Масаж при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта

Технічні прийоми масажу зводяться до звичайного поглаживанию, розтирання, розминання, вібрації і т.д. Рухи проводяться від периферії до центру по ходу струму лімфи і венозної крові.

Класичний (лікувальний) масаж

План масажу: вплив на паравертебральні зони крижових, поперекових і нижньогрудних спинномозкових сегментів (S3-S1 L5-L4, Th ₁₂ -Th ₁₁ ). Масаж проводиться в області сідничних м'язів, області крижів, гребенів клубових кісток.

Масаж больових точок. Струс таза.

Початкове положення пацієнта - лежачи на животі, валик (ватно-марлевий) підкладений під область живота і під гомілковостопний суглоб.

Залежно від стану м'язів прийоми застосовуються вибірково: наприклад, скорочені м'язи розслабляються м'якими вібраційними рухами і розтягуються, а там, де м'язи ослаблені і гіпотрофічни, в процедуру включаються майже всі прийоми масажу, від легкого впливу до сильнішого.

Масаж починається з загального поверхневого і глибокого погладжування всіх м'язів спини.

Поверхневе площинне погладжування проводиться в формі спіралеподібного погладжування, починаючи з сідничної області. Сила тиску рук масажиста при цьому поступово зростає. Поперемінне розтирання (зручніше проводити в косому напрямку), глибоке площинне погладжування виконується долонною поверхнею кисті і фалангами пальців обох рук. Руки масажиста встановлюються одна біля одної в області крижів і просуваються від низу до верху паралельно хребту, одна рука праворуч, а інша зліва від хребта. Коли підстави долонь досягнутий нижніх ребер, тиск повністю послаблюється і обидві руки дугоподібним рухом повертаються в початкове вихідне положення. Друга лінія рухів проходить латеральніше першої знизу вгору і в сторони між нижніми ребрами і гребенем клубової кістки до міжреберних і пахвових лімфатичних вузлів. Третя лінія погладжування проходить латеральніше другий до пахових лімфатичних вузлів.

Пиляння проводиться поперечно або в косому напрямку, площинне глибоке погладжування, стругання (в косому напрямку), спиралевидное розтирання чотирма пальцями однієї або обома руками за тими ж лініями, що й площинне погладжування, поперечне розминання, погладжування з обтяженням по тим самим лініях, що і глибоке площинне погладжування, напівкружними розминка, прасування великими пальцями кисті уздовж паравертебральних ліній, над гребенем клубової кістки і вздовж крижово-клубового зчленування; спиралевидное розтирання подушечкою великого пальця по тим самим лініях, що і погладжування; переміжне натиснення двома великими пальцями уздовж паравертебральних ліній; пунктирование; охоплює погладжування. При цьому обидві руки масажист встановлює в області крижів так, щоб великі пальці були паралельні середньої лінії спини, а решта пальців кисті розташовані в косому напрямку, як би прагнучи охопити поперек. З цього положення обидві руки одночасно просуваються від низу до верху і злегка латерально.

Поплескування: площинне поверхневе погладжування.

Крім прийомів погладжування і розтирання, застосовуються розминка, поплескування і вібрація.

Довгі м'язи спини на боці викривлення масажуються головним чином прийомами розтирання і поплескування. Для розтирання переважно використовується піднесення біля основи I пальця кисті (thenar). Ці м'язи масажуються нема на всьому протязі, а до «западання» в поперековій області.

Внаслідок асиметрії тазового пояса (піднятий на стороні поперекового «западання»), відбувається зближення реберної дуги з крилом клубової кістки. Це тягне за собою зближення точок прикріплення м'язів поперекового відділу. На даній ділянці масаж аналогічний масажу верхнього грудного відділу і переслідує задачу - розслаблення м'язів, розширення проміжку між крилом клубової кістки і реберної дугою. Це розширення сприяє розтягуванню скорочених поперекових м'язів.

