Чому кришаться зуби і що робити?

З кожним роком стоматологія піднімається на одну сходинку вище, розширюючи спектр і масштаби лікування зубощелепних патологій. Відкриваються нові препарати, впроваджуються більш ефективні методики лікування і профілактики стоматологічних захворювань. Однак, в зв'язку з тотальною урбанізацією, підвищенням ритму життя, зниженням екологічних показників, стоматологічні захворювання, як і раніше є серйозною проблемою в житті кожної людини. Одним з таких станів є руйнування твердих тканин зубів. 

Чому кришаться зуби?

Досить часто в певний період свого життя людина, помічаючи у себе проблеми з зубами, починає шукати відповіді на запитання, чому кришаться зуби? Це може статися на тлі системних патологій, вагітності, після переїзду в промислове місто, вступу на відповідальну посаду в велике установа. Також серйозними факторами є: низька стресостійкість людини, надмірно повільна адаптація до нових обставин, складні сімейні обставини. З огляду на багатогранність поняття «кришаться зуби», розглянемо найчастіші причини даної проблеми.

Карієс, пульпіт і депульпірування зуба

Однією з найпоширеніших причин руйнування зубів є карієс. Каріозний процес являє собою деминерализацию твердих тканин зубів. Збудниками даного захворювання вважаються стрептококи кариесогенной групи (Str. Mitis, Str. Sanguis, Str. Mutans і Str. Salivarus). Після появи зубного нальоту в ньому починають розмножуватися вищевказані мікроорганізми. В результаті активної життєдіяльності стрептококи виділяють різні продукти метаболізму, ферменти, токсичні речовини. Як підсумок, мінеральні компоненти зуба «розчиняються», що призводить до появи плями демінералізації, потім - дефекту, порожнини і нарешті тотального руйнування зуба. Факторами ризику розвитку каріозного процесу є незадовільна гігієна порожнини рота, знижене надходження в організм мікро- і макроелементів (особливо фосфору і кальцію), захворювання шлунково-кишкового тракту, ендокринної та нервової системи, слинних залоз і т.д.

Клінічно карієс може бути непомітним, а може, навпаки, залучати до себе всю увагу хворої людини. Все залежить від стадії і виду патологічного процесу. Першими ознаками карієсу є поява на зубі меловидного плями. Оскільки емаль зуба в нормі має природний глянсовий блиск, то карієс у стадії плями буде візуально визначатися, оскільки має матову поверхню. Звичайно, мова йде тільки про ті випадки, коли патологічний процес знаходиться на видимих частинах зуба. Найчастіше це губна поверхня різців, іклів і малих корінних зубів. В інших випадках пацієнти рідко помічають осередкове зміна кольору зуба. Це пов'язано ще з тим, що початкова форма карієсу не супроводжується больовими відчуттями.

Поверхневий карієс передбачає наявність дефекту в тканинах зуба. Дана стадія каріозного процесу супроводжується больовими відчуттями, але масивного руйнування тканин зуба не визначається. Тому візит до стоматолога, ретельне видалення уражених тканин і постановка якісної пломби можуть на довгі роки зупинити прогресування патологічного процесу в даному зубі.

Середній і глибокий карієс - це стадії каріозного процесу, при яких найчастіше відбувається демінералізація твердих тканин зуба з помітною втратою тканин коронкової частини зуба. У деяких випадках карієс починається на дистальних (задніх) ділянках коронки зуба, після чого поширюється вглиб дентину. Варто відзначити, що в дентині карієс розширює свої кордони швидше, ніж в емалі. За рахунок цього, в емалі каріозна порожнина може бути вузькою, а в дентині - перевищувати першу в кілька разів. В результаті такого непомітного руйнування, людина в якийсь момент прийде до лікаря і скаже, що у нього болить і кришитися зуб без явної причини.

Як особливу форму виділяють квітучий (генералізований, множинний) карієс - він виникає частіше у дітей до 6 років. Це пояснюється тим, що в даний період діти мають тимчасові зуби. Як відомо, емаль молочних зубів тонка і пориста. Це дозволяє каріесогенним мікроорганізмам з легкістю проникати в тканини зуба, розмножуватися там і провокувати виникнення каріозного процесу. Успішної життєдіяльності стрептококів сприяє і низький вміст захисних імуноглобулінів в слині дитячого організму. У групі ризику знаходяться діти з патологіями імунітету, мінерального обміну, слинних залоз і генетичними захворюваннями. Клінічна картина множинного карієсу ніколи не залишається без уваги. Дитина починає скаржитися на біль, яка з'являється в декількох зубах. Батьки найчастіше приводять дитину до стоматолога зі скаргами на те, що у нього кришаться молочні зуби. При огляді визначається велика кількість зубів, уражених карієсом.

