Остеоартроз (остеоартрит) і біль в спині

Остеоартроз (син: дегенеративне захворювання суглобів, остеоартроз гіпертрофічний остеоартрит, остеоартрит) має безпосереднє відношення до болю в шиї і спині. Остеоартрит - це хронічна патологія суглоба, що характеризується руйнуванням і потенційної втратою суглобового хряща відповідно до іншими змінами суглоба, що включають гіпертрофію кістки (утворення остеофитов). Симптоми включають поступовий розвиток болю, що посилюється або запускається активністю, скутість, зменшується менш ніж через 30 хвилин після початку активності, і рідко - припухлість суглоба. Діагноз підтверджується рентгенографією. Лікування включає фізичні заходи (включаючи реабілітацію), ліки і хірургію.

Остеоартрит - найбільш часте захворювання суглобів, симптоми якого з'являються на 4 - 5 десятилітті життя і майже глобальні віком 180 років. Тільки у половини з тих, хто має остеоартрит, виявляються симптоми захворювання. До 40 річного віку остеоартрит зустрічається у чоловіків внаслідок травми. Жінки переважають у віці від 40 до 70 років, після чого співвідношення чоловіків і жінок вирівнюється.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патофізіологія остеоартрит

Нормальні суглоби мають невелику тертям при рухах і не зношуються при звичайному навантаженні, перевантаження або травмі. Гіаліновий хрящ не має кровоносних судин, нервів і лімфатичних судин. На 95% він складається з води і екстрацелюлярного матриксу і тільки на 5% хондроцитов. Хондроцити мають найбільш довгий клітинний цикл (аналогічно клітинам ЦНС і м'язових клітин). Стан хряща і його функція залежать від чергувань тиску і його зниження при навантаженні на ноги і використання (тиск видавлює воду з хряща в суглобову порожнину і в капіляри і венули, тоді як звільнення дозволяє хряща розправитися, набрати воду і абсорбувати необхідні нутрієнти).

Остеоартрит починається з пошкодження тканин внаслідок механічної травми (наприклад, розрив меніска), надходження медіаторів запалення із синовіальної рідини в хрящ, або порушення хряшевого метаболізму. Пошкодження тканини стимулює хондрошп и до репарації, яка збільшує синтез протеогліканів і колагену Однак, продукція ензимів, що викликають пошкодження хряща, таких як запальні цитокіни, які в нормі містяться в невеликих кількостях, також зростає. Медіатори запалення запускають запальний цикл, який в подальшому стимулює хондроцити і внутрішні синовіальні клітини, що в кінцевому підсумку призводить до руйнування хряща. Хондроцити валиться апоптозу. Оскільки хрящ зруйнований, незахищена кістка стає ущільненої і склерозується.

При остеоартриті залучаються всі тканини суглоба. Субхондральної кістки ущільнюється, піддається інфаркту, стає остеопоретічной, виникають субхондральні кісти. Тенденція до відновлення кістки викликає субхондральний склероз і розвиток остеофітів по краю суглоба. Синовія запалюється, потовщується, продукує синовіальнурідину меншою в'язкості і в більшому обсязі. Періартікулярние сухожилля і зв'язки стають напруженими, розвивається тендиніт і контрактури. Оскільки суглоб стає гипомобильности, навколишні м'язи слабшають і гірше виконують стабілізуючу функцію. Меніски тріскаються і можуть фрагментуватися.

Остеоартрит хребта може на рівні диска викликати виражене ущільнення і проліферацію задньої поздовжньої зв'язки, що приводить до вентральної компресії спинного мозку; гіпертрофія і гіперплазія жовтої зв'язки часто викликає задню компресію спинного мозку. На противагу цьому, передні і задні спинномозкові корінці ганглії і загальний спинномозкової нерв відносно добре захищені в міжхребцевому отворі, де вони займають лише 25% вільного і добре захищеного місця.

Симптоми остеоартриту

Остеоартрит починається поступово з одного або декількох суглобів. Біль є раннім симптомом, іноді описується як глибинна біль. Біль зазвичай посилюється при тиску маси тіла (вертикальне положення) і зменшується в спокої, але з часом стає постійною. Скутість відчувається при пробудженні або після рухового спокою, але триває менше 30 хвилин і зменшується при рухах. Якщо остеоартрит прогресує, руху в суглобі обмежуються і з'являються болючість і крепітація або скрип в суглобі. Проліферація хряща, кістки, зв'язок, сухожиль, капсули, синовіальної оболонки в поєднанні з різного ступеня суглобовим випотом, врешті-решт призводять до збільшення суглоба, характерному для остеоартриту. В результаті може розвинутися згинальних контрактура. Рідко може розвинутися гострий важкий синовіт.

Найбільш часто при генералізованому остеоартриті уражаються дистальні міжфалангові суглоби, і проксимальні міжфалангові суглоби (розвиваються вузлики Гебердена і Бушара), перший Карпо-метакарпальний суств, міжхребцеві диски і зігоапофізеальние суглоби шийних і поперекових хребців, перший метакарпофаланговий суглоб, стегно і коліно.

Остеоартрит шийного і поперекового відділів хребта може призводити до миелопатии або радикулопатії. Клінічні симптоми мієлопатії зазвичай м'які. Радикулопатия може бути клінічно вираженою, але вона нечасто, оскільки нервові корінці і ганглії добре захищені. Недостатність хребетних артерій, інфаркт спинного мозку і компресія стравоходу остеофітами можуть зустрічатися, але нечасто. Симптоми остеоартриту можуть також відбуватися з субхондральної кістки, зв'язкових структур, синовіальної оболонки, періартикулярних сумок, капсул, м'язів, сухожиль, дисків, периоста, так як всі вони мають ноцицептори. Підвищення венозного тиску під субхондральній кісткою в кістковому мозку може викликати біль (іноді звану "кісткова жаба").

Остеоартрит стегна викликає поступове зменшення обсягу рухів.

Біль може відчуватися в паховій області, в області великого вертіла і відбиватися в коліно. При втраті хряща колінного суглоба (медіальний хрящ втрачається в 70% випадків), зв'язки стають слабкими, і суглоб втрачає стабільність, локальний біль виникає з зв'язок і сухожиль.

Хворобливість при пальпації і біль при пасивних рухах є відносно пізніми симптомами. М'язовий спазм і контрактури підтримують біль. Механічна блокада через наявність в порожнині суглоба вільних тел або аномально розташованого меніска може призводити до блокади (замикання) суглоба або нестабільності його. Також може розвиватися сублюксація і деформації.

Ерозивний остеоартрит кисті може викликати синовит і утворення кіст.

Первинно він вражає дистальні і проксимальні міжфалангові суглоби. Перший Карпо-метакарпальний суглоб втягується в 20% випадків остеоартриту кисті, але метакарпофаланговий суглоби і променезап'ястковий зазвичай не уражаються.

Як класифікується остеоартрит?

Остеоартрит класифікується на первинний (ідіопатичний) і вторинний при відомих причинах. Первинний остеоартрит може локалізуватися в певному суглобі (наприклад, хондромаляція надколінка це м'яка форма остеоартриту, який трапляється у молодих людей). Якщо первинний остеоартрит залучає кілька суглобів, він класифікується як первинний генералізований остеоартрит. Первинний остеоартрит зазвичай підрозділяється залежно від локалізації ураження (наприклад, кисті, стопи, коліна, стегна). Вторинний остеоартрит розвивається в результаті станів, які змінюють мікросередовище хряща. Це значущі травми, вроджені аномалії хряща, метаболічні дефекти (наприклад, гемохроматоз, хвороба Вільсона), постінфекційний артрит, ендокринопатії, нейропатичні зміни, захворювання, які пошкоджують нормальну структуру і функцію гиалинового хряща (наприклад, ревматоїдний артрит, подагра, хондрокальциноз).

Діагностика остеохондрозу

Остеоартрит повинен бути запідозрений у пацієнтів з поступовим розвитком симптомів і знаків, особливо у дорослих. При підозрі на остеоартрит необхідно провести рентгенографію найбільш симптомних суглобів. Рентгенографія зазвичай виявляє крайові остеофіти, звуження суглобової щілини, збільшення щільності субхондральної кістки, субхондральні кісти, ремоделирование кістки і збільшення суглобової рідини. Рентгенографія колінного суглоба в положенні стоячи найбільш чутлива для виявлення звуження суглобової щілини.

Лабораторні дослідження при остеоартриті нормальні, але можуть бути необхідні для виключення інших захворювань (наприклад, ревматоїдного артриту), або діагностики захворювань, що викликають вторинний остеоартрит. Якщо при остеоартриті виникає збільшення кількості синовіальної рідини, її дослідження може допомогти диференціювання остеоартриту від запальних артритів; при остеоартриті синовіальна рідина чиста, в'язка і містить не більше 2000 лейкоцитів в 1 мкл. Остеоартрит, що вражає суглоби незвичайної для нього локалізації, повинен викликати підозру на його вторинність, дослідження в даній ситуації, повинні бути спрямовані на виявлення первинного захворювання (наприклад, ендокринного, метаболічного, неопластического, біомеханічного).

[6], [7], [8], [9], [10]

Лікування остеохондрозу

Остеоартрит зазвичай періодично прогресує, але зрідка, без явної причини зупиняється або регресує. Метою лікування є зменшення болю, підтримка складовою рухливості і оптимізація суглобової і загальної функції. Первинне лікування остеоартриту включає фізичні заходи феабілітація), що підтримують пристрої, силові вправи, гнучкість, витривалість; модифікація денної активності. Адьювантная лікування остеоартриту включає НПЗЗ (наприклад, диклофенак, лорноксикам), тизанидин і хірургію.

Реабілітаційне лікування остеоартриту доцільно починати до появи ознак інвалідизації. Вправи (різні рухи, ізометричні, ізотонічні, изокинетические, постуральні, силові) підтримують здоров'я хряща і підвищують стійкість сухожиль і м'язів до руховим навантаженням. Вправи можуть іноді зупинити або навіть сприяти зворотному розвитку остеоартриту стегна і коліна. Вправи на розтягування повинні виконуватися щодня. Іммобілізація на більш-менш тривалий період часу може сприяти контрактура і обваження клінічного перебігу. Однак, деякий час відпочинку (4-6 годин в день) можуть бути корисні для збереження балансу активності і відпочинку.

Може бути корисна модифікація денної активності. Наприклад, пацієнт з остеоартритом поперекового відділу хребта, стегна або коліна повинен уникати глибоких м'яких крісел і положень, пов'язаних з позна перевантаженнями і супроводжуються труднощами при л вставанні. Регулярне використання підколінної подушки сприяє розвитку контрактур і має бути виключено. Пацієнт повинен сидіти з прямою спиною без сповзання на стільці, спати на жорсткому ліжку і використовувати пристосування для комфортної регулювання водійського сидіння з нахилом вперед, робити постуральну гімнастику, носити зручне добре підтримує ногу взуття або взуття для атлетів, продовжувати роботу і фізичну активність.

Фармакотерапія є доповненням до фізичної програми. Ацетамінофен в дозі понад 1 г на добу може зменшувати біль і бути безпечним. Але може знадобитися і більш потужне анальгетическое лікування.

НПЗП можуть розглядатися, якщо у пацієнта має місце рефрактерная біль або ознаки запалення (гіперемія, локальна гіпертермія). НПЗП можуть бути використані одночасно з іншими анальгетиками (наприклад, тизанідином, трамадолом, опадами) для досягнення кращого контролю над болем і симптомами.

М'язові релаксанти (зазвичай в низьких дозах) рідко сприяють зменшенню болю з спазмованих м'язів, що підтримують суглоб з остеоартритом. У літніх, однак, вони можуть мають тенденцію до біль шим побічних ефектів, ніж до користь.

Оральні кортикостероїди не грають ролі. Однак, внутрішньосуглобове введення депо-кортикостероїдів допомагає зменшити біль і збільшити обсяг рухів в суглобі, при наявності синовиального випоту або запалення. Ці препарати не повинні використовуватися більше 4 разів на рік в будь-який уражений суглоб.

Синтетична гиалуронидаза (аналог гіалуронової кислоти, нормального компонента суглоба) може бути ін'єктовані в колінний суглоб для зменшення болю на тривалий час (понад рік). Лікування остеоартриту проводиться серією від 3 до 5 щотижневих ін'єкцій.

При остеоартриті хребта, колінного суглоба або першого Карпо-Метакарпальний суглоба можуть бути використані різні варіанти зменшення болю і відновлення функції, але збереження рухливості, має включати специфічні програми фізичних вправ. При ерозивно остеоартриті вправи для збільшення обсягу рухів можуть проводитися в теплій воді, що допомагає уникнути контрактур. Інші способи зменшення болю включають акупунктуру, черезшкірну електростимуляцію нерва, локальну терапію капсаїцином. Ламінектомій, остеотомія і тотальна заміна суглоба повинні розглядатися тільки при відсутності ефекту від нехірургічного лікування.

Глюкозамина сульфат 1500 мг в день, ймовірно, зменшує біль і зношування суглоба, хондроїтину сульфат 1200 мг в день, гакже можливо зменшує біль. Їх ефективність ще повинна бути доведена. В експериментальних дослідженнях оцінюється можливість пересадки хондроцитов.