Нетуберкулезные микобактерии

Нетуберкульозні мікобактерії - самостійні види, широко поширені в навколишньому середовищі, як сапрофіти, які в деяких випадках можуть викликати важко протікають захворювання - мікобактеріози. Їх також називають мікобактеріями навколишнього середовища (environmental micabacteria), збудниками микобактериозов, опортуністичними і атиповими мікобактеріями. Істотною відмінністю нетуберкульозних мікобактерій від мікобактерії туберкульозного комплексу є те, що вони практично не передаються від людини до людини.

Нетуберкульозні мікобактерії діляться на 4 гуппі по обмеженому числу ознак: швидкості росту, утворення пігменту, морфології колоній і біохімічними властивостями.

1-я група - медленнорастущие фотохромогенние (М. Kansasii і ін.). Головна ознака представників цієї групи поява пігменту на світлі. Вони утворюють колонії від S до RS-форм, містять кристали каротину, що забарвлюють їх у жовтий колір. Швидкість зростання від 7 до 20 днів при 25, 37 і 40 ° С, катадазоположітельни.

М. Kansasii - жовті бацили, живуть у воді, ґрунті, найчастіше вражають легені. Ці бактерії можна ідентифікувати за рахунок їх великих розмірів і хрестоподібного розташуванні. Важливим проявом інфекцій, викликаних М. Kansasii, вважається розвиток дисемінованого захворювання. Можливі також ураження шкіри і м'яких тканин, розвиток теносіновіта, остеомієліту, лімфаденітів, перикардитов і інфекцій органів сечостатевого тракту.

2-я група - медленнорастущие скотохромогенние (М. Scrofulaceum, М. Matmoense, M. Gordonae і ін.). Мікроорганізми утворюють II темряві жовті, а па світла помаранчеві або червонуваті колонії, зазвичай S-форми колоній, ростуть при 37 ° С. Це найчисленніша група нетуберкульозних мікобактерій. Вони виділяються із забруднених водойм і грунту а мають незначну патогенностью для людини і тварин.

М. Scrofulaceum (від англ. Scrofula - золотуха) - одна з основних причин розвитку шийного лімфаденіту у дітей до 5 років. При наявності важких супутніх захворювань вони можуть викликати ураження легень, кісток і м'яких тканин. Крім води і грунту, мікроби виділені з сирого молока і інших молочних продуктів.

М. Maimoense - мікроаерофіли, утворюють сірувато-білі гладкі блискучі непрозорі куполоподібні круглі колонії.

Первинні ізоляти ростуть дуже повільно при 22-37 ° С. Експозиція їх на світлі не викликає продукції пігменту, В разі потреби експозиції продовжують до 12 тижнів. У людини вони викликають хронічні захворювання легенів.

М. Gordonae - найпоширеніші загальновизнані сапрофіти, скотохромогени водопроподной води, мікобактеріоз викликають вкрай рідко. Крім води (відомі як М. Aquae) їх часто виділяють з грунту, промивних вод шлунка, бронхіального секрету або іншого матеріалу від хворих, але в більшості випадків вони виявляються непатогенними для людини. У той же час є повідомлення про випадки менінгіту, перитоніту і шкірних поразок, викликаних цим видом мікобактерій.

3-тя група - медленнорастущие нехромогенние мікобактерії (М. Avium complex, M. Gaslri M. Terrae complex і ін.). Вони утворюють безбарвні S- або SR- і R-фор ми колоній, які можуть мати світло-жовті та кремові відтінки. Виділяються від хворих тварин, з води і грунту.

М. Avium - М. Inlracellulare об'єднані в один М. Avium complex так як їх міжвидова диференціація представляє певні труднощі. Мікроорганізми ростуть при 25-45 ° С, патогенні для птахів, менш патогенні для великої рогатої худоби, свиней, овець, собак і не патогенні для морських свинок. Найбільш часто ці мікроорганізми викликають у людини ураження легень. Описано ураження шкірних покривів, м'язової тканини і кісткового скелета, а також дисеміновані форми захворювань. Вони входять в число збудників опортуністичних інфекцій, що ускладнюють синдром набутого імунодефіциту (СНІД). М. Avium підвид paratuberculosis є збудником хвороби Джонса у великої рогатої худоби і, можливо, хвороби Крона (хронічне запальне захворювання шлунково-кишкового тракту) у людини. Мікроб присутній в м'ясі, молоці і фекаліях інфікованих корів, а також виявляється в воді та грунті. Стандартні методи очищення води не інактивують даний мікроб.

М. Xenopi викликає ураження легень у людини і дисеміновані форми захворювань, пов'язані зі СНІДом. Вони виділені від жаб роду Xenopus. Бактерії утворюють дрібні з гладкою блискучою поверхнею НЕ пігментовані колонії, які в подальшому фарбуються в яскраво-жовтий колір. Термофіли не ростуть при 22 ° С і дають хороший зростання при 37 і 45 ° С. При бактеріоскопії виглядають як дуже тонкі палички, звужуються з одного кінця і розташовані паралельно один одному (і вигляді частоколу). Часто виділяються з холодної і гарячої водопровідної води, включаючи воду для пиття, що зберігається в лікарняних резервуарах (нозокоміальні спалаху). На відміну від інших умовно-патогенних мікобактерій вони чутливі до дії більшості протитуберкульозних препаратів.