Масаж доцільніше проводити в і. П. Лежачи на боці (на стороні поперекового викривлення). Масажист стоїть перед пацієнтом. Ліву руку він накладає на нижню межу грудної клітини (не захоплюючи область «западання» м'язів); праву руку розташовують на гребені клубової кістки. Зближують рухами рук м'які тканини з метою розслаблення направляються в зону «западання», заповнюючи її (без потрапляння пальців в поглиблення), і потім розведенням рук м'язи розтягуються. Рух повторюється 6-8 разів; після закінчення їх масажист руками (складеними в «замок») захоплює гребінь клубової кістки і відтягує таз донизу. При цьому «запалі» м'язи розтягуються і кондуріруются у вигляді невеликих тяжів.

При наявності на стороні поперекового викривлення м'язового валика (м'язовий тяж) рекомендується і.п. Лежачи на животі. Масажист стоїть з боку поперекового викривлення. Для зменшення напруги м'язового валика спочатку застосовуються розслаблюючі прийоми, а потім рекомендуються і прийоми розтирання, розминання та поколачивания пальцями, тобто спрямовані на зміцнення м'язів.

Закінчується масаж коригуючі впливом, тобто використанням прийому натискання на м'язовий валик тильною поверхнею основних і середніх фаланг у напрямку від хребетного стовпа.

Внаслідок малої поверхні масажованого ділянки для обох кистей при натисканні одна кисть накладається на іншу і проводиться ковзне ритмічне рух зверху вниз, обходячи гребінь клубової кістки.

УВАГА! У всіх випадках проведення масажу в області «запали» ребер і м'язів можна допускати прийомів натискання.

Велике значення надається зміцненню м'язів черевного преса. Внаслідок зміни положення тазового пояса різко і зменяется співвідношення тонусу м'язів живота, особливо слабшають косі м'язи.

Для зміцнення м'язів застосовуються звичайні прийоми масажу (гребнеообразное розтирання м'язів живота, розминка косих м'язів, биття м'язів живота та ін.).

Масаж м'язів нижньої кінцівки

А. Масаж області тазостегнового суглоба. Початкове положення пацієнта - лежачи на животі, м'язи ураженої кінцівки повинні бути максимально розслаблені.

Масажні прийоми проводять в наступній послідовності:

• глибоке круговий погладжування подушечками чотирьох пальців;
• кругове розтирання подушечкою великого пальця.

Палець масажист встановлює між великим рожном і бугром сідничної кістки на сідниці. При цьому рекомендується проникнути якомога ближче до вертлюжної западині.

Б. Масаж м'язів стегна: що охоплює погладжування (руки встановлюються у верхній третині гомілки так, щоб обидві долоні були розташовані одна біля одної і кінчики середніх пальців знаходилися на одному рівні, пальці міцно стиснуті) проводиться до под'ягодічной складки; почергове розтирання (як в поздовжньому, так і в поперечному напрямку); охоплює непереривчасте погладжування з віджиманням кулаками (кисті і пальці обох рук складені «ковшиком» і по обидва боки охоплюють стегно). Погладжування починають з верхньої третини гомілки в напрямку до под'ягодічной складки, потім прийом триває (Тенар обох рук) в сторону пахових лімфатичних вузлів; спиралевидное розтирання чотирма пальцями однієї або обох рук; прасування; поздовжнє непереривчасте розминка. Прийом виконують двома руками, при цьому стегно обхоплюється по обидва боки так, щоб пальці були спрямована уздовж стегна. Одна рука масажиста розташована попереду інший на 5-7 см. М'язи захоплюють, відтягують і віджимають Тенаром і рештою пальців; площинне роздільно-послідовне погладжування; напівкружними розминка (поперменно виконується то однієї, то іншою рукою); охоплює переривчасте погладжування; поперечне розминання; охоплює непереривчасте погладжування; струс і загальне погладжування.

