Операція з видалення сечового міхура: методи, догляд

Таке серйозне хірургічне втручання, як видалення сечового міхура, призначають тільки в крайніх випадках - як правило, при важких онкологічних захворюваннях органу, коли хіміотерапія та інші допоміжні методи лікування не призводять до одужання пацієнта.

Перша операція з видалення сечового міхура була проведена ще в XIX столітті, і з тих пір цей метод успішно застосовують для усунення ракових пухлин, папилломатоза, ектопії міхура. Подібна операція призначається планово, крім невідкладних ситуацій з кровотечею.

[1], [2], [3], [4]

Показання

Операція видалення сечового міхура призначається тоді, коли необхідно позбутися від патологічного новоутворення - пухлини. Видалення - це радикальний спосіб усунення злоякісного вогнища, проте в останні роки його застосовують рідко, так як в арсеналі сучасної медицини є інші, більш щадні методи.

Проте, в окремих випадках видалення сечового міхура при раку все ж проводять, і доречно воно в таких ситуаціях:

• якщо ракова пухлина знаходиться в Т4 стадії, але метастази відсутні;
• при дифузному папилломатозе;
• якщо є кілька пухлин в Т3 стадії;
• при видозміні сечового міхура на тлі туберкульозу або інтерстиціального циститу.

Деякі клініки практикують видалення сечового міхура і на початкових стадіях розвитку онкології. Дійсно, такий підхід дозволяє позбутися від захворювання напевно і за короткий період часу. Однак подібне лікування проводиться тільки після особистої бесіди з пацієнтом і з його згоди.

[5], [6]

Підготовка

Перш ніж приступити до видалення сечового міхура, пацієнта обстежують, щоб зважити ступінь ризику розвитку ускладнень і переконатися у відсутності протипоказань до операції.

Передопераційну підготовку проводять поетапно:

1. У хворого беруть кров для загального і біохімічного аналізу, щоб оцінити його стан здоров'я в цілому.
2. Також беруть кров для визначення рівня глюкози.
3. Оцінюють якість згортання крові.
4. Проводять ультразвукове дослідження внутрішніх органів, рентген грудної клітки.
5. Проводять процедуру цистоскопии з подальшою біопсією, для того щоб позначити варіант використовуваної анестезії і техніку операції.
6. За 6-7 діб до проведення втручання пацієнтові рекомендують перейти на рідку легкоусвояемую їжу з мінімумом клітковини.
7. За 36 год до втручання вживати їжу забороняється: хворий може пити тільки рідини у вигляді чаю, компоту або соків (молочна продукція під забороною).
8. За 24 години до втручання пацієнтові очищають кишечник, а також дають сечогінні препарати.
9. В день операції пацієнт їжу не приймає.
10. Безпосередньо перед оперативним втручанням видаляють (збривають) волосяний покрив з пахової зони і області живота, щоб виключити можливість потрапляння інфекції в рану.

[7], [8]

Техніка видалення сечового міхура

Найчастіше для видалення сечового міхура застосовують лапаротоміческім доступ - це такий різновид операції, при якій загоєння проходить швидше, а травмування тканин мінімальний. Техніка проведення подібної операції складається з наступних етапів:

1. Хірург обробляє шкіру хворого в місці передбачуваних проколів (розрізів).
2. У сечовипускальний канал вводять спеціальний катетер, за допомогою якого буде виводитися сечова рідина під час операції.
3. Використовуючи дугоподібними надлобковий доступ, хірург оголює і фіксує сечовий міхур.
4. Доктор розкриває порожнину міхура і досліджує його.
5. Далі фіксуються стінки міхура, а у чоловіків фіксується і передміхурова залоза.
6. Якщо сечоводи виводяться назовні і не переміщаються в частину кишки, то їх відсікають на ділянці здорової тканини.
7. Доктор проводить катетеризацію.
8. У чоловіків перев'язуються семявиносящіе протоки (робиться це обережно, щоб не порушити цілісність кишечника).
9. Пузир відсувають назад і догори, перев'язують, перетинають лобково-міхурово і передміхурну зв'язки, а також сечовипускальний канал (у чоловіків це робиться особливо обережно, так як можна зачепити розташовану поруч передміхурову залозу).
10. Доктор видаляє міхур, тампонирует місця кровотечі, вшивають судини, встановлює дренаж.
11. Через зовнішній отвір в черевній стінці хірург вводить в сечовий канал катетер-резервуар, формує новий міхур.
12. Хірург вшивають рану (пошарово), залишаючи місце для дренажу, і накладає стерильну пов'язку.

