних тканинах, зміцнюється капсульно-зв'язковий апарат, прискорюється розсмоктування суглобових випотів, поліпшується функція синовіальної оболонки і рухливість суглобів.

Вплив масажу на внутрішні органи і обмін речовин

Вплив масажу на органи дихання проявляється насамперед у тому, що завдяки рефлекторним зв'язків дихання стає глибше і рідше (вісцеро-моторні і вісцеро-вісцеральні рефлекси). Масаж міжреберних проміжків покращує функцію основних дихальних м'язів, що в свою чергу, сприяє кращому насиченню організму киснем, виведенню продуктів обміну, зняття втоми.

Масаж робить позитивний вплив на органи черевної порожнини. При цьому основна роль належить нервовій системі і залоз внутрішньої секреції. Передбачається гальмування харчових центрів з боку порушених рухових центрів. Крім того, під час м'язової роботи (фізичні вправи в поєднанні з масажем) змінюється співвідношення між активністю парасимпатичних і симпатичних відділів вегетативної нервової системи в бік превалювання останніх, що робить свій вплив на травні процеси. Залежно від інтенсивності фізичного навантаження (фізичні вправи, масаж) по-різному її вплив на діяльність шлунково-кишкового тракту. Легка і не дуже тривале навантаження посилює шлункову секрецію і переварюють здатності шлункового соку. Більш нагрузочная робота викликає зниження кислотності і перетравлює сили шлункового соку, а також пригнічення моторики шлунка. Важкі фізичні навантаження (різні інтенсивні і тривалі прийоми масажу в поєднанні з фізичними вправами) повністю пригнічують сложнорефлекторную фазу шлункової секреції і значно гальмує нейрохімічну фазу. Відповідно до цього, масаж або фізичні вправи, виконані безпосередньо після прийому їжі, гальмують сокоотделение в шлунку в перші години секреторного періоду. Якщо м'язові навантаження проводяться через 2-2,5 год після прийому їжі, то вони можуть навіть в певній мірі посилювати секрецію шлункового соку і моторну функцію шлунка.

Значні навантаження зумовлюють як затримку секреції шлункового соку, так і жовчовиділення; пригнічення виражено тим сильніше, чим вище інтенсивність навантаження. При правильному дозуванні масажу і фізичних вправ секреція підшлункового соку і його ліполітичних активність можуть посилюватися. М'язова робота не пригнічує синтез травних ферментів в тканини підшлункової залози. Пригнічується лише їх виділення в порожнину кишечника. Адаптація до систематичного застосування масажу і фізичних вправ знімає гнітюче вплив навантаження на травні процеси.

Під впливом масажу кислотно-лужну рівновагу не порушується внаслідок зростаючої здатності крові поглинати кисень, що перешкоджає розвитку ацидозу і збільшення кількості молочної кислоти, тому масаж, особливо застосовуваний після значних фізичних навантажень, створює сприятливі умови для окислювально-відновних процесів, сприяє видаленню кінцевих продуктів обміну речовин з організму.

Під впливом масажу значно збільшується сечовиділення, особливо якщо він проводиться після інтенсивного фізичного навантаження. Відповідно підвищується виділення азотистих речовин з організму. Причому така активізація сечовиділення після енергійного загального масажу зберігається майже протягом доби. Оскільки збільшення відділення сечі значніше при масажі стомлених м'язів, ніж неутомленних, його слід розглядати як позитивний фактор, що прискорює виведення кінцевих продуктів обміну з стомлених м'язів.

Вплив масажу на нервову систему

Нервова система першої сприймає механічне подразнення, що наноситься на шкіру пацієнта руками масажиста під час процедури.

Застосовуючи різні масажні прийоми, змінюючи їх силу і тривалість впливу, можна змінювати функціональний стан кори головного мозку, знижувати або підвищувати збудливість центральної нервової системи, підсилювати порушені рефлекси, покращити харчування і газообмін нервових волокон і провідність нервових імпульсів.

Нервова система, і особливо її центральні відділи, грають одну з вирішальних ролей в механізмі залучення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи в реакцію на вібраційне подразнення і беруть участь в здійсненні захисно-пристосувальних реакцій організму. Дія певних прийомів масажу (наприклад, вібрація) на організм здійснюється за участю вищих відділів центральної нервової системи, в тому числі кори головного мозку, що підтверджується можливістю умовного судинного рефлексу на механічний подразник (прийоми масажу). Отже, реакція організму на дію масажу здійснюється завдяки замикання рефлекторної дуги на різних рівнях від аксонрефлекса або сегментарних рефлексів до вищих вегетативних утворень і кори головного мозку.