В. Масаж області колінного суглоба: загальне охоплює непереривчасте погладжування (напрямок - від верхньої третини гомілки до нижньої третини стегна); почергове розтирання; погладжування з віджиманням Тенар (напрямок - від низу до верху до нижнього краю надколінка, потім - до підколінних лімфатичних вузлів. Другий хід - з вихідного положення рух вгору, але Тенар встановлюються на надколіннику, звідки вони ковзають до підколінної ямки. Третій хід, коли Тенар встановлюють над верхнім краєм надколінка і звідси погладжують також в сторону підколінної ямки. Цей прийом рекомендують для прискорення розсмоктування випотів в порожнині суглоба); спиралевидное розтирання чотирма пальцями однієї або обох рук; охоплює непереривчасте погладжування; прасування двома великими пальцями уздовж краю надколінка і по суглобовим щілинах; спиралевидное розтирання одним або двома великими пальцями по тим же лініям і в тому ж напрямку; прасування великими пальцями навколо надколінника і по суглобової шели; прасування надколінка двома великими пальцями; попременное розтирання надколінка двома великими пальцями; прасування надколінка двома великими пальцями; спиралевидное розтирання надколінка одним великим пальцем; прасування надколінка; загальне охоплює безперервне погладжування.

Масаж больових точок задньої поверхні стегна в області сідничної складки, на межі верхньої та середньої третини стегна і на межі середньої та нижньої третини стегна: погладжування і розтирання циркулярно, безперервна вібрація кінчиками пальців, пунктирование.

Г. Масаж м'язів гомілки

1 Масаж м'язів задньої поверхні голі ні. Початкове положення пацієнта - лежачи на животі.

Прийоми масажу:

• поверхневе площинне погладжування обома руками (напрямок - від п'яти до нижньої третини стегна);
• почергове розтирання;
• площинне глибоке погладжування;
• спиралевидное розтирання чотирма пальцями;
• охоплює непереривчасте погладжування двома руками;
• поздовжнє безперервне розминання;
• охоплює переривчасте погладжування;
• поперечне розминання, що охоплює безперервне погладжування;
• валяння;
• охоплює роздільно-послідовне погладжування;
• струс і загальне погладжування.

При масажі задньої групи м'язів особливу увагу слід приділяти масажу литкового м'яза, при цьому окремо масажують її зовнішнє і внутрішнє черевце.

При масажі зовнішнього черевця руху починають від ахіллового (п'яткової) сухожилля. Великий палець ковзає по борозні між малогомілкової і литкового м'язами, а решта - по середньої лінії литкового м'яза. При массировании внутрішнього черевця великий палець повинен проходити вздовж внутрішньої сторони великогомілкової кістки, а решта пальців кисті - від внутрішнього краю ахіллового сухожилля по середньої лінії, потім по борозні між зовнішнім і внутрішнім черевцем литкового м'яза. Пальці потім сходяться в підколінної ямці. Підколінна ямка досить чутлива до тиску, так як в її клітковині розташовуються судини, нервові стовбури і лімфатичні вузли, тому всі прийоми масажу повинні виконуватися обережно.

2. Масаж переднелатеральной групи м'язів гомілки.

Прийоми масажу:

• загальне охоплює непереривчасте погладжування від підстави пальців до нижньої третини стегна (виконується двома руками);
• почергове розтирання;
• прасування переднелатеральной групи м'язів гомілки великими пальцями кистей рук;
• спиралевидное розтирання великим пальцем кисті;
• прасування великими пальцями;
• щипцеобразное розминка двома руками;
• загальне охоплює непереривчасте погладжування.

Масаж передньої групи м'язів починають від зовнішньої кісточки і продовжують вгору до зовнішнього виростка стегна. При виконанні масажних прийомів кисть як би охоплює гомілку зверху, при цьому великий палець знаходиться на передній поверхні гомілки і просувається від низу до верху по внутрішньому краю великогомілкової кістки, а решта - від переднього краю зовнішньої щиколотки до переднього краю головки малогомілкової кістки.

При масажі зовнішньої поверхні гомілки кисть також охоплює гомілку, але тепер уже великий палець ковзає догори від переднього краю зовнішньої щиколотки до переднього краю малогомілкової кістки, а решта пальців проходять по лінії кордону між малогомілкової і литкового м'язами.

Д. Масаж області гомілковостопного суглоба.

Процедуру починають з його передньої поверхні, потім переходять на бічні поверхні під щиколотки і на задню, покриту ахілловим сухожиллям. Кругове розтирання виконують подушечками великого і інших 4 пальців, поперемінно фіксуючи їх на поверхні суглоба. Погладжування і розтирання можна проводити двома руками одночасно - кожної зі свого боку.