Методи видалення сечового міхура

Видалення сечового міхура, що проводиться за допомогою лапароскопії, легше переноситься хворими, а рана після такого втручання заживає швидше.

Що ж стосується методики видалення та заміни сечового міхура, то тут існує кілька способів:

Якщо орган моделюють з ділянки тонкого кишечника, то використовують його відрізок довжиною приблизно 600 мм: з нього формують об'ємне утворення на зразок сечового міхура, яке з'єднують з мочеточником і сечовивідних протокою. Такий варіант операції вважається найбільш прийнятним, так як згодом пацієнт зможе спорожняти сечовий міхур природним способом. Але дана операція показана не всім хворим. Наприклад, якщо у пацієнта є пухлини уретри або кишечника, або він страждає гострим ентероколітом, то використовувати кишку для пересадки можна.

Якщо вихідний отвір для відтоку сечі виводять назовні в області передньої стінки живота, то одночасно створюють нову кишкову ємність, яку пацієнту доведеться періодично звільняти, використовуючи спеціальний катетер.

Якщо з'єднується сечовід з тонкою кишкою, то петля кишечника може бути виведена назовні, а сеча при цьому буде збиратися в підвішений резервуар. Другий варіант такого з'єднання - це виведення гирла сечоводу в кишкову порожнину: у хворих в такому випадку сеча буде виводитися з організму за допомогою прямої кишки, одночасно з каловими масами.

Особливості видалення сечового міхура

Видалення сечового міхура у чоловіків має деякі особливості. Так, з огляду на специфіку анатомічної будови сечостатевої системи в чоловічому організмі, катетеризацію потрібно проводити дуже обережно і акуратно. Справа в тому, що при відсутності досвіду у медичного фахівця можуть виникнути проблеми з введенням катетера, через те, що чоловіча уретра щодо довга (23-25 см), вузька і має два природних звуження. В результаті катетер не проходить вільно.

Особливо слід бути обережним при введенні металізованого катетера: маніпуляції з таким інструментом утруднені, а при недбалому використанні можна легко пошкодити слизову сечовивідних шляхів. Це може привести до кровотеч і навіть до прориву стінок сечового каналу. З огляду на це, краще застосовувати м'який одноразовий катетер.

Крім цього, при радикальному видаленні сечового міхура у чоловіків видаляють також найближчі лімфатичні вузли, простату і насінні бульбашки.

Видалення сечового міхура у жінок поєднується з резекцією сечівника, яєчників, матки і передньої піхвової стінки. Хірургу доводиться усувати інші органи тому, що в більшості випадків ракові клітини проростають в розташовані поруч органи: передміхурову залозу у чоловіків, матку і придатки у жінки.

Видалення матки і сечового міхура - це вимушений захід, який дозволяє дати відносну гарантію того, що злоякісний процес не виникне повторно - тобто, не рецидивує. На жаль, часто рак поширюється і проростає досить швидко, і малігнізація виникає навіть у тих органах, які при діагностиці здаються здоровими.

А ось видалення нирки і сечового міхура одночасно вважається досить рідкісною операцією, хоча при захворюванні нирок може страждати весь сечовидільної апарат. Якщо пухлинний процес (частіше - перехідно-клітинний рак) вражає балії нирки і сечовід, то зовсім не обов'язково, що він пошириться і на сечовий міхур. За статистикою, подібне відбувається лише в 1% всіх випадків злоякісних уражень нирок і верхнього відділу сечовивідних шляхів.

Багато пацієнтів задаються таким питанням: якщо пухлина має невеликі розміри і не проростає в сусідні органи, то чи можна провести видалення частини сечового міхура, а не видаляти його цілком? Дійсно, такі операції проводяться, і називаються вони простими, або нерадикального. Однак роблять їх дуже рідко, лише деяким пацієнтам, у яких діагностовано поверхневий рак сечового міхура. Часткове видалення сечового міхура часто призводить до рецидивів - повторного розвитку ракового процесу, та й сама операція відноситься до розряду складних і може супроводжуватися різними непередбаченими обставинами.

