Ускладнення після коронарного стентування

Стентування судин серця вважається однією з найнадійніших операцій, що дозволяють відновити кровотік в стенозірованних посудині. Це в свою чергу позитивно впливає на роботу не тільки самого серця, але і інших органів, які разом з потоком крові отримують кисень і поживні речовини, необхідні для їх нормального функціонування.

Головною перевагою методу коронарного стентування вважається малотравматичної операції. Адже для її проведення не потрібно робити розрізи в грудній клітці і оголяти серце, що вважається дуже небезпечним з високим ризиком летальних випадків. Та й період відновлення після тієї ж операції шунтування набагато довше, плюс до всього протікає він важче.

Малоінвазивна процедура стентування рідко має негативні наслідки. Летальність таких операцій знаходиться в межах 1-1,5%, що вважається низьким показником, а ризик розвитку ускладнень рідко перевищує 2% (найчастіше мова йде про судинних ускладненнях). Зрозуміло, що наявність патологій, перерахованих в пункті, що описує відносні протипоказання до операції, кілька погіршує прогноз, в результаті чого збільшується кількість смертей і ймовірність розвитку ускладнень.

Ризик летального результату збільшується, якщо операцію проводять при інфаркті міокарда в поєднанні з кардіогенний шоком або мова йде про тандемному стенозі, що збільшує складність і час проведення операції.

Як ми згадали, ускладнення стентування коронарних судин трапляються рідко, але про них все одно потрібно знати. Деякі з них можуть виникнути вже в найближчі дні і тижні після операції, інші нагадують про себе через півроку і більше. Ранні післяопераційні ускладнення з урахуванням того, що операції проводяться навіть у людей з серйозними патологіями здоров'я, виникають у 3-4 пацієнтів з 100.

Які ж найближчі ускладнення коронарного стентування можуть бути діагностовані у прооперованих хворих чи під час проведення операції:

• пошкодження судини під час установки стента, внутрішня кровотеча,
• сердечний приступ,
• інсульт,
• алергічні реакції або реакції непереносимості, що виникають у відповідь на введення контрасту,

• утворення гематоми в місці проколу тканин стегна або руки, викликаної крововиливом з пошкодженої артерії,
• серйозні кровотечі з рани, які зазвичай діагностуються в разі порушення згортання крові або при недотриманні вимоги про обмеження фізичної активності,
• збої в роботі центральної нервової системи і нирок через порушення мозкового або ниркового кровообігу,
• інфікування рани і проникнення інфекції в кровотік,
• тромбоз судин ( «голий» стент створює нерівності на стінці судини, в результаті чого тромби можуть активно налипає на нього, правда цей процес можна попередити, якщо використовувати каркас з лікарським покриттям).

Імовірність подібних ускладнень підвищується в наступних випадках:

• наявність у пацієнта алергічних реакцій в анамнезі,
• порушення обміну речовин (цукровий діабет, ожиріння),
• проблеми зі згортанням крові,
• недавно перенесені важкі захворювання легенів і серця (пневмонія, напад аритмії, інфаркт і т.п.),
• патології нирок,
• похилий вік,
• шкідливі звички, наприклад, куріння.

Віддаленим ускладненням, якого не вдається повністю уникнути навіть застосовуючи інноваційний метод стентування, є рестеноз коронарних артерій через приблизно півроку після операції (а іноді і значно раніше). Рестенозом називають повторне зменшення просвіту судин, в результаті чого порушується кровообіг в них.

Рестеноз може розвиватися по 3 причин:

• тромбоутворення (стенти з лікарським покриттям вирішують цю проблему),
• спадання просвіту судини (ускладнення, властиве балонної ангіопластики, але введення стента створює стійкий каркас і не дозволяє стінок посудини вигинатися всередину, змінюючи форму судини),
• гіперплазія або розростання епітеліальних тканин інтими (внутрішня оболонка) коронарних судин.

Остання причина якраз і обумовлює рестеноз усередині стента. При цьому жоден з методів вирішення проблеми на сьогоднішній день не дає позитивного результату, що дозволяє зменшити ризик розвитку такого ускладнення, який за статистикою становить близько 20-40%.

Факторами ризику розвитку рестенозу лікарі називають:

• спадкову схильність до посиленої проліферації тканин судин,
• порушення обміну речовин, наприклад, цукровий діабет,
• великий розмір стенозированного ділянки,
• невідповідність розміру стента і параметрів пошкодженої ділянки судини (при термінових операціях у лікаря немає можливості точно підібрати відповідний стент, тому використовують наявні в наявності).

Про проведення коронарного стентування лікарі можуть використовувати різні види стентів:

• вироби на основі металу без покриття (BMS-найбільш простий і древній вид стентів, які не захищають від тормбообразованія в місці постановки каркаса і рестеноза при підвищеній проліферативної активності неоінтими),
• вироби, зовнішня частина яких, прилегла до стінок судин покрита лікарськими речовинами, що перешкоджають проліферації клітин (DES - модернізований стент, що перешкоджає гіперплазії інтими, але не зменшує ризик тромбозів),
• біоінженерні вироби (ВES - стенти, покриття яких містить антитіла, що перешкоджають утворенню тромбів в ранньому і пізньому періоді після операції),
• біодеградіруемие (розкладаються всередині судини) вироби (BVS - стенти з лікарським покриттям, блокуючим розростання сполучної тканини всередині судини),
• вироби з подвійним лікарським покриттям (DТS - найновіша модель стента, помітно знижує ризик розвитку тромбозу і проліферативних реакцій).

Дослідження показали, що застосування стентів з лікарським покриттям знижує ймовірність ранніх і віддалених ускладнень приблизно на 20-25%. Завдяки таким виробам коронарне стентування на сьогодні вважається найбільш ефективним методом відновлення прохідності судин серця.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]