Прийоми масажу:

• охоплює давящее погладжування, почергове розтирання двома руками від підстави пальців стопи до середини гомілки;
• погладжування великими пальцями в області щиколоток від низу до верху (руки масажист розташовує таким чином: великі пальці встановлюються на тильній поверхні гомілковостопного суглоба, а решта пальців підхоплюють стопу під п'яту). Спіралеподібне розтирання великим пальцем (великий палець обережно розсовує сухожилля розгиначів, проникаючи вглиб суглобової щілини з боку передньої стінки капсули гомілковостопного суглоба);
• загальне охоплює непереривчасте погладжування.

Велике значення надається масажу ахіллового (п'яткової) сухожилля, яке витримує велике фізичне навантаження. Одним з методів зміцнення сухожилля є масаж. Масажні прийоми починають з п'яти, потім переходять на сухожилля і далі до литкового м'яза.

Рекомендується застосовувати наступну послідовність при проведенні процедури:

• щипцеобразное погладжування однією або двома руками;
• спиралевидное розтирання подушечкою одного великого пальця (при цьому великий палець іншої руки служить опорою і розташовується по іншу сторону сухожилля);
• щипцеобразное погладжування;
• щипцеобразное розминка двома руками;
• щипцеобразное погладжування.

Е. Масаж стопи.

При масажі стопи кожен палець масажують окремо і в напрямку до основи пальця. На стопі розтирання найкраще проводити по заглибинах між плесновими кістками, що сприяє покращенню кровообігу у всій кінцівки.

Масаж тилу стопи проводиться наступним чином:

• охоплює непереривчасте погладжування двома руками від підстави пальців до середини гомілки;
• почергове розтирання;
• обхватывающее подовження поголовування;
• спиралевидное розтирання чотирма пальцями;
• прасування міжкісткових м'язів великим пальцем;
• спиралевидное розтирання міжкісткових м'язів великим пальцем;
• прасування міжкісткових м'язів великим пальцем;
• натиснення;
• загальне погладжування.

Масаж підошви проводять великим пальцем або суглобом середнього пальця, зігнутого під гострим кутом, в напрямку від пальців до п'яти і гомілковостопного суглоба. Масажні рухи повинні бути сильними, до відчуття пацієнтом легкоїхворобливості. Масажні прийоми наступні:

• площинне погладжування однією рукою (правою рукою масажист бере праву стопу пацієнта за тил стопи так, щоб великий палець ліг в борозну між зовнішньою кісточкою і ахілловим сухожиллям, а долонею лівої руки виробляє погладжування від підстави пальців до п'яти;
• пиляння однією рукою;
• гребнеобразное погладжування;
• гребнеобразное розтирання;
• прасування міжкісткових м'язів великим пальцем;
• спиралевидное розтирання міжкісткових м'язів великим пальцем;
• прасування великим пальцем міжкісткових м'язів;
• натиснення подушечкою великого пальця;
• загальне площинне погладжування.