Вплив масажних прийомів на будь-яку рефлексогенні зону супроводжується загальною реакцією організму, що виходить за межі раздражаемого метамера, яка носить пристосувальний характер.

Під дією масажу може підвищуватися або знижуватися збудливість нервової системи в залежності від її функціонального стану та методики масажної дії. Наприклад, погладжування викликає позитивні емоції, приємне стан спокою і розслаблення. У той же час енергійні прийоми масажу (наприклад, розминка) можуть викликати неприємні відчуття, несприятливі вегетативні реакції.

Встановлено, що провідна роль у формуванні болю належить корі головного мозку і що біль може зменшитися або повністю зникнути під дією умовного подразника. Таким подразником є масаж, за умови якщо він застосовується суворо за показаннями з урахуванням функціонального стану організму, стадії і форми захворювання. Адекватна реакція організму на вплив різних прийомів масажу проявляється приємним відчуттям тепла, зняттям напруження м'язів, зменшенням больового компонента, поліпшенням загального самопочуття. Навпаки, якщо масаж підсилює болі, викликає несприятливі реакції серцево-судинної системи, спазми судин, прояв загальної слабкості, то його проведення протипоказано. Встановлено, що найбільш виражену реакцію з боку ураженого органу можна отримати при подразненні масажем певної шкірної зони, пов'язаної з хворим органом сегментарно-рефлекторними взаємовідносинами. Наприклад, серце реагує на прийоми масажу в області С ₇ тіла хребця і лівої підключичної області, а шлунок - на роздратування масажем в області Th ₅ тіла хребця або шкіри живота в області проекції шлунка на передню черевну стінку. При постукуванні області крижів посилюється перистальтика кишечника. Масаж попереково-крижового і нижнегрудного відділів хребта робить регулюючий вплив на кровообіг органів таза і нижніх кінцівок. Подібні зони називають рефлексогенними. Вони багаті вегетативної іннервації. Виборчий масаж в цих зонах отримав назву рефлекторно-сегментарного.

Масаж надає також виражений вплив і на периферичну нервову систему, покращуючи кровопостачання, окислювально-відновні і обмінні процеси в нервовій тканині.

Використання різних прийомів масажу і їх поєднань називається процедурою масажу. Процедура може бути місцевою, коли масажуються окремі сегменти тіла і загальної - коли масажується все тіло.

Місцевий масаж має стимулюючий вплив на нервово-м'язовий апарат і окислювально-відновні процеси в м'язах, благотворно діє на ослаблені м'язи, покращує регенеративні процеси при пошкодженні кісток і суглобів, підвищує тонус м'язів при млявих і нормалізує його при спастичних паралічах і т.д. Місцевий масаж може застосовуватися в області виражених болів, набряклості тканин і інших патологічних змін в них або в зоні незмінених тканин (наприклад, при іммобілізації пошкодженої кінцівки масажується здорова кінцівку). Виникаючі при цьому імпульси рефлекторно впливають на уражену кінцівку.

Під впливом загального масажу поліпшуються кровообіг і скорочувальна здатність серцевого м'яза, підвищується приплив крові до серця, зменшуються застійні явища в тканинах і органах, посилюються всі види обміну, секреторна функція органів, збільшується діурез, активізується виділення з організму сечовини, сечової кислоти, хлористого натрію і інших солей. Загальний масаж сприяє зниженню підвищеного артеріального тиску крові і поліпшенню функції дихання. Майже немає захворювань, при яких не був би показаний масаж в загальному комплексі лікувальних заходів.

Сегментарно-рефлекторний масаж

При його проведенні механічного впливу піддаються не частини тіла, а області шкіри, які пов'язані з певними сегментами спинного мозку, а через них - і з внутрішніми органами, иннервируемой цими сегментами.

Послідовність проведення масажних прийомів:

• масаж спини: опрацювання паравертебральних зон; це призводить до зменшення периферичних рефлекторних змін; напрямок масажного руху - від хвостових до краніальним відділам
• масаж найбільш уражених областей таза, грудної клітини, шийної області та кінцівок;
• масаж м'язів кінцівок; напрямок масажних рухів - від дистальних до проксимальним відділам;
• масаж поверхневих тканин;
• масаж глибоко розташованих тканин;
• масаж зон виходу сегментарних корінців; напрямок масажного руху - від периферії до хребта.

Положення пацієнта при проведенні масажу - лежачи або сидячи, м'язи максимально розслаблені.

Дозування масажу:

A. Доза впливу визначається:

• числом і реакцією рецепторів, що піддаються впливу;
• станом нервових шляхів, які проводять збудження.