Одним з варіантів часткової резекції вважається видалення шийки сечового міхура - це ендоскопічна процедура, яка проводиться трансуретрально - через сечовипускальний канал. Таку операцію проводять при запаленні шийки органу, при наявності рубцевих змін в тканинах. Для процедури використовується спеціальна петля, прогріта електричним струмом до високої температури. За допомогою петлі хірург зрізає уражені тканини і одночасно припікає пошкоджені судини, зупиняючи кровотечу.

Якщо шийка сечового міхура уражається раковою пухлиною, то в переважній більшості випадків лікар не буде розглядати можливість часткового видалення органу. Радикальна резекція вважається більш прийнятною в плані повного лікування від онкологічної патології.

[9], [10], [11], [12], [13]

Протипоказання до проведення

Проводити видалення сечового міхура можна не всім. Така операція заборонена:

• якщо пацієнт перебуває у важкому стані;
• якщо у пацієнта є серйозні серцево-судинні захворювання, при яких стає неможливим проведення загальної анестезії;
• якщо пацієнт страждає захворюваннями, які згодом можуть привести до ускладнень - під час або після операції;
• при порушеннях згортання крові, які можуть привести до розвитку кровотеч або тромбозів;
• при інфекційних захворюваннях в гострій стадії.

[14],

Наслідки після процедури

Основним наслідком видалення сечового міхура вважається виникає проблема виведення сечової рідини. Лікарі змушені створювати в організмі обхідні шляхи для сечового відтоку, а також продумувати можливість установки ємностей для її збору.

Шляхи виведення сечі можуть бути різними, в залежності від особливостей хвороби та типу оперативного втручання, а також від багатьох інших причин.

Подібних проблем позбавлені тільки ті пацієнти, яким був пересаджений ділянку тонкої кишки на місце міхура. Елемент кишки, виконуючи роль мочевіка, повністю повертає людині можливість виводити з організму сечу природним чином.

Однак використовувати частину кишечника вдається не завжди: часто ємність для збору сечі виводять назовні, обмеживши вільний струм рідини спеціальним клапаном. Хворий періодично повинен самостійно катетеризировать вихідний отвір і звільняти резервуар.

У деяких випадках назовні можуть бути виведені самі сечоводи: після подібної операції пацієнт змушений застосовувати спеціальні приймачі для сечі, які закріплюються до шкірних покривів безпосередньо біля вихідного отвору.

[15], [16], [17], [18]

Ускладнення після процедури

Більшість перерахованих вище способів виведення сечі з організму не досконалі, але вони все ж допомагають хворому вирішити проблему з сечовипусканням. Серед можливих післяопераційних ускладнень можна назвати кровотечі, приєднання інфекції - проте в умовах стаціонару такі труднощі зустрічаються рідко.

Набагато частіше хворий стикається з іншими ускладненнями, вже перебуваючи в домашній обстановці:

• сечоводи можуть забиватися;
• може виникати нетримання сечі через закупорку або дефекту клапана;
• може виникати запалення вихідних шляхів;
• шляхи можуть закупорюватися гнійними виділеннями або слизом;
• трубки і катетери можуть вислизати і навіть протікати.

Як вирішувати подібні проблеми, підкаже лікар. Близько ж люди, які проживають разом з прооперованим людиною, повинні мати чималу терпінням і оптимізмом, щоб підтримати хворого і допомогти йому при першій необхідності.

Догляд після процедури

Про особливості післяопераційного догляду пацієнта обов'язково проінформує лікуючий лікар. Відразу після операції хворого поміщають в палату інтенсивної терапії, а після стабілізації стану - в відділення урології. Приблизно протягом 3-х тижнів буде проводитися антибіотикотерапія на тлі прийому анальгетиків.

Дренажі, встановлені під час операції, видаляють протягом перших кількох діб. Пацієнт може бути виписаний додому вже через 10 днів.

Будинки хворий повинен самостійно спостерігати за своїм самопочуттям. Потрібно терміново повідомити лікаря:

• якщо підвищилася температура;
• якщо посилилися післяопераційні болі, з'явилося почервоніння або кровоточивість з рани;
• якщо періодично виникає блювота;
• якщо після прийому знеболюючих засобів не стає легше;
• якщо змінився запах сечі, з'явився гній з катетера;
• якщо виникли болі за грудиною, кашель з утрудненням дихання.