Методичні вказівки до техніки масажу попереково-крижового відділу хребта

1. Під час масажу попереково-крижової області не обов'язково застосовувати всі прийоми, особливо на перших процедурах, слід вибирати тільки ті з них, які найбільш доцільні в даному випадку з урахуванням вихідного стану тканин масажованої області і її анатомо-топографічних особливостей.
2. При наявності хворобливості м'язів, особливо підвищення їх тонусу в поперековому відділі хребта, в першу чергу повинні масажувати сакроспінальна м'язи і тільки після ослаблення їх напруги і зменшення хворобливості при пальцпаціі переходять до масування м'язів, що іннервуються сідничного нерва, а також до впливу на сам нерв.
3. При масажі ураженої ноги в гострій стадії рекомендується застосовувати такі прийоми:
   • погладжування (поверхневе площинне і охоплює);
   • розтирання суглобів і м'язів передніх груп стегна і гомілки;
   • легке валяння м'язів;
   • вібраційне поверхневе погладжування і безперервну вібрацію м'язів гомілки і стегна малої амплітуди.
4. У підгострій стадії показаний масаж ураженого сідничного нерва, при цьому слід використовувати такі прийоми:
   • площинне глибоке погладжування долонною поверхнею великого пальця по ходу нерва від середини підколінної западини до сідничної складки до нижнього краю сідничного бугра;
   • розтирання по ходу нерва обома великими пальцями, що рухаються один за іншим і описують півкола у взаємно протилежних напрямках;
   • вібрація - пунктирование кінцем великого пальця.
5. Масажуючи попереково-крижовий область, необхідно особливу увагу приділяти кутку між хребтом і гребенем клубової кістки. На цій ділянці рекомендується застосовувати прасування, кругове розтирання великим пальцем і стабільну вібрацію. Глибоке прасування краще виконувати знизу вгору і назовні.
6. При масажі в області підколінної ямки масажні прийоми слід виконувати обережно в зв'язку з тим, що там проходить судинно-нервовий пучок. Особливу увагу необхідно приділяти при масажі зовнішньому і внутрішньому краях підколінної ямки, де проходять сухожилля полуперепончатой, полусухожильной, двоголового м'язів стегна і голівки литкового м'яза.

При ураженні попереково-крижової області проводять спеціальні комбінації прийомів:

• вгвинчування,
• струс тазу,
• масаж гребеня клубової кістки,
• зміщення шкіри з тертям,
• масаж сідниць,
• масаж клубової області,
• масаж крижів,
• перекочування валика,
• пили,
• зсуву,
• натягу,
• межостістоотростковий прийом,
• масаж нижніх кінцівок.

Прийом вгвинчування. Початкове положення пацієнта - лежачи на животі. Масажист стоїть зліва від пацієнта, має свою праву кисть на крижі великим пальцем зліва, іншими - праворуч від хребта. II-V пальці кисті масажиста виконують угвинчуватися і кругові рухи, якими шкірні тканини зміщуються у ділянці нирок. Шляхом переміщення пальців в проксимальному напрямку опрацьовуються всі сегментарні корінці, при цьому великий палець виконує роль опори.

Струс таза. Виконується в цьому ж вихідному положенні. Долоні масажиста розташовуються на гребенях клубових кісток. Проводяться короткі коливальні рухи між нижнім краєм ребер і гребенем клубової кістки.

Масаж гребеня клубової кістки. Початкове положення те ж (можливо положення сидячи на стільці). Масажист в своєму розпорядженні II-V пальці кисті на клубової гребінь і масажує тканини невеликими зсувами шкіри з тертям і дозованим тиском в напрямку до хребта. При цьому м'язи, розташовані в кутку між хребтом і клубових гребенем масажують більш інтенсивно.

Зсув шкіри з тертям. Початкове положення те ж. Масажист має свою кисть в попереково-крижової області і кінчиками II, III і IV пальців (можливий тиск на тил кисті другий руки) виконуються дрібні кругові рухи. При цьому пальці кисті повинні щільно прилягати до шкіри і зміщувати її.

Масаж сідничних м'язів. Початкове положення те ж. М'язи опрацьовуються тертям зі зміщенням від клубової ості і клубового гребеня до крижів. Тертя слід виконувати малими, глибоко захоплюючими колами для того, щоб виявити зміни м'язів. Ковзання пальців над шкірою без зміщення її не робить ніякого впливу. Напруга в нижній частині подвздошного гребеня ззаду особливо добре знижується вібрацією зі слабким тиском в поєднанні з тертям (J.Cordes et al.).

Масаж клубової області. Тертя зі зміщенням шкіри і прийом погладжування масажист проводить уздовж серединного, дугоподібного і латерального крижових гребенів у напрямку від хвостових до краніальним відділам. Масаж слід закінчити між клубових гребенем і останнім поперековим хребцем.

Прийом перекочування валика. Для масажу лівого боку поперекової області палець правої кисті слід помістити на спину в каудальному відділі поряд з довгим разгибателем спини таким чином, щоб між ними утворився гострий кут. Палець вводиться в борозну довгогорозгинача і лежить паралельно м'язовому краю. Великий палець лівої руки розташовують таким же чином краніальніше від лівого. Разгибатель спини знаходиться перед великими пальцями як валик, і за допомогою легких обертальних рухів і дозованого тиску основними фалангами великих пальців його перекочують до хребта. По черзі великі пальці кисті масажист переміщує в краніальному напрямку.

