Гіпокінезія серця

У деяких пацієнтів при проведенні електрокардіографії виявляють такий стан, як гіпокінезія серця - для більшості хворих цей термін незрозумілий і викликає масу питань. Якщо розглянути дослівно дане поняття, то воно означає: « гіпо - мало, кинезис - рух», тобто - малорухливість - в даному випадку, серцевого м'яза. У багатьох людей така патологія пов'язана зі змінами в міокарді після інфаркту. У цьому випадку на ділянці рубцювання погіршується проходження скорочувальної хвилі, що і призводить до появи гіпокінезії.

[1], [2]

Епідеміологія

Абсолютно у всіх пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, згодом на кардіограмі виявляють гипокинезию серця. Як правило, це трапляється приблизно через два місяці з моменту інфаркту.

Гіпокінезія може виявлятися з однаковою частотою, як у пацієнтів чоловічої, так і жіночої статі, переважно після 50 років.

[3], [4], [5]

Причини зони гіпокінезії серця

Причини у гіпокінезії можуть бути різними. Даний стан практично ніколи не буває самостійним: як правило, це наслідок інших неполадок з серцем.

Основними причинами можна вважати:

• атеросклероз коронарних судин, з подальшим розвитком ішемії міокарда;
• запальний процес, міокардит;
• інфаркт міокарда, гостра серцева недостатність.
• Перераховані причини вважаються найбільш поширеними. Серед відносно рідкісних причин можна виділити такі:
• вплив радіації;
• серцевий саркоїдоз;
• гемохроматоз;
• системна склеродермія.

Лікарі роблять висновок, що через складність захворювання і наявності маси причин його появи зупинитися на якомусь одному факторі досить важко. Тому медики наголошують в лікуванні на гальмуванні подальшого поширення процесу.

[6], [7]

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку гіпокінезії серця можна вважати:

• розлад жирового обміну, високий вміст холестерину в крові;
• тривало підвищений кров'яний тиск, гіпертонія;
• тривале куріння, в тому числі і пасивне;
• зайва вага;
• несприятлива спадковість, генетичні аномалії (наприклад, звуження судин серця);
• часті і глибокі стреси, гормональні розлади;
• вірусні, мікробні, грибкові інфекції (краснуха, менінгіт, аспергільоз та ін.);
• алергічні процеси;
• системні запальні процеси;
• хронічні інтоксикації, в тому числі алкоголем або наркотиками.

[8], [9], [10]

Патогенез

При стенозі, ішемії або метаболічних змінах в міокарді відбуваються наростаючі дистрофічні, атрофічні зміни або загибель волокон мускулатури. На пошкоджених ділянках залишаються некротичні вогнища або мікрорубці.

Пошкодження рецепторів призводить до зниженої чутливості серцевих тканин до кисню, що тільки погіршує стан гіпокінезії.

Так як існує кілька патогенетичних варіантів розвитку патологічного процесу, то можна виділити і кілька різновидів гіпокінезії серця. Так, ішемічна гіпокінезія виникає при тривалому недостатньому кровообігу: при цьому міокард уражається практично повністю. Постнекротіческіе гіпокінезія утворюється в зоні відбулася раніше інфаркту. Крім цього, можливий змішаний варіант розвитку гіпокінезії серця.

[11], [12], [13]

Симптоми зони гіпокінезії серця

Так як гіпокінезія серця не є самостійною патологією, а вважається лише ознакою інших серцевих проблем, то її симптоми зазвичай пов'язані з основною патологією. Якщо не порушена еластичність судин, чи немає пошкоджень провідна система, то гіпокінезія може протікати без будь-яких явних симптомів. Симптоматика може бути відсутнім і в разі, якщо ступінь гіпокінезії серця невелика і носить поверхневий характер.

В інших ситуаціях можуть виникати перші ознаки серцевої гіпокінезії:

• утруднене дихання, особливо при фізичному навантаженні;
• незрозумілі періодичні напади кашлю (так званий «серцевий бронхіт»);
• порушення серцевого ритму;
• сильне серцебиття, яке відчуває хворий;
• відчуття постійної або сильної втоми;
• «Сердечні» набряки;
• періодичне запаморочення;
• загрудінні болю.

Форми

Відмінності в інтенсивності і розташуванні гіпокінезії дозволяють виділити окремі види патологічного стану:

• вогнищева гіпокінезія - наприклад, після інфаркту або локалізованого запального процесу;
• дифузна гіпокінезія, при якій рівномірно уражаються всі м'язові волокна серця, без визначення чітких уражених вогнищ.

