Гетерохромний іридоцикліт Фукса: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гетерохромний іридоцикліт Фукса - односторонній хронічний неактивний негранулематознимі передній увеїт, асоційований з вторинної задньої субкапсулярной катарактою і глаукомою в 13-59% випадків.
В результаті внутрішньоочного запалення відбувається атрофія райдужки і виникає характерна для даного стану гетерохромія.
[Епідеміологія гетерохромного иридоциклита Фукса
Вважають, що гетерохромний іридоцикліт Фукса - відносно рідкісна форма переднього увеїту, складова від 1,2 до 3,2% всіх увеитов. У 90% випадків є одностороннє ураження. Захворювання зустрічають однаково часто у чоловіків і жінок. Зазвичай захворювання виявляють у віці 20-40 років. У 15% випадків вже при постановці діагнозу гетерохромного иридоциклита Фукса виявляють запальну глаукому, а в 44% випадків вона розвивається пізніше. Загальна захворюваність вторинної глаукомою пацієнтів, які страждають гетерохромним иридоциклитом Фукса, становить 13-59%, але цей показник може бути вище у пацієнтів з двостороннім ураженням і в популяції афроамериканців.
Що викликає гетерохромний іридоцикліт Фукса?
Вважають, що підвищення внутрішньоочного тиску при гетерохромном иридоциклите Фукса відбувається в результаті порушення відтоку внутрішньоочної рідини внаслідок обструкції трабекулярної мережі клітинами запаленні або гиалиновой мембраною.
Симптоми гетерохромного иридоциклита Фукса
Гетерохромний іридоцикліт Фукса має асимптоматичне протягом, лише в деяких випадках пацієнти скаржаться на невеликий дискомфорт і розмитість зображення. Зв'язок з системними захворюваннями не виявлено. Пацієнти часто потрапляють до лікаря в зв'язку зі зниженням гостроти зору при прогресуванні катаракти.
Перебіг захворювання
Передній увеїт при гетерохромном иридоциклите Фукса повільно прогресує і має безсимптомний перебіг. Неоваскуляризация райдужки і кута передньої камери при легкої травмі може призвести до невеликого внутрішньоочного крововиливу, але периферичні передні синехії або неоваскулярная глаукома не утворюються. Найбільш частими ускладненнями захворювання є катаракта і глаукома. Утворення катаракти було відзначено у 50% пацієнтів, які страждають гетерохромним иридоциклитом Фукса. При екстракції катаракти зазвичай не виникає ускладнень, а післяопераційне загострення внутрішньоочного запалення зустрічають рідше, ніж при інших увеитах. Задньокамерної імплантація інтраокулярної лінзи безпечна. Глаукома, що розвивається при гетерохромном иридоциклите Фукса, за своїм перебігом нагадує первинну відкритокутова глаукому.
Офтальмологічне обстеження
При зовнішньому огляді очей зазвичай спокійний, без ознак запалення. При обстеженні переднього сегмента ока зазвичай виявляють однобічний неактивний негранулематознимі передній увеїт. По всьому ендотелію рогівки розкидані зірчасті преципітати, які є характерним діагностичним ознакою. Внутрішньоочної запальний процес призводить до атрофії строми райдужки, внаслідок чого темна райдужка буде виглядати світліше. У пацієнтів же зі світлими райдужка в результаті атрофії строми вражений очей буде здаватися темніше внаслідок оголення пігментного епітелію райдужки. Ще один важливий діагностична ознака у пацієнтів, які страждають гетерохромним иридоциклитом Фукса, - неоваскуляризация райдужки або кута передньої камери (виявляють при гониоскопии). Незважаючи на хронічний перебіг внутрішньоочного запалення, у пацієнтів практично ніколи не утворюються периферичні передні і задні синехії. Однак задня субкапсулярна катаракта є досить частим ускладненням. Зазвичай задній сегмент ока не дивується, але були описані випадки утворення хоріоретинальні вогнищ у пацієнтів, які страждають гетерохромним иридоциклитом Фукса.
Диференціальна діагностика гетерохромного иридоциклита Фукса
Слід проводити диференційну діагностику гетерохромного иридоциклита Фукса з синдромом Познера-Шлоссмана, саркоїдоз, сифіліс, герпетическим увеитом, а при ураженні заднього сегмента - з токсоплазмозом.
Лабораторні дослідження
Лабораторних досліджень, що дозволяють поставити діагноз гетерохромного иридоциклита Фукса, не існує. У внутрішньоочної рідини пацієнтів, які страждають на це захворювання, були виявлені лімфоцити і плазматичні клітини. Діагноз ставлять на підставі клінічних проявів: розподілу преципитатов по ендотелію рогівки, неактивного характеру переднього увеїту, гетерохромії, відсутність синехій і мізерної очної симптоматики.
Лікування гетерохромного иридоциклита Фукса
Незважаючи на хронічний передній увеїт, не рекомендують використовувати активну місцеву терапію глюкокортикоїдами або системну імуносупресивну терапію через їх низьку ефективність при гетерохромном иридоциклите Фукса. Використання місцевих глюкокортикоїдів навіть може бути протипоказано внаслідок того, що вони прискорюють розвиток катаракти і глаукоми. Рекомендовано проведення медикаментозного лікування глаукоми, але в 66% випадків необхідно хірургічне лікування. Краща хірургічна операція для лікування пацієнтів, які страждають гетерохромним иридоциклитом Фукса, невідома. Аргон-лазерна трабекулопластика у даних пацієнтів неефективна через формування гиалиновой мембрани поверх трабекулярної мережі, тому застосовувати цей метод лікування не слід.