Лікування карієсу полягає у видаленні уражених тканин і здійсненні прямої реставрації. Найчастіше для цього використовуються композитні матеріали, які дозволяють домогтися естетичного результату і надійного відновлення анатомічної і функціональної цілісності зуба. При виникненні квітучого карієсу або карієсу у вагітних потрібен особливий підхід, при якому буде враховуватися і коригуватися загальний стан організму.

Профілактика карієсу є найважливішим принципом збереження здорових зубів. Оскільки головною умовою появи скупчень стрептококів є зубний наліт, то запобігання карієсу має починатися саме з регулярною гігієни порожнини рота. Якщо не створювати комфортні умови для життєдіяльності стрептококів, то ризик їх появи зводиться до мінімуму. Також варто подумати, чим зміцнити зуби, щоб вони не кришилися. Для цього існують спеціальні пасти, які містять в своєму складі необхідні елементи (кальцій, фосфор, магній, цинк і т.д.). Прикладами зубних паст з подібним складів є: Colgate «Enamel Health», Blend-a-med «Анти-карієс» та ін. Слід також зазначити пасту oral B «Biorepair», яка містить речовини, що пригнічують життєдіяльність каріесогенних бактерій (зокрема Str. Mutans). Відмінним засобом профілактики карієсу є процедура реминерализации зубів. Для цього існує спеціальний гель ROCS «Medical minerals» (гель РОКС «Медікал Минералс»). Його наносять на зуби щодня після чистки зубів на 30-40 хвилин. На ринку існує безліч різновидів даного гелю з урахуванням віку і смакових уподобань. Як заявляє виробник, даний продукт є джерелом необхідних мінеральних компонентів, які формують структури зуба.

Деструктивна і ерозивно форми флюорозу

Флюороз - це стоматологічне захворювання ендемічною природи. Дана патологія зустрічається у людей, які проживають в місцевості з вмістом фтору в питній воді близько 1.6 - 2.0 ммоль / л. Слід зазначити, що на увазі індивідуальних особливостей організму не у всіх людей проявляється дана хвороба. Однак, в разі виникнення даного захворювання, відзначаються серйозні естетичні та функціональні порушення. Патогенез флюорозу, як і більшості некаріозних уражень зубів, остаточно не вивчений. В даний момент вважається, що на етапі розвитку зачатків зубів надлишок фтору в організмі призводить до утворення специфічного з'єднання - фтораппатіта. У порівнянні з гідроксіаппатіта, який в нормі формує емаль зубів, фтораппатіт є більш крихким речовиною, що призводить до підвищеної стертості зубів і утворення дефектів. Клінічна картина ерозивно і деструктивної форм флюорозу досить специфічна. У дітей при прорізуванні постійних зубів визначаються коричневі дефекти на емалі. Варто відзначити, що вогнища ураження розташовані симетрично, наприклад, на іклах справа і на іклах зліва. Також особливістю флюорозу є той факт, що на одному зубі може розташовуватися кілька плям. Наявність флюорозу найчастіше помічають батьки у свою дитину. Вони скаржаться на те, що у дитини прорізалися зуби з темними плямами. Сам же дитина найчастіше відчуває наслідки деструкції тканин зубів, яка проявляється у вигляді утворення дефектів, відколів, тертя та т.д. Діагностика флюорозу не викликає ускладнень. Проживання в ендемічної зоні і характер уражень чітко свідчать про наявність розглянутого захворювання. Лікування флюорозу полягає у відновленні уражених зубів за допомогою реставраційних матеріалів або незнімних конструкцій (коронок, вінірів і т.д.). Для профілактики даної патології слід контролювати надходження фтору в організм. Для цього слід пити Дефторірованний воду і використовувати зубну пасту без фтору.