Прийом пили. Великий і вказівний пальці обох рук розводять і поміщають на хребет таким чином, що між ними виникає шкірний валик. Шляхом пилкоподібних зустрічних рухів обох кистей проводиться масаж тканин в напрямку до краніальним відділам.

Прийом зсуву. Масажист стоїть праворуч від пацієнта (і.п. - лежачи). Лівою рукою він фіксує таз пацієнта, обхоплюючи крило клубової кістки, а долонею правої виконує гвинтові руху у напрямку до хребта від хвостових до краніальним відділам (при цьому шкіра завжди зміщується). Ліва рука при цьому виробляє незначний рух в інший бік.

Прийом натягу. Масажист стоїть праворуч у головного кінця кушетки. Вказівний і середній пальці правої руки кілька розведені, кінчики пальців повинні бути спрямовані в каудальному напрямку і розташовані на нижній частині поперекової області з обох сторін від остистих відростків. Шкіра під пальцями зміщується в краніальному напрямку.

УВАГА! Масаж нижніх кінцівок проводиться тільки після масажу відповідних корінцевих сегментів на спині переважно у вигляді розтирання зі зміщенням шкіри і разминаний невеликими круговими рухами з вібрацією.

Масаж сполучної тканини стегна. Початкове положення пацієнта - лежачи на спині.

Прийомом вгвинчування пальцями опрацьовується задній край широкої фасції стегна від дистальних до проксимальним ділянках. При цьому великий палець кисті служить опорою при виконанні прийому.

Масаж м'язів стегна рекомендується проводити глибоким розтиранням зі зміщенням шкіри від внутрішньої сторони підколінної ямки до проходження каналу привідних м'язів. У заключній частині процедури слід здійснити кругову розминку невеликими рухами з легкою вібрацією уздовж медіального краю кравецькій м'язи при просуванні в проксимальному напрямку в залежності від постановки пальців (J.Cordes et al.).

Масаж передньої болипеберцовой м'язи. Права рука масажиста охоплює праву стопу пацієнта, ліва поміщається на гомілку таким чином, щоб великий палець кисті розташовувався поперечно латерального краю передньої великогомілкової м'язи. Обертовими рухами стопи пацієнта м'яз розминають про лівий великий палець.

Сполучнотканинний масаж

А. Масаж латеральної поверхні тулуба. При масажі бічних ділянок тулуба з використанням підшкірної і фасциальной техніки вплив на організм виявляється через плечове сплетіння:

А) короткі масажні руху при фасциальной техніці у краю найширшого м'яза спини. Масажист в своєму розпорядженні пальці кисті у початку м'язів у верхній третині подвздошного гребеня. Натяг здійснюється перпендикулярно до латерального краю фасції. Масажні руху рекомендується виконувати до рівня лопаток або плечей.

Б. Масаж дорсальній поверхні грудної клітки:

• короткі масажні руху у хребта. Масажист стоїть позаду пацієнта і працює III пальцем однойменної руки. Масаж виконується короткими рухами від медіального краю м'язи, випрямляє хребет, починаючи з каудальних у напрямку до краніальним відділам уздовж хребта;
• короткі масажні руху у латерального краю м'язи, випрямляє хребет. Початкове положення пацієнта і рук масажиста таке ж, як описано вище. Масаж виконується із застосуванням підшкірної або фасциальной техніки, так само як і при коротких масажних рухах у хребта;
• з'єднання масажу у хребта і у латерального краю м'язи, випрямляє хребет. Масажист поміщає пальці кистей у латерального краю м'язи, випрямляє хребет. Зсув тканин і натяг проводиться в краніальному напрямку. Натяг ведуть, злегка обертаючи кистю.

