Капсуліт плеча

Запалення синовіальної сумки і капсули суглоба - це капсуліт. Найчастіше зустрічається ушкодження плеча і коліна. Розглянемо особливості хвороби, методи її лікування.

Скутість і болючість в суглобі, яка триває протягом декількох днів може вказувати на прогресуюче запалення. Для хвороби характерна поява сильних болів і різке зниження функціональності ураженої області. Якщо патологія протікає в легкій стадії, то хворому важко здійснювати рухи руками. Важкі форми розлади можуть стати причиною інвалідності.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10, капсуліт входить в категорію: M00-M99 Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини, підкатегорію M60-M79 Хвороби м'яких тканин:

M70-M79 Інші хвороби м'яких тканин.

• M75 Ушкодження плеча.
  • M75.0 Адгезивний капсуліт плеча.

Вперше дифузне ушкодження було описано в 1882 році. У медичну практику було введено таке поняття як плече-лопатковий періартрит. У 1932 році патологія отримала назву «заморожене плече» через вираженого симптому скутості і обмеження рухів. У 1945 році порушення отримало сучасну назву - адгезивний капсуліт.

Захворювання триває від півроку до декількох років. Уражені тканини, що оточують суглоб, стають запаленими і жорсткими. Поступово починають формуватися спайки, які обмежують руху і викликають гострі болі. Найчастіше патологія пов'язана з травматичними ушкодженнями і аутоімунними реакціями організму. Лікування тривале, складається з курсу медикаментозної терапії та фізіопроцедур. В особливо важких випадках проводиться хірургічне втручання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, рівень захворюваності капсуліту серед дорослого населення складає 2-3% в рік. У більшості випадків хвороба діагностують у пацієнтів 40-70 років. Якщо патологіях виникає у людей молодше 40 років, то це швидше за все вторинна форма дифузного ушкодження.

При цьому статистика вказує на те, що жінки хворіють в три рази частіше ніж чоловіки. У 10% випадків після дозволу патологічного процесу в одному суглобі розвивається ушкодження другого (часовий інтервал від півроку до 5 років). Розвиток патологічного процесу в другій кінцівки не впливає на перебіг хвороби в першій. Після повного відновлення рецидиви капсуліту малоймовірні.

[7], [8]

Причини капсуліту плеча

Етіологія запалення синовіальної сумки і капсули суглоба досконально невідома. Причини капсуліту пов'язують з нейротрофическими порушеннями, які призводять до морфологічних змін (фіброз, зменшення порожнини суглоба). Хвороба може розвивається на тлі інших патологій: цукровий діабет, онкологічні захворювання, інфаркт міокарда, інсульт, гіпертиреоїдизм.

Запальний процес найчастіше пов'язують з такими причинами:

• Тривала навантаження на суглоб через носіння важких предметів, спорту або незручного положення рук.
• Професійний фактор: робочі спеціальності, спортсмени, музиканти.
• Травми і зміщення кісток.
• Захворювання кісткової системи.
• Вторинна патологія на тлі аутоімунних, інфекційних або алергічних ушкоджень.

Виходячи з відомих причин, капсуліт ділиться на такі види:

1. Травматичний (посттравматичний) - розвивається після травм (вивих, ушкодження, що проникають рани) і операцій на даній ділянці.
2. Ідіопатичний - виникає через невідомих причин, але найчастіше його появі сприяють такі чинники:

• Інфекційні хронічні захворювання.
• Онкологічні хвороби.
• Ендокринні порушення.
• Психічні розлади.
• Порушення з боку системи кровообігу та дихання.

Захворювання має тривалий перебіг, яке при постійному дії дратівливих чинників може призвести до інвалідності.

[9], [10], [11]

Фактори ризику

Точні причини розвитку дифузного ушкодження суглобів не встановлені, але лікарі виділяють ряд факторів ризику капсуліту:

• Захворювання опорно-рухового апарату.
• Захворювання хребта.
• Вік старше 40 років.
• Вроджені деформації суглобів або їх недорозвиненість.
• Спадкова схильність.
• Переохолодження.
• Часті простудні захворювання.
• Порушення серцево-судинної системи.
• Ендокринні порушення.
• Механічні травми.
• Остеохондроз в анамнезі.
• Інфаркт, інсульт, операції на серцевому м'язі.
• Тривале знаходження в позі з піднятими руками.

Дуже часто хворобливий стан розвивається на тлі існуючих патологій. Так, запальний процес може з'являтися при розладах нервової системи або порушення з боку органів дихання.