[1]

Ерозія зубів

Ерозія зубів - це некаріозних уражень, яке проявляється у вигляді дефектів емалі та дентину на зовнішньої (вестибулярної) поверхні зуба. Причина даного захворювання до цих пір остаточно не з'ясована. Як і деякі інші некаріозні поразки, ерозія «оточила» себе набором етіологічних теорій. Що цікаво, деякі теорії суперечать навіть самого терміну «ерозія». Наприклад, хімічна теорія припускає, що на тверді тканини зуба впливають різні хімічні речовини, наприклад, кислоти. Вони містяться в цитрусових фруктах, кондитерських виробах, газованій воді і інших продуктах. Однак, у фізиці вплив хімічних речовин на тіло прийнято називати корозії. Але, у зв'язку з невизначеністю справжньої причини захворювання, навіть її назва не може формулюватися чітко. Механічна теорія полягає в тому, що на зуб впливають різні абразивні речовини (зубні щітки, пасти, тверда їжа, сторонні предмети). При розгляді цієї теорії термін «ерозія» звучить більш логічно, так як він полягає в механічному впливі рідини або повітря на поверхню фізичного тіла. Однак, дана версія виникнення ерозій так само, як і попередня не отримала необхідного наукового обгрунтування. Третя теорія говорить, що причиною ерозій є гіперфункція щитовидної залози. Науково доведено, що у людей з гіпертиреозом ерозії зубів виникають в 2 рази частіше, ніж у здорових людей.

Клінічна картина даного захворювання зводиться до того, що у людини без явних причин з'являються спочатку матові плями, а потім дефекти на вестибулярної поверхні зубів. Вогнища ураження звужуються по мірі поглиблення, в зв'язку з чим дефекти називають чашоподібних. Суб'єктивно ерозії проявляються тільки після переходу зі стадії плями в стадію дефекту. У людини з'являється підвищена чутливість до холодних і кислих продуктів. Без клінічного обстеження ерозію складно відрізнити від карієсу, клиновидного дефекту і інших уражень твердих тканин зубів. Тому людина, яка зі стоматологією професійно не пов'язаний, буде скаржитися на те, що у нього кришаться зуби.

На питання: «Як лікувати ерозії?» Можна відповісти чітко, так як етіологія захворювання залишається нез'ясованою. Тому терапія полягає в усуненні симптоматики захворювання, факторів ризику і зміцненні твердих тканин зубів.

[2], [3]

Парафункції жувальних м'язів

Робота жувальної мускулатури людини тісно пов'язана зі станом його зубів. При виникненні різних парафункций м'язи скорочуються з надмірною силою, що призводить до підвищеного навантаження на зуби. Більш того, при деяких видах парафункціональние активності щелепу виконує бічні і передньо-задні руху, що провокує патологічну стертість зубів. Існує два найбільш поширених виду парафункций жувальних м'язів - бруксизм і Кленчи.

Бруксизм - це парафункція жувальних м'язів центрального генезу. Протягом розвитку стоматології було виділено безліч факторів ризику бруксизма, однак головна причина так не була встановлена. Вчені, які вивчають сон і пов'язану з ним лімбічну систему головного мозку, стверджують, що причиною бруксизма є порушення функції сну. Деякі стоматогі, які займаються гнатології і дослідженням оклюзійних взаємин (контактів між зубами), припускають, що причиною є перешкоди з боку зубів. Найбільш логічною виявилася теорія, яка говорить, що бруксизм - це захисна реакція організму, спрямована на боротьбу зі стресом. Оскільки сучасний світ дуже динамічно розвивається, то ритм життя постійно прискорюється, а кількість нової інформації збільшується. Це призводить до того, що у людини з'являється безліч проблем, на вирішення яких не вистачає часу і сил. Більш того, високооплачувані професії вимагають високого рівня відповідальності, що доповнює стресовий стан. Якщо до цього додати ще такі фактори, як відсутність спорту, любовних відносин, нових приємних вражень і відпочинку, то у людини починається стан хронічного стресу. Як відомо, стрес є самим «універсальним» фактором ризику захворювань. Цукровий діабет, онкологічні, серцево-судинні захворювання - це все може бути спровоковано хронічним емоційним напруженням. Якщо ж стресове навантаження зменшити, то і ризик виникнення даних захворювань також зменшується. Отже, при бруксизмі організм знижує емоційне напруження шляхом м'язової активності. З цього постає питання: «Що варто лікувати? Бруксизм або психічний стан? »

Механізм бруксизма можна охарактеризувати наступним чином. Від центральної нервової системи надходить імпульс до м'язів. Жувальна мускулатура скоращается з силою, яка в 6 разів сильніше, ніж звичайна сила скорочення при жуванні. При цьому нижня щелепа може висуватися вперед і відхилятися в сторони, виконуючи ці рухи протягом усього циклу бруксизма. Тривалість нападу складає від 5 секунд до кількох хвилин.

Клінічна картина бруксизма характеризується стираемостью зубів, тріщинами емалі, абфракціямі і сколами. Деякі пацієнти, спостерігаючи у себе вищевказані ознаки, скаржаться на те, що у них кришаться і болять зуби. Однак, все це не через ослаблених зубів, а в зв'язку з підвищеним навантаженням на них.