М. Ukerans - етіологічний агент мікобактеріальній шкірної N (виразка Бурулі), зростає тільки при 30-33 ° С, Зростання колоній відзначається лише через 7 тижнів. Виділення збудника відбуваються також при зараженні мишей в м'якоть підошви лапки. Дане захворювання поширене в Австралія і Африці. Джерелом інфекції є тропічне оточення і вакцинація БЦЖ вакциною від цього микобактериоза.

4-я група - швидкозростаючі мікобактерій (М. Fortuitum complex, M. Phlei, М. Xmegmatis і ін.). Зростання їх відзначається в вигляді R- або S-форм колоній протягом від 1-2 до 7 днів. Вони виявляються у воді, ґрунті, нечистотах і є представниками нормальної мікрофлори тіла людини. Бактерії цієї групи рідко виділяються з патологічного матеріалу від хворих, проте деякі з них мають клінічне значення.

М. Fortuitum complex включає М. Fortuitum і М. Chcionae, які складаються з підвидів. Вони викликають дисеміновані процеси, шкірні та післяопераційні інфекції, захворювання легенів. Мікроби даного комплексу високоустойчіви до протитуберкульозних препаратів.

М smegmatis - представник нормальної мікрофлори, виділяється з смегми у чоловіків. Добре росте при 45 ° С. Як збудник захворювань людини займає друге місце серед швидкозростаючих мікобактерій після комплексу М. Fortuitum. Вражає шкіру і м'які тканини. Збудників туберкульозу необхідно диференціювати від М. Smegmatis при дослідженні сечі.

Найбільш часто мікобактеріози викликають представники 3-й і 1-ї груп.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія мікобактеріозу

Збудники микобактериозов широко поширені в природі. Їх можна виявити в грунті, пилу, торфі, бруду, води річок, водойм і плавальних басейнів. Вони виявляються у кліщів і риб, викликають захворювання у птахів, диких і домашніх тварин, є представниками нормальної мікрофлори слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і сечостатевого тракту у людини. Зараження нетуберкульозні мікобактеріями відбувається з навколишнього середовища аерогенно, контактним шляхом при пошкодженні шкірних покривів, а також харчовим і водним шляхами. Передача мікроорганізмів від людини до людини нехарактерна. Це умовно-патогенні бактерії, тому велике значення у виникненні захворювання мають зниження резистентності макроорганізму, його генетична схильність. В уражених ділянках утворюються гранульоми. У важко протікають випадках фагоцитоз носить незавершений характер, бактеріємія виражена, а в органах визначаються макрофаги, заповнені нетуберкульозні мікобактерії і нагадують лепрозні клітини.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Симптоми микобактериозов

Симптоми микобактериозов різноманітні. Найчастіше уражається дихальна система. Симптоматика легеневої патології схожа з такою при туберкульозі. Разом з тим нерідкі випадки позалегеневий локалізації процесу із залученням шкіри і підшкірної клітковини, ранових поверхонь, лімфатичних вузлів, сечостатевих органів, кісток і суглобів, а також мозкових оболонок. Органні ураження можуть починатися як гостро, так і приховано, але майже завжди протікають важко,

Можливо також розвиток змішаної інфекції (mixt-інфекції), в ряді випадків вони можуть бути причиною розвитку вторинної ендогенної інфекції.

Лабораторна діагностика микобактериозов

Основний метод діагностики микобактериозов бактеріологічний. Матеріал на дослідження беруть, виходячи з патогенезу і клінічних проявів захворювання. Спочатку вирішується питання про приналежність виділеної чистої культури до збудників туберкульозу або нетуберкульозні мікобактерій. Потім застосовують комплекс досліджень, що дозволяють встановити вид мікобактерій, ступінь вірулентності, а також групу з Раньон. Первинна ідентифікація заснована на таких ознаках, як швидкість росту, здатність до утворення пігменту, морфологія колоній і здатність росту при різних температурах. Для виявлення цих ознак не потрібно додаткового обладнання та реактивів, тому вони можуть застосовуватися в базових лабораторіях протитуберкульозних диспансерів. Остаточна ідентифікація (референс-ідентифікація) із застосуванням складних біохімічних досліджень проводиться в спеціалізованих мораторії наукових установ. У більшості випадків перевагу віддають їх ідентифікації за біохімічними фактами таким, як сучасні молекулярно-генетичні методи трудомісткий, мають багато підготовчих стадій, вимагають спеціального обладнання, дорогі. Велике значення для печива має визначення чутливості до антибіотиків. Вирішальне значення для постановки діагнозу микобактериоза має критерій одночасності появи клінічних, рентгенологічних, лабораторних даних і виділення чистої культури нетуберкульозних мікобактерій, проведення багаторазових досліджень в динаміці.

Допоміжне значення в діагностиці мають визначення антитез за допомогою РНГА, РП, іммуноелектрофореза, РНІФ і ІФА, а також постановка шкірних алергічних проб з сенсітінамі.

Лікування та специфічна профілактика микобактериозов

Всі види нетуберкульозних мікобактерій, за винятком М. Xenopi, стійкі до ізоніазілу, стрептоміцину і Тіосемікарбазон. Лікування микобактериозов протитуберкульозними і антибактеріальними препаратами повинно бути тривалим (12-13 міс) і комбінованим. Зазвичай воно малоефективно при МАС-інфскціі і захворюваннях, викликаних швидко зростаючими мікобактеріями. У ряді випадків застосовується хірургічне лікування. Препарати для специфічної профілактики микобактериозов не розроблені.