[12], [13], [14], [15], [16]

Патогенез

Дегенеративних процесів схильні як суглоби, так і навколосуглобових тканини. Патогенез капсуліту є своєрідною реакцією організму на їх реактивне запалення. При цьому найбільш уразливі місця кріплення сухожиль, суглобових сумок і зв'язок до самого суглобу.

Механізм розвитку хвороби пов'язаний з впливом провокуючих чинників (хронічні або інфекційні захворювання, переохолодження, стреси, травми). Збій в імунній системі призводить до того що лейкоцити починають атакувати суглоби організму. На цьому тлі виникають запальні реакції, що викликають сильні болі і порушують рухливість суглобів.

Найчастіше капсуліт розвивається на тлі артриту. До хвороби схильні пацієнти старше 40 років, професійні спортсмени і люди, чия робота пов'язана з підвищеними фізичними навантаженнями.

[17], [18], [19], [20]

Симптоми капсуліту плеча

Капсуліт характеризується поетапним плином, тому симптоми хвороби повністю залежать від фази запальної патології.

Виділяють такі стадії захворювання:

• Больова - триває близько 9 місяців з гострими, ниючими болями при різких рухах.
• Пікова - триває менше року, характеризується порушенням функціональності ураженої кінцівки.
• Стихання - триває до 3 років, рецидивує. Біль на час стихає і рухливість відновлюється, але через час патологія знову дає про себе знати.

Розглянемо детальніше симптоми кожної стадії запального ушкодження синовіальної сумки і капсули суглоба:

1. Легкі болю, що виникають після підняття важких предметів і навантажень. Рухливість ураженої кінцівки зберігається, але є скутість, яка не дає про себе знати в стані спокою.
2. Скутість супроводжується труднощами при виконанні звичайних рухів. Хворобливі відчуття дають про себе знати і в стані спокою. Дискомфорт посилюється в нічний час доби, підвищується температура тіла і погіршується загальне самопочуття.
3. Без правильного лікування і при його відсутності, захворювання переходить в хронічну форму. Болі стають менш вираженими, але іноді виникають різкі простріли. Локальні ознаки запалення практично не помітні, але погіршується загальне самопочуття: порушується сон і розвивається підвищена нервозність.
4. Захворювання приймає адгезивную форму, яка є найнебезпечнішим ускладненням капсуліту. У капсулі суглоба з'являються спайки і злипання. Процес адгезії істотно зменшує рухливість кінцівки і підсилює болючі відчуття. У рідкісних випадках виникає анкілоз, який повністю сковує рухи. При сильному зрощенні рухливість відновлюють хірургічним шляхом.

[21], [22], [23]

Перші ознаки

Для того щоб діагностувати капсуліт, слід звернути увагу на перші ознаки хвороби:

• Обмежена амплітуда обертання суглоба.
• Хворобливі відчуття при рухах.
• Погіршення загального самопочуття.

На початковому етапі виникає легкий дискомфорт в ураженій кінцівці, який посилюється після фізичної активності. Тривалість перших ознак становить близько 6 місяців. Саме в цей момент необхідно звернутися за медичною допомогою, щоб попередити подальше прогресування хвороби.

Запальне захворювання, що зачіпає синовіальну оболонку плечового суглоба - це капсуліт.

Виділяють такі причини дифузного ушкодження плеча:

• Травми і механічні пошкодження.
• Обмінні порушення.
• Гормональні порушення.
• Артрит.
• Остеохондроз хребта (грудний і шийний відділ).
• Захворювання серцево-судинної системи (ішемія, інфаркт міокарда).
• Спадкова схильність.
• Тривала статичне навантаження на плече.

Захворювання не зачіпає кісткову основу і хрящові суглобові поверхні. Тривалий перебіг запального процесу призводить до того, що в суглобі формуються щільні фіброзні рубці. Через це обмежується рухливість плеча. Запущені стадії протікають зі спайками між суглобовими поверхнями кісток. В цьому випадку у пацієнта діагностують адгезивний або сліпчівий плечолопатковий періартрит.

Діагностика запальної патології заснована на її симптоматиці. Візуальний огляд і збір анамнезу дозволяють лікарю поставити попередній діагноз. В обов'язковому порядку капсуліт диференціюють зі схожими за симптоматикою захворюваннями. Пацієнту призначають рентгенографію плечового суглоба, МРТ, УЗД, артрографія, а також комплекс лабораторних досліджень.