Кленчи - вид м'язової парафункціональние активності, при якому відбувається стискання зубів без бічних і передньо-задніх рухів щелепи. Тобто нижня щелепа рухається тільки в вертикальному напрямку. Скарги при Кленчи приблизно такі ж, як і при бруксизмі, різниця полягає лише в тому, що стирання зубів виражена в меншій мірі.

Діагностика бруксизма проводиться тільки в клінічних умовах. Виконується повний збір анамнезу, дослідження тонусу жувальних м'язів, їх пальпація. При огляді звертають увагу на стертість зубів та наявність рецесій ясна. Також проводиться аналіз діагностичних гіпсових моделей в артикуляторі. Це дозволяє визначити оклюзійні взаємини і виявити точки на зубах, які створюють перешкоди для руху нижньої щелепи. Одним з діагностичних прийомів є зіставлення фасеток стертості. Спосіб полягає в тому, щоб встановити НЧ в таке становище, щоб верхні і нижні різці контактували між собою. З цього положення НЧ відхиляють вліво або вправо і знаходять максимальну відповідність між площинами верхніх і нижніх зубів. Найчастіше такий стан знаходиться на 1-3 см вліво або вправо від центрального положення НЧ.

Більш точної методикою діагностики бруксизма є бруксчекери. Вони являють собою спеціальні капи, які людина надягає на ніч. Тонке кольорове покриття капи дозволяє протилежним зубам залишати на ній відбитки, що дозволить лікарю побачити «небажані контакти». Діагностика Кленчи також грунтується на дослідженні жувальних м'язів і оклюзійних взаємин.

Лікування парафункціональние активності на сьогоднішній день проводиться досить абстрактно. Поки не встановлена причина захворювання, то його прийнято вважати поліетіологічним. А якщо воно поліетіологічне, то вплив на його причину спочатку неможливо. Тому терапія спрямована на зменшення симптоматики і усунення стертості зубів. При наявності хронічних стресів призначається курс психотерапії. Для захисту зубів і пародонту використовуються спеціальних капи. При наявності небажаних контактів зубів виконується виборче прішліфовиваніе зубів. Якщо у пацієнта є неправильно розташовані зуби або дефекти зубних рядів, то необхідним є ортодонтичне лікування і раціональне протезування.

[4]

Абфракціі

Абфракціі (клиновидний дефект) - це некаріозних уражень зубів, при якому в пришийковій області з'являються V - образні осередки руйнування твердих тканин. Багато дослідників вважають, що природа клиновидних дефектів поліетіологічним. Деякі вчені будують свої гіпотези, які пов'язані з механічними і хімічними подразниками. Однак, найлогічнішою на даний момент є теорія бічного навантаження на зуби. Так склалося, що анатомічна форма зубів продумана природою дуже ретельно. Зуби людини легко витримують жувальну навантаження. Потужні коріння, правильний нахил зубів, оптимальна форма горбів на жувальних поверхнях - все це сприяє ідеальному розподілу навантаження на зуби. Однак, якщо її напрямок неправильне, сила і час впливу перевищено, то тверді тканини зуба починають відчувати стрес. Така ситуація може спостерігатися при патологіях прикусу, захворюваннях пародонту (рухливість зубів), дефектах зубних рядів (коли жувальна навантаження розподіляється на зуби, що залишилися), парафункціях жувальних м'язів (бруксизм) і т.д. Всі перераховані стани можуть призводити до появи клиновидного дефекту. Для більш чіткого розуміння патогенезу, можна уявити, як ламається суха гілка дерева. При спробі її зігнути на зовнішній стороні вигину виникає зона розтягування, а на внутрішній - зона стиснення. Якщо говорити про зубі - то для нього зоною стиснення буде вестибулярна поверхня, а зоною розтягування - оральна. Оскільки в зоні розтягування дефіциту місця для клітин не виникає, то відстань між ними спочатку збільшується, а потім зменшується без видимого впливу на стан тканин зуба. У зоні стиснення ситуація інша: в результаті зовнішньої дії клітини здавлюють один одного, приводячи до V-образним руйнування емалі та дентину. Клінічна картина даної поразки довгий час залишається непоміченою. Це пов'язано з повільним прогресуванням захворювання і відсутністю гострих симптомів. Однак, в певний момент людина починає скаржитися на те, що емаль зубів кришиться. Діагностика клиновидного дефекту також є досить простий: спостерігається V-подібний дефект, поверхня якого вкрита незміненими твердими тканинами (емаллю або дентином). Лікування даного стану слід починати з виключення певних чинників захворювання, які були вказані раніше. Тільки за цієї умови можна починати реставраційне лікування уражених зубів. Відновлення функції і естетики зубів виконується за допомогою пломбувальних матеріалів, керамічних вінірів та коронок.