Гіпокінезія лівого шлуночка серця

При гіпокінезії лівого шлуночка будь-які характерні симптоми відсутні. Є лише клінічна картина основний серцевої патології. У більшості пацієнтів компенсаторний період може тривати досить довго, протягом декількох років, а пацієнт дізнається про стан гіпокінезії при плановому проходженні діагностичних процедур.

Запідозрити левожелудочковую гипокинезию можна за такими ознаками:

• постійне відчуття слабкості, втоми;
• перебої в серцевій діяльності, шлуночкова тахікардія, аритмія;
• набряки кінцівок вечорами;
• сухий кашель і порушення дихання;
• ціаноз носогубного трикутника, пальцевих фаланг;
• болю в області серця;
• запаморочення.

При перших ознаках погіршення самопочуття потрібно негайно звертатися до лікаря, для проведення діагностичних і лікувальних процедур.

[14]

Гіпокінезія верхівки серця

Про подібну локалізації гіпокінезії можна сказати, що зустрічається вона відносно рідко. Постнекротіческіе гіпокінезія трапляється після інфаркту, зазначеного в відведеннях V4, або з V3 по V5, а також Anterior за Небом.

При електрокардіограмі у відведенні V4 може бути присутнім варіант QS - це вказує на трансмуральний інфаркт міокарда.

Постнекротіческіе гіпокінезія після інфаркту міокарда в верхівці серця найчастіше буває спровокована окклюзией кінцевих відгалужень лівої передньої низхідної артерії.

Гіпокінезія міжшлуночкової перегородки серця

Такий тип гіпокінезії найчастіше має зв'язок з вродженим дефектом міжшлуночкової перегородки, коли в перегородці, що розділяє левожелудочковую і правожелудочковую порожнину, є отвір. Через нього відбувається патологічне шунтування крові. Подібна аномалія частіше інших зустрічається серед всіх вроджених серцевих вад (частота - до 25%).

Міжшлуночкової перегородки, одночасно з шлуночковими стінками, забезпечує скоротливі і розслаблюючі руху серця.

Симптоми при ушкодженні міжшлуночкової перегородки залежать від ступеня дефекту і вираженості гіпокінезії.

Дифузна гіпокінезія міокарда

При дифузійної гіпокінезії страждає рухова здатність всіх волокон міокарда. Як правило, цей процес відбувається поступово:

• стенокардичні епізоди наступають частіше, стаючи більш вираженими;
• втрачається працездатність;
• з'являється аритмія, або аневризма.

Спостерігаються симптоми, характерні для серцевої недостатності. Виразність цих симптомів залежить від стадії, на якій знаходиться патологія.

Якщо не вжити заходів щодо зупинки процесу, то ушкодження міокарда здатне спричинити за собою важку інвалідизацію і летальний результат.

[15], [16]

Ускладнення і наслідки

Стан гіпокінезії серця не можна вилікувати повністю: метою лікарів є зупинка подальшого ушкодження м'язових волокон. Однак навіть своєчасно прийняті лікувальні заходи не гарантують повного запобігання неприємних наслідків, які можуть статися з часом.

Найчастішими наслідками гіпокінезії серця вважаються:

• хронічний перебіг недостатності серцевої деятіельності;
• формування серцевої аневризми;
• збої ритму серця;
• придбана форма серцевого пороку;
• тромбоемболічні ускладнення;
• розвиток синдрому хронічної втоми.

Більшості пацієнтів появу ускладнень дає право на отримання інвалідності. Для цього необхідно представити медичні докази проблеми: найчастіше потрібні результати електрокардіографії, ехокардіографії в динаміці, сцинтиграфії, а також консультативні висновки лікарів інших спеціальностей.

[17], [18], [19], [20]

Діагностика зони гіпокінезії серця

Гипокинезию серця не можна визначити при звичайному огляді, навіть якщо анамнез вказує на наявність провокуючих чинників. Для діагностики гіпокінезії серця і патологій, пов'язаних з даними станом, потрібно провести цілий ряд додаткових досліджень.