Роздратування рухом продовжують над м'язом і закінчують знову кілька краніальніше у остистих відростків. Таким чином виникає невелика звивиста лінія;

• довгі масажні руху поперек спини. Масажист сидить позаду пацієнта і працює одній (однойменної) рукою. Довгі масажні рухи виконуються від краю найширшого м'яза спини до латерального краю м'язи, випрямляє хребет і між ребрами. Масажні рухи проводяться послідовно до нижнього кута лопаток;
• поздовжній масаж паравертебральних областей. Масажист в своєму розпорядженні пальці кистей у латерального краю м'язи, випрямляє хребет. Тканини зміщують в краніальному напрямку, натяг здійснюють до нижніх кутів лопаток.

В. Масаж крижово-тазової області:

1. масаж у краю крижів. Початкове положення пацієнта - лежачи на боці. Масажист в своєму розпорядженні пальці протилежної руки близько меж'ягодічной складки біля краю кістки, тканини зміщуються у напрямку до сідничного фасції. Так само здійснюється і натяг;
2. короткі масажні руху від нижнього до верхнього країв попереково-крижового суглоба. Масажні рухи виконуються аналогічно вищеописаним прийомам;
3. короткі масажні руху на крижової кістки однойменної рукою. Масажні руху починають у меж'ягодічной складки і виконують послідовно один за одним на правій половині крестца.Натяженіе проводиться в краніальному на правлінні. Масаж проводиться без тиску на тканини;
4. короткі масажні руху у краї подвздошного гребеня. Масажні руху починають у верхнього краю попереково-крижового суглоба, проводять до передньої верхньої клубової ості або до задньої пахвовій лінії;
5. масаж області тазу. Здійснюється він поздовжніми рухами однойменної рукою масажиста. Масажні рухи виконуються до остистого відростка V поперекового хребця до передньої верхньої клубової ості або до краю прямого м'яза живота наступним чином:
   • пальці кисті слід помістити у остистоговідростка V поперекового хребця;
   • рекомендується зміщувати тканини в латеральному напрямку;
   • при всіх поздовжніх рухах масажні прийоми можливі лише тоді, коли у пацієнта при натягу тканини виникають «ріжучі» відчуття.

При перенапруженні тканин масаж області тазу рекомендується проводити за такою методикою:

• від верхнього краю попереково-крижового зчленування до передньої верхньої клубової ості або до краю проекції прямої кишки;
• від верхнього краю попереково-крижового зчленування до остистого відростка V поперекового хребця.

Г. Масаж області великого вертіла. Початкове положення пацієнта - лежачи на боці.

Масажист в своєму розпорядженні пальці на задній поверхні стегна приблизно на 10 см дистальніше вертіла. Зсув тканин здійснюють до дорсальному краю подвздош-но-гомілкового тракту, а натяг тканин - до краю фасції. Масажні руху рекомендується виконувати до ділянок, розташованих ззаду вертіла. При поліпшенні еластичності тканин можна проводити поздовжні руху. Зсув здійснюють в проксимальному напрямку.

Д. Масаж м'язів нижніх кінцівок. Початкове положення пацієнта - лежачи на спині. Масажист працює протилежною рукою:

• масаж клубово-гомілкового тракту. Короткі масажні руху із застосуванням підшкірної або фасциальной техніки виконується від середини стегна в проксимальному напрямку, від середини - в дистальному напрямку до колінного суглоба. Поздовжній масаж рекомендується проводити із застосуванням тільки підшкірної техніки;
• масаж в області медіального краю кравецькій м'язи. Масажист працює однією рукою. Короткі масажні руху з використанням підшкірної або фасциальной техніки виконуються від середини м'язи в проксимальному і дистальному напрямках. Поздовжній масаж, із застосуванням тільки підшкірної техніки, в залежності від показань проводиться аналогічним способом;
• короткі масажні руху в області камбаловидной м'язи. Масажист має кінчик свого середнього пальця однойменної руки у початку литкового м'яза. Прийом натягу здійснюється в дистальному напрямку. При підвищеній напрузі тканин масажні руху рекомендується виконувати із застосуванням підшкірної техніки;
• короткі масажні руху в області гомілковостопного суглоба. Масажист середній палець протилежної руки розміщує в області вилки гомілковостопного суглоба; протилежна рука підтримує стопу в середньому положенні. Натяг виконується за рахунок підошовного згинання стопи;
• короткі масажні руху в області п'яти. Масажист має свої пальці з латеральної або медіальної боку п'яти. Протилежна рука підтримує стопу в положенні середнього підошовного згинання. Прийом натягу проводиться за рахунок тильного згинання стопи (експозиція - два коротких масажних руху поспіль);
• короткі масажні руху на тильній і підошовної сторони основних суглобів пальців стоп. Масажист поміщає свої пальці кистей біля основи суглобів пальців стоп (пальці при цьому знаходяться в стані тильного або підошовного згинання). Прийом натягу здійснює ся за рахунок тильного або підошовного згинання пальців стопи;
• короткі масажні руху у латеральної і медіальної поверхні стопи. Масажист має свої пальці на підошві у латерального або медіального краю. Прийом натягу здійснюється в напрямку підошви. Масажні рухи проводяться в напрямку від п'яти до горбів пальців.