[5], [6]

Вагітність

Період вагітності для жінки є одним з найбільш відповідальних етапів в її житті. Однак, слід зазначити, що даний стан іноді завдає істотної шкоди здоров'ю майбутньої матері. Це пов'язано в першу чергу з перебудовою гормонального фону і кращим напрямком поживних речовин через плаценту до плоду. З огляду на той факт, що кісткові структури плода формуються в першому триместрі вагітності, то мінеральні компоненти надходять через плаценту в досить великій кількості. Таким чином, вже в першому триместрі вагітності у жінки може виникнути дефіцит мінеральних компонентів. Найчастіше вагітні скаржаться на те, що у них випадає волосся, кришаться зуби і нігті. Крім дефіциту кальцію організм стає більш чутливим до зовнішніх подразників і вразливий до збудників різних захворювань. Активація сапрофітної флори призводить до того, що навіть відносно нешкідливі захворювання протікають в досить агресивній формі. Той же карієс, наприклад, у звичайної людини може бути одиничним явищем, при якому вражається один зуб, а у вагітної жінки карієс може набути характеру множинного і швидкопрогресуючого. Боязнь медичного втручання під час вагітності може змусити жінку перетерпіти біль і відкласти відвідування на післяпологовий період. Однак, з таким підходом до кінця третього триместру можна позбутися декількох зубів, оскільки вони мають тотального руйнування і випадання. Клінічна картина в кожному індивідуальному випадку різна. Якщо карієс прогресує не надто агресивно, то вагітна жінка може скаржитися на випадання старих пломб і на потрапляння холодної, гарячої і солодкої їжі в зуб. У разі, коли карієс прогресує досить швидко, то люди скаржаться на те, що у них кришаться зуби один за іншим. Відразу в декількох зубах з'являються каріозні плями, а потім порожнини. Дуже часто ці проблеми ускладнюються пульпітом і періодонтитом, що вимагає виконання анестезії та проведення ендодонтичного лікування. Для запобігання цих ускладнень необхідно вчасно звернутися до стоматолога для виконання діагностики. Вона полягає в інструментальному обстеженні зубів, при якому виявляються ділянки демінералізації (карієсу). Часто для виявлення каріозного процесу використовують карієс-детектори. Це спеціальні пігментні розчини, які забарвлюють тільки уражені тверді тканини зуба. Лікування карієсу передбачає насамперед видалення всіх розм'якшених тканин. Це може виконуватися за допомогою обертових інструментів (бор-машини) або ж шляхом проведення ручного вилучення м'яких тканин за допомогою екскаватора. Потім виконується пломбування порожнини одним з матеріалів (композит, цемент, компомер і т.д.). Вибір матеріалу залежить від глибини і місця ураження, а також економічних і естетичних уподобань пацієнта.

Висновок

Якщо ви помітили, що у вас починаються кришитися зуби, спробуйте знайти головну причину даного стану (погана гігієна, стреси, захворювання інших органів, вагітність, зміна місця роботи або ж паралельне існування цих чинників). Проаналізуйте останні події, які відбулися у вашому житті і спробуйте відзначити психологічно і фізично найскладніші для вас. Можливо той факт, що у вас кришаться зуби - це один із симптомів зовсім іншого захворювання. На жаль, в суспільстві склалася така тенденція, що люди не вважають за потрібне присвячувати стоматолога в своє життя і своє загальне здоров'я. Однак, від цього гірше буде тільки самому пацієнту. Стоматолог зробить свою роботу: видалить зубний наліт, виконає реставрацію зубів. Але подальший прогноз залишається в руках пацієнта. Якщо він продовжить працювати на шкідливому виробництві, то зуби продовжать швидко кришитися. Якщо людина не зможе вийти зі стану депресії, то у нього можуть з'явитися і інші, більш важкі захворювання. У підсумку, в наступний раз цей пацієнт звернеться до стоматолога вже з більш посиленою станом зубощелепної системи. Тому не відкладайте проблеми з зубами на невизначене майбутнє. На свій організм слід дивитися комплексно, як на єдиний крихкий механізм, де психологічна і фізична складові тісно взаємопов'язані і вимагають трепетного ставлення до себе.

[7], [8]