Якщо вчасно звернутися до лікаря, то можна уникнути багатьох ускладнень.

[19], [20]

Життя після видалення сечового міхура

Після того, як хворому видалять сечовий міхур і випишуть з лікарні, його життя практично повертається в колишнє русло. Єдине, що змінюється - це сечовипускальний процес. Час від часу пацієнтові доведеться замінювати мочеприймальник, звільняти ємність з сечею, обробляти місце виведення назовні кишкової петлі або ємності.

Якщо пацієнту під час операції сформували подобу сечового міхура з кишкової стінки, то життя у прооперованого людини буде набагато більш комфортною. Протягом перших 12-15 діб сеча буде прийматися в спеціальний мочеприймальник, до тих пір, поки буде відбуватися загоєння «нового» міхура з сечовидільної системою. Далі доктор промиє міхур дезинфікуючим розчином, зніме дренажні трубки, катетери та шви. З цього моменту пацієнт може фактично повертатися до свого звичного способу життя.

Дієта після видалення сечового міхура

Харчування після видалення сечового міхура змінюється не дуже кардинально. Вживати їжу пацієнтові дозволяється вже на другий-третій день після втручання - це залежить від ступеня пошкодження кишечника в ході операції.

Лікарі радять прибрати з раціону смажені, гострі і жирні продукти. Страви повинні містити білкову складову, а також достатньо вітамінів і мікроелементів, для якнайшвидшого відновлення організму. Під заборону потрапляють спиртні напої, куріння, велика кількість солі і спецій.

Що можна їсти після видалення сечового міхура?

Протягом перших 2-3 діб після резекції, як правило, пацієнтові дозволяється приймати тільки легкоусвояемую протерту їжу: бульйони, легкі супи, рідкі каші - в невеликих кількостях. З напоїв дозволені: неміцний чай, компот, кисіль.

Далі меню поступово розширюють. Щоб налагодити функцію кишечника, в раціон потроху вводять клітковину і кисломолочні продукти. Вітається вживання овочевих гарнірів, запечених фруктів, каш (можна з сухофруктами), нежирного м'яса і риби. На десерт можна готувати сир, фрукти, йогурти, желе.

Кількість вживаної в добу рідини слід обговорити з лікарем.

[21], [22]

Секс після видалення сечового міхура

Лікарі рекомендують протягом перших 1-1,5 місяців після операції відмовитися від сексуальних контактів. Але при дотриманні всіх рекомендацій лікаря надалі сексуальне життя може бути відновлена.

Важливо звернути увагу на такі моменти:

• іноді під час операції можуть бути порушені нервові закінчення, що може привести до втрати еректильної функції у чоловіків;
• у деяких пацієнтів після видалення сечового міхура спостерігається суха еякуляція, яка не вказує на втрату оргазму;
• у жінок після операції піхву може бути вузький, що створить певні труднощі при статевому акті, а також вплине на можливість відчуття оргазму.

Кожен випадок видалення сечового міхура унікальний, тому можливість займатися сексом слід розглядати у кожного пацієнта індивідуально. Без консультації лікуючого лікаря в подібній ситуації не обійтися.

Інвалідність після видалення сечового міхура

Інвалідність людині після видалення сечового міхура може бути призначена:

• при помірно обмеженою життєдіяльності або значно обмежену можливість працевлаштування;
• при вираженій і різко вираженою обмеженості життєдіяльності.

При подачі документів для оформлення інвалідності хворий повинен надати результати загальних аналізів крові та сечі, а також інформацію про гістологічному і Цістоскопіческій дослідженні, що дозволяє визначити ступінь поширеності злоякісного процесу.

Третя група інвалідності присвоюється лицям з помірним обмеженням життєдіяльності з незначним ступенем нетримання сечі.

Друга група присвоюється при наявності післяопераційного сечовивідного свища в передній черевній стінці, а також при неефективному радикальному лікуванні з рецидивами пухлин.

[23]

Тривалість життя

Прогноз для людини, який переніс операцію з видалення сечового міхура, залежить від того, чи вчасно і в якій мірі було проведено втручання. У більшості пацієнтів такий прогноз вважається сприятливим. Тривалість життя у прооперованих хворих може становити десятки років, за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря.