Техніка введення вакцин

Внутрішкірна вакцинація

Внутрішкірна вакцинація проводиться одноразовими туберкуліновими шприцами ємністю 1,0 мл і тонкими голками (№ 0415) з коротким зрізом. Вакцину вводять на межі верхньої та середньої третини зовнішньої поверхні плеча після попередньої обробки шкіри 70 ° спиртом. Голку вводять зрізом вгору в поверхневий шар шкіри паралельно її поверхні. Для того, щоб переконатися, що голка увійшла точно внутрішньошкірно спочатку вводять незначну кількість вакцини, а потім всю дозу препарату (0,1 мл). При правильній техніці повинна утворитися папула білого кольору ( «лимонна скоринка») діаметром 7-9 мм, яка зникає через 15-20 хв. Не допускається накладення пов'язки і обробка місця введення антисептиками. При введенні БЦЖ або БЦЖ-М під шкіру розвивається холодний абсцес; при його появі, особливо повторному в установі необхідно терміново перевірити якість підготовки медперсоналу, який проводить щеплення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Внутрішньом'язова вакцинація

Внутрішньом'язова вакцинація обов'язкова для введення сорбованих (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ) препаратів, що знижує ризик розвитку гранулем - реакції на алюмінію гідроксид ( «стерильних абсцесів»). У хворих на гемофілію в / м введення замінюють на підшкірне.

Оптимальним місцем для дітей 0-3 років є передньо-зовнішня оболонка стегна (латеральна частина чотириголового м'яза), а для дітей старше 3 років і дорослих - дельтоподібний м'яз (ділянка нижче акроміального відростка і вище пахвовій западини). В обох випадках голку вводять під кутом 80-90 °. Внутрішньом'язове введення в сідничний м'яз небажано, оскільки:

• У грудному віці сідничний м'яз не розвинена, так що великий ризик введення вакцини в жирову клітковину з утворенням стійких інфільтратів.
• У 5% дітей нервовий стовбур проходить в області верхньо-зовнішнього квадранта сідниці, що створює можливість його пошкодження при ін'єкції.
• Збільшується частота і інтенсивність температурної реакції.
• При введенні вакцин (ВГВ, антирабічної) в м'яз стегна або дельтоподібний м'яз відбувається більш інтенсивне утворення антитіл.

Існує 2 способи введення голки в м'яз:

• зібрати м'яз двома пальцями в складку, збільшивши відстань до кістки;
• розтягнути шкіру над місцем ін'єкції, скоротивши товщину підшкірного шару; це особливо зручно у дітей з товстої жировим прошарком, але при цьому глибина введення голки повинна бути меншою.

На стегні товщина підшкірного шару до віку 18 міс. Становить 8 мм (максимально 12 мм), а товщина м'язи - 9 мм (максимально 12 мм), так що голки довжиною 22-25 мм цілком достатньо для введення вакцини глибоко в м'яз при взятті її в складку. У дітей перших місяців життя голка довжиною 16 мм повинна використовуватися тільки при розтягуванні шкіри. У спеціальному дослідженні показано, що при використанні голки довжиною 16 мм місцеві реакції спостерігаються істотно частіше, ніж при використанні 22-25 міліметрової голки.

На руці товщина жирового шару менше - 5-7 мм, а товщина м'язи - 6-7 мм. Корисно після уколу відтягнути поршень шприца і вводити вакцину тільки при відсутності крові. В іншому випадку процедуру повторюють.

За технікою самої ін'єкції останнім часом отримані дані, що дозволяють знизити її хворобливість. «Стандартний» метод - повільне введення голки - відтягування поршня для виключення попадання в судину - повільне введення вакцини для виключення травми тканини - повільне витяг голки - виявився набагато болючіше, ніж швидкий метод - швидке введення голки - швидке введення вакцини - швидке вилучення голки. Відносно доцільності аспірації в літературі немає переконливих даних, та й виконується вона далеко не завжди в багатьох програмах вакцинації.

Виконання Національного календаря 2008 р пов'язане з проведенням, при використанні моновакцин, 3 внутрішньом'язових ін'єкцій (у віці 3 і 6 місяців) в різних шприцах в різні ділянки тіла. З урахуванням небажаність введення вакцин в сідниці, 1 ін'єкція проводиться в м'яз стегна однієї ноги, а 2 інші - в м'яз стегна іншої ноги - відстань між місцями ін'єкцій при цьому має бути не менше 3 см з тим, щоб можна було окремо відзначити місцеву реакцію. У разі відмови батьків від 3 ін'єкцій, виконуються 2 ін'єкції, а третю проводять через кілька днів (це цілком допустимо для інактивованих вакцин).

[10], [11], [12], [13], [14]

Підшкірна вакцинація

Підшкірна вакцинація зазвичай використовується при введенні не сорбованих препаратів (грипозні, корова, краснушная, паротитна, а також менінгококова і інші полісахаридні вакцини). При ін'єкції в подлопаточную область рідше розвиваються як місцеві, так і загальні реакції, але можливе введення і в область зовнішньої поверхні плеча (на межі верхньої та середньої третини). Голку вводять під кутом приблизно 45 °.

Нашкірних (скарификационная) вакцинація

Нашкірних (скарификационная) вакцинація використовується при проведенні щеплень живими вакцинами проти особливо небезпечних інфекцій (чуми, туляремії та ін.), Шкіру внутрішньої поверхні передпліччя після випаровування антисептика наносять краплі розведення вакцини і через них скарифікатором, перпендикулярно до натягнутій шкірі роблять поверхневі надрізи, по ходу яких повинні виступати лише дрібні крапельки крові. Число крапель і надрізів через них, їх довжина і відстань один від одного визначаються інструкціями по застосуванню. На місце скарификации не можна накладати пов'язку і обробляти його антисептиками.

Оскільки кількість мікробних клітин в вакцині для зовнішнього застосування максимально, препарат, приготований для цієї мети, забороняється вводити іншими способами, так як це загрожує розвитком токсико-алергічного шоку. Щоб уникнути цієї помилки, слід прищеплювати різними методами в різні дні.

[15], [16], [17],

Оральна вакцинація

Оральна вакцинація проводиться проти поліомієліту, ротавірусної інфекції, чуми, холери. Поліовакцина закопують в рот стерильною піпеткою, спеціальної крапельницею або шприцом за 1 годину до їжі. Запивати вакцину, їсти і пити протягом години після щеплення не дозволяється. Якщо дитина відригнув або його вирвало відразу після щеплення, йому слід дати другу дозу; якщо і в цьому випадку було відрижка, нову дозу дають лише при наступному візиті.

[18], [19], [20], [21]