Після постановки остаточного діагнозу складається план лікування. Терапія складається з декількох етапів. В першу чергу пацієнтам призначають болезаспокійливі засоби(капсули, таблетки, мазі, внутрішньом'язовіін'єкції). Для попередження переходу хвороби у важку форму і розвитку спайок, показано внутрішньосуглобове введення глюкокортикостероїдів та інших протизапальних препаратів. В процесі реабілітації хворому призначають курс фізіотерапії та лікувальної гімнастики, спеціальну дієту і прийом вітамінів.

[24], [25], [26]

Стадії

Основна відмінність запалення синовіальної сумки і капсули суглоба від інших суглобових ушкоджень в тому, що повністю відсутні пошкодження, що зачіпають хрящ і інші тканини. Тобто всі зміни відбуваються тільки в синовіальній сумці.

У міру прогресування капсуліту виділяють такі стадії хвороби:

1. Легка - хворобливі відчуття незначні і дають про себе знати після тривалих навантажень. У рідкісних випадках виникає легка скутість під час руху.
2. Гостра - підвищена субфебрильна температура тіла, набряклість ураженої області і болю. Здійснювати рухи стає важко, що негативно позначається на працездатності і загальному самопочутті.
3. Хронічна - дискомфорт поступово вщухає, але при рухах виникають простріли. Уражені суглоби зношуються, обмежуючи рухливість. Хворий страждає від порушень сну і підвищеної нервозності.
4. Ускладнена - важке пошкодження капсули суглоба призводить до інвалідності. Інтенсивні гострі болі дають про себе знати при будь-яких рухах і в стані спокою, повністю обмежуючи його функціональність. На пошкоджених оболонках формуються спайки, є ризик розвитку анкілозу.

Лікування хвороби на ранніх стадіях має сприятливий прогноз. Більш пізні стадії істотно ускладнюють процес лікування і прогноз на відновлення.

[27]

Форми

Капсуліт класифікують на кілька стадій і видів, які залежать від занедбаності захворювання і його симптоматики.

Основні види патології в залежності від його причин:

• Посттравматичний - хвороба розвивається після травм: переломи, розриви сухожиль, запальні та інфекційні процеси.
• Ідіопатичний - даний вид найчастіше діагностують у жінок у віці від 40 до 60 років. Основним фактором хвороби є порушення з боку органів кровообігу і дихання.

Найчастіше під капсуліту увазі ушкодження плеча, але патологічний процес може захоплювати і інші ділянки:

• Плечолопатковий (плечовий) - найпоширеніший вид хвороби. Може виникати через метаболічних порушень, травмування плеча або шиї, шийного остеохондрозу.
• Капсуліт ліктьового суглоба (рука тенісиста) - найбільше розладу схильні люди, чия робота пов'язана з регулярною мікроскопічної травматизацією. На початкових етапах болю з'являються при підвищених навантаженнях, а в подальшому приймають хронічний характер.
• Ушкодження пальців рук - болі і гіперемія навколосуглобових тканин і їх набряклість. Факторами, що викликають хворобу, виступають часті переохолодження кистей рук і підвищені навантаження на верхні кінцівки.
• Колінний - даний вид запалення характеризується вираженими болями при згинанні суглобів. Хвороби найбільше схильні жінки після 40 років.
• Капсуліт гомілковостопного суглоба - рідкісне захворювання, що виникає через підвищених навантажень на нижні кінцівки.
• Ушкодження тазостегнового суглоба - ще одна досить рідкісна форма порушення, характерна для людей похилого віку. Пацієнти скаржаться на болі в області стегна, що віддають в коліна і гомілки. Дискомфорт виникає при фізичних навантаженнях і будь-яких рухах.

Всі види капсуліту мають схожу симптоматику, тактику лікування і методи діагностики.

[28]

Адгезивний капсуліт

Тотальне ушкодження капсули суглоба з вираженими болями і порушенням рухливості - це адгезивний капсуліт. Хронічне фиброзное запалення становить близько 2-5% серед всіх випадків захворювання. Особливість даної форми в тому, що вона може протікати протягом багатьох років і мати два виходи: функції ураженого суглоба повністю відновлюються або розвиваються незворотні ускладнення.

Причини адгезивной форми періартріта:

• Травматичні ушкодження.
• Перенесені операції на суглобах.
• Знижена фізична активність.
• Підвищені навантаження на суглоби.
• Інфекційні та запальні захворювання організму в хронічній формі.
• Порушення метаболізму, ендокринні та гормональні розлади.

Всі перераховані вище фактори призводять до того, що суглобова капсула втрачає свою еластичність і твердне, порушуючи рухливість.

Для симптоматики адгезивной форми характерні тривалі болі і обмеження рухливості ураженої кінцівки. Саме хронічні болі змушують пацієнта звернутися за медичною допомогою. Але ускладнена форма розладу важко піддається лікуванню.

Для усунення адгезії показана медикаментозна терапія, а в особливо важких випадках і хірургічне втручання. Також пацієнта чекає тривалий реабілітаційний період. В особливо запущених випадках патологічний стан призводить до інвалідності, тобто втрати функціональних можливостей ураженої кінцівки.

[29], [30], [31]

Ускладнення і наслідки

Без своєчасної діагностики і лікування, капсуліт може привести до серйозних проблем. Наслідки і ускладнення хвороби найчастіше проявляються такими патологіями:

• Кальцифікація суглоба.
• Перехід хвороби в хронічну форму.
• Обмеження рухливості.
• Фіброзне зрощення тканин.
• Атрофування ураженої кінцівки.
• Ціаноз і набряк.
• Анкілоз (часткове або повне зрощення суглобових поверхонь).

Тривалий перебіг хвороби призводить до порушень сну через постійних болів. Пацієнт стикається з труднощами при виконанні рухів і самообслуговування. На цьому тлі розвивається психастенический синдром і втрата працездатності.

Щоб уникнути розвитку наслідків, при перших хворобливих симптомах слід звернутися до лікаря і пройти комплекс діагностичних обстежень. Лікування запалення на ранніх стадіях полегшує процес відновлення і зводить до мінімуму ризик розвитку ускладнень.

[32], [33], [34], [35]

Діагностика капсуліту плеча

Для того щоб з високою точністю встановити наявність запалення синовіальної сумки і капсули суглоба, необхідно пройти ряд обстежень. Діагностика починається зі звернення до хірурга або травматолога-ортопеда. Лікар збирає анамнез і розпитує про те, коли вперше з'явилися хворобливі симптоми, передували чи цього травми, операції або захворювання опорно-рухового апарату.

На наступному етапі проводиться огляд хворого і встановлюється стадія хвороби:

• Проста форма - болі в суглобі при відведенні ураженої кінцівки, хворобливі відчуття при пальпації, обмежені руху.
• Гостра форма - иррадиирующие болю, різке обмеження рухів, болючість і набряклість.
• Хронічна - помірні болі, прогресуюче обмеження рухів, ознаки механічної блокади.

Після огляду пацієнтові призначають комплекс інструментальних методів діагностики: МРТ, УЗД, артрографія і рентгенографія ураженого суглоба. Також необхідно здати аналізи для виявлення ознак запалення і оцінки загального стану організму. Якщо результати проведених обстежень не дають чіткої картини, то проводиться диференціальна діагностика.

[36]

Аналізи

Діагностика будь-якого захворювання включає в себе лабораторні дослідження. Аналізи необхідні для оцінки загального стану організму і виявлення особливостей перебігу діагностується хвороби.

При підозрі на капсуліт, пацієнтові призначають такі аналізи:

• Загальний аналіз крові - дозволяє оцінити стадію запального процесу, лейкоцитоз, ШОЕ, еритроцитоз, кількість С-реактивного білка.
• Загальний аналіз сечі - проводиться для виключення подагри, тобто гострого запального артриту.
• Біохімічний аналіз крові.
• Аналіз крові на ревматоїдний фактор - дозволяє виключити ревматоїдний артрит.

За отриманими результатами лікар може поставити остаточний діагноз або призначити додаткові дослідження.

[37], [38], [39], [40], [41]

Інструментальна діагностика

Ще один важливий етап обстежень при підозрі на капсуліт - це інструментальна діагностика. За допомогою спеціального обладнання оцінюється стан пошкодженого суглоба і оточуючих його тканин.