Методичні вказівки:

• при гострому перебігу захворювання рекомендується застосовувати малі дози впливу;
• при м'язовому гіпертонусі і поверхневої гипералгезии використовуються неінтенсивні дозивпливу;
• при м'язової гипералгезии рекомендується застосовувати середні дози, при м'язової атрофії - інтенсивні впливу;
• гіперраздражімие зони і максимальну точку слід масажувати поверхнево, неінтенсивно;
• інтенсивність тиску повинна збільшуватися від поверхні до глибини тканин, і, навпаки, зменшуватися від каудально-латеральних до краніальної-медіальний зонам; її доцільно поступово збільшувати від процедури до процедури;
• середня тривалість сегментарного масажу становить 20 хв; при гострих станах показано менш тривалий вплив.

УВАГА! Сегментарний масаж повинен бути припинений при усуненні всіх рефлекторних проявів, так як подальше продовження його може викликати нові порушення в тканинах.

[1], [2], [3]

Точковий масаж

При масажі попереково-крижової області і нижніх кінцівок носить в основному гальмівний характер. У перші 2-3 процедури лікування рекомендується седативну дію на віддалені точки широкого спектра дії, особливо характеризуються аналгетичну дію: З ₁₄ хе-гу, С ₁₁ Цюй-чи - на верхніх кінцівках і Е ₃₆ цзу-сань-лі, VB ₃₄ ян лин-цюань, VB ₃₉ Сюан-чжун, РР ₆ сань-інь-цзяо, РР ₇ інь-лин-цюань - на нижніх. В подальшому масажуються локальні і сегментарні точки:

• в попереково-крижової області - V ₂, вей-шу, V ₂₄ ци-хай-шу, V ₂₅ так-чан-шу, V _{2 g} пан-гуан-шу, V ₃₁ _ ₃₄ ба-ляо, V ₅₂ чжі- щі, VC ₃ яо-янгуань, VC ₄ хв-V ₅₄ чжи-бянь, мень;
• на нижньої кінцівки - V ₃₆ чен-фу, 40 вей-чжун, V ₅₇ чен-Шань, V ₆₀ Кунь-лунь, V ₆₂ шень-травень, VB ₃₀ хуань-тяо, VB ₃₄ ян-лін-цюань, VB ₃₉ Сюан -чжун, Е ₃₆ цзу-сань-лі, РР ₆ сань-інь-цзяо, РР ₁₀ сюе-хай, II інь-лянь.

Точковий масаж, як і інші види рефлекторної терапії, рекомендується поєднувати з іншими видами масажу.

Таким чином, при лікуванні хворих, які страждають захворюваннями хребта, масаж має дві основні спрямованості прийомів:

• для розслаблення напружених м'язових груп;
• для стимуляції функції ослаблених м'язів.

До першої групи прийомів відносяться:

• усладівание
• поштовхи,
• катання,
• валяння,
• гальмівний метод точкового масажу,
• прийоми рефлекторного впливу.

До другої групи прийомів відносяться:

• більш глибоке погладжування,
• посадка
• лупцювання (як різновид вібрації) та інші прийоми рефлекторного впливу.

[4]