Б. Дозування масажу залежить від:

• величини масажованого ділянки;
• розташування пацієнт зони;
• техніки масажу;
• зміни в тканинах пацієнта;
• тривалості процедури масажу;
• тривалості інтервалів між процедурами масажу;
• числа окремих процедур;

B. Дозування масажу залежить також від:

1. Віда і стадії захворювання:

• в гострій стадії використовують тільки слабкі впливу;
• в хронічній стадії застосовують інтенсивні впливу;

2. Віку пацієнта:

• для дітей до 10 років масажні впливу повинні бути слабкими;
• для 15-30-річних пацієнтів масажні впливу повинні бути більш інтенсивними;
• для осіб старше 60 років - середньої інтенсивності.

3. Інтенсивності тиску:

• воно повинно збільшуватися від поверхні до глибини тканейі зменшуватися від каудально-латеральних до краніальної-медіаль ним ділянкам.

4. Проміжків між процедурами:

• в середньому рекомендується проводити 2-3 процедури в тиждень;
• при відсутності протипоказань і добрій переносимості масажу можливо щоденне проведення процедури.

5. Спільного числа процедур:

• масаж слід припиняти при усуненні всіх рефлекторних проявів;
• в середньому на курс лікування необхідно 6-12 процедур.

Точковий масаж

Точковий масаж викликає відповідну реакцію на відстані, що не має тісного анатомічного зв'язку із зоною роздратування. Відомо, що вплив на точку організовує енергетичний баланс, стимулює або заспокоює (в залежності від техніки впливу) вегетативну систему, регулює трофічні процеси та ін.

У процедурах точкового масажу застосовуються гальмівна і стимулююча методики.

• Гальмівний (седативну, заспокійливу, болезаспокійливу) вплив:
  • вхід в БАТ (біологічно активні точки) досягається плавним круговим погладжуванням з переходом до розтирання і безперервному натиснення. Вплив поступово посилюється;
  • напрямок - обертання від центру точки назовні, тобто за годинниковою стрілкою;
  • седативний ефект дають загарбання, пощипування і безперервна вібрація;
  • вихід з БАТ - поступове зменшення інтенсивності прийому;
  • тривалість впливу на одну БАТ - 3-5 хв. Виражені, так звані «передбачені відчуття»: оніміння, ломота, розпирання, тепло в БАТ, «мурашки» уздовж відповідного меридіана.

Показання - призначається з метою надання заспокійливого, болезаспокійливого, спазмолітичний і релаксуючого впливу на нервово-м'язовий апарат.

• Стимулююча (тонізуюча, що збуджує) вплив:
  • вхід в БАТ - імпульсна, різке, короткочасне (2-3 с) обертання (зовні всередину, тобто проти годинникової стрілки), поплескування, штовхання пальцем або вібрація;
  • вихід з БАТ - швидке, різке видалення пальця (на 1-2 с);
  • тривалість впливу на одну БАТ - від 30 сек до 1-2 хв;
  • відчуття пацієнта мінімальні: незначний біль і розпирання безіррадіації.

Показання - призначається з метою стимулювання нервово-м'язового апарату. Послідовність масажних дій

1. Точки голови масажують раніше розташованих на тулубі та кінцівках.
2. БАТ спини - до передньої поверхні тіла.
3. Тулуба -до БАТ кінцівок.
4. Спочатку масажують БАТ верхньої кінцівки, потім масажується нижня кінцівку і, нарешті, при симетричному впливі - спочатку БАТ лівих кінцівок, а потім - правих.
5. Короральні точки масажують перш аурикулярних.

[4]

Сполучнотканинний масаж

Сполучнотканинний масаж - це масаж рефлекторних зон в сполучної тканини. При захворюваннях внутрішніх органів, судин і суглобів виникають виражені рефлекторні зміни підшкірної сполучної тканини, в першу чергу - порушення її еластичності.

Ознаки підвищеної напруги підшкірної сполучної тканини:

• при пальпації виникає біль (хворобливі відчуття);
• при массировании з'являється дермографическая реакція у вигляді широкої смуги;
• при різкому підвищенні напруги можливе утворення шкірного валика на місці штриха.

Методика масажу. Здійснюють натяг сполучної тканини подушечками пальців. Техніка масажу:

• шкірна - проводять зсув між шкірою і підшкірним шаром;
• підшкірна - проводять зсув між підшкірним шаром і фасцією;
• фасциальная - зміщення здійснюють в фасціях.

УВАГА! Всі види техніки об'єднує роздратування натягом. Оптимальним вважають положення пацієнта лежачи на боці, так як м'язи краще розслабляються, масажист працює при більш фізіологічному і тим самим економічному диагональном положенні пальців, кистей рук і плечового пояса, у пацієнта виключаються небажані вегетативні реакції.

[5]