Найчастіше пацієнтам призначають такий комплекс інструментальних обстежень:

• Рентгенографія - даний метод найбільш інформативний на останніх стадіях хвороби, так як дозволяє побачити дегенеративні зміни і ділянки кальцифікації. На ранніх етапах запалення, рентген дає можливість диференціювати патологію від артриту.
• Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія - дані дослідження дають детальний пошарове зображення м'яких тканин і кісток. Завдяки цьому лікар може зробити висновки про стадії хвороби і призначити ефективні методи її лікування.
• Артроскопія - одне з найбільш інформативних обстежень. За допомогою ендоскопа проводиться візуальна оцінка внутрішньої порожнини синовіальної сумки і інших анатомічних структур. Різке зменшення обсягу суглобової порожнини і відсутність аксиллярного кишені дозволяють підтвердити капсуліт.
• Ультразвукове дослідження суглоба - даний метод вважається малоінформативною, так як його низькі дозволяють можливості не фіксують дифузні фіброзні зміни тонких тканин капсули. Під час діагностики може бути виявлений набряк прилеглих сухожиль, який зустрічається при тендинітах і інших ушкодженнях опорно-рухового апарату.

Перераховані вище дослідження проводяться не тільки н стадії діагностики, але і в процесі лікування для визначення динаміки хвороби і ефекту проведеної терапії.

Диференціальна діагностика

Як правило, діагностика капсуліту не представляє труднощів. Але на ранніх стадіях захворювання потребує диференціації, оскільки його симптоматика змазана і схожа з іншими патологіями опорно-рухового апарату.

Диференціальна діагностика проводиться методом виключення і зіставляється з артритами і артрозами, ушкодженнями шийного відділу хребта, дегенеративними процесами в суглобах і періартікулярних тканинах.

Порівняння капсуліту найчастіше проводиться з такими захворюваннями:

Симптоми / захворювання	Капсуліт	Артрит	Артроз
Біль, набряк і локальне підвищення температури	Болі виникають при русі, є невелика набряклість. Пальпуються болючі точки. Температура в області ушкодження підвищена.	Біль спонтанна і посилюється при будь-яких рухах. Суглоб набряклий і хворобливий, локальна температура підвищена. При пальпації виникають різкі простріли.	При будь-яких рухах виникають болі, набряку немає, як і підвищення температури в місці ушкодження. При пальпації може виникати легкий дискомфорт.
Зміни суглобів і оточуючих тканин	Деформація відсутня.	Є деформація суглобів і зміни м'яких тканин.	Виражені дегенеративні зміни через кісткових розростань в суглобах.
Рухи в суглобі	Частково обмежені	Суглоб обездвижен	Збережені
Рухи кінцівки	Чи не порушені	Є обмеження	Злегка обмежені
Лабораторні дослідження	Картина крові в межах норми. У гострій фазі є збільшення ШОЕ.	У крові С-реактивний білок, збільшення РОЕ, серомукоида і фібриногену.	Без змін
Рентгенографія	На останніх стадіях хвороби виявляють кальцифікати і періостіти.	Щілина суглоба звужена, є остеопороз епіфізів, на суглобових поверхнях ерозії.	Суглобові щілини звужені, є остеофіти і субхондральну форма остеосклерозу.

Диференціальної діагностикою займається ряд фахівців: терапевт, хірург, ортопед, невролог, ревматолог. Для досліджень використовують повний комплекс діагностичних процедур, тобто як лабораторні, так і інструментальні методи.

Лікування капсуліту плеча

Медикаментозне лікування капсуліту проводиться на перших етапах захворювання для купірування запального процесу і зменшення болю. Ліки підбирає лікар, індивідуально для кожного пацієнта.

Профілактика

Для профілактики нейродистрофических захворювань і мінімізації ризику розвитку капсуліту, слід дотримуватися таких рекомендацій:

• Регулярно займатися фізичними вправами з помірним навантаженням.
• При тривалих навантаженнях на один суглоб дотримуватися режиму відпочинок і робити масажі.
• Своєчасно лікувати інфекційні та запальні захворювання організму.
• Уникати травмують суглоб ситуацій. Небезпеку становлять не тільки макро, але і мікротравми.
• Приймати вітаміни і дотримуватися збалансованого режиму харчування.

Перераховані вище профілактичні заходи дозволяють уберегти організм від ушкоджень опорно-рухового апарату і переходу дегенеративних захворювань в хронічну форму.

[42], [43], [44]

Прогноз

Капсуліт має сприятливий прогноз за умови, що хвороба була діагностована на ранніх стадіях і було призначено ефективне лікування. У цьому випадку пацієнт має високі шанси на повне відновлення протягом короткого періоду часу. Якщо периартрит перейшов в хронічну форму, то лікування може зайняти більше одного року. Відсутність медичної допомоги призводить до повної втрати рухливості суглоба, інвалідності хворого і втрати працездатності.

[45], [46]