Аналізи крові і сечі не зможуть надати якусь необхідну інформацію, що стосується розвитку гіпокінезії серця. Але аналізи в деяких випадках дозволяють виявити інші патології в організмі, які могли б стати першопричиною гіпокінезії. Наприклад, запальний процес в серцевому м'язі буде відображений в картині крові ознаками запалення, а атеросклероз - високим вмістом холестерину. Звичайно, така інформація не вкаже прямо на присутність гіпокінезії серця, а стане лише допоміжним видом діагностики.

Загальні аналізи призначають завжди і всім пацієнтам перед призначенням схеми лікування, щоб врахувати можливі протипоказання і уникнути негативних наслідків.

Інструментальна діагностика призначається при підозрі на будь-які серцеві патології, в тому числі і при гіпокінезії серця. Найбільш показовими вважаються такі типи досліджень:

• Рентген грудної клітини - зможе візуалізувати зміна тіні серця і аорти, а також інші порушення.
• Електрокардіографія - є основним методом, який дозволяє визначити гипокинезию серця.
• Ультразвукове дослідження, ехокардіографія - допомагає в точності розглянути серце і його внутрішню структуру на моніторі.
• Навантажувальний тест і стресова ехокардіографія - надає інформацію про витривалості міокарда і реакції на фізичні навантаження.
• Добовий моніторинг серцевої діяльності - використовується переважно при порушеннях серцевого ритму і дозволяє простежити роботу серця в різний час доби і в різних умовах.
• МРТ - застосовують для уточнення діагнозу і для більш докладної візуалізації внутрішньосерцевої структури.

[21], [22], [23], [24]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика зазвичай має відношення до першопричини гіпокінезії серця і вибудовується методом виключення інших хронічних серцевих захворювань. Насамперед, потрібно виключити атеросклеротическую і міокардичний форму кардіоскероза, хронічний міокардит, кардіоміопатію, а також так званий «інфаркт на ногах». Виявити гипокинезию при діагностиці не важко: набагато важче знайти вихідну причину даного порушення.

[25], [26], [27], [28], [29]

Лікування зони гіпокінезії серця

В даний час повністю відновити м'язові тканини і усунути гипокинезию серця не представляється можливим. Важливо не дати процесу посилитися і не допустити розвитку ускладнень.

Лікування гіпокінезії серця проводить доктор кардіологічного напрямку. Основні цілі терапії наступні:

• усунути першопричину гіпокінезії;
• усунути фактори, які в майбутньому можуть посилити проблему;
• підтримати серцеву діяльність;
• попередити розвиток ускладнень;
• по можливості поліпшити якість життя хворого.

Лікування хворих з гіпокінезією серця проводять з урахуванням ступеня ушкодження органу, а також з урахуванням наявних симптомів.

Найчастіше призначаються ліки таких груп:

• інгібітори АПФ;
• гликозидні кардиотонические засоби;
• блокатори β-адренергічних рецепторів;
• блокатори альдостеронової рецепторів;
• сечогінні засоби.

Призначення схеми лікування на основі перерахованих препаратів дозволяє стабілізувати серцеву діяльність і нормалізувати навантаження на серцевий м'яз. Всі призначення проводить виключно лікар-кардіолог. Самостійне застосування медикаментів неприпустимо.

	Дозування і спосіб застосування	Побічні прояви	Особливі вказівки
Каптоприл	Приймають по 6,25-50 мг, до 3-х разів на день, при граничній добовій дозі 150 мг.	Запаморочення, ортостатичне зниження кров'яного тиску, зміна смакових відчуттів.	Каптоприл належить до інгібіторів АПФ. Він знижує навантаження на міокард, знижує кров'яний тиск.
Бісопролол	Приймають по 1,25-10 мг один раз в день.	Почервоніння лиця(припливи), запаморочення, брадикардія.	Бісопролол нормалізує серцеву діяльність, зменшує гіпоксію.
Фуросемід	Приймають від 20 до 500 мг на добу, на голодний шлунок.	Нудота, свербіж, тимчасове зниження слуху, головний біль, депресія, сухість у роті.	Фуросемід усуває набряки, знижує навантаження і полегшує функцію серця.
Дигоксин	Приймають по 0,125 мг до 2-х разів на добу, при граничній добовій дозі 0,25 мг.	Диспепсія, відчуття втоми, болю в голові, порушення серцевого ритму.	Дигоксин належить до серцевих глікозидів, однак призначають його лише на короткий час - тільки для зняття симптомів.
Спіронолактон	Приймають по 25-50 мг в день, вранці або вдень, за 1-2 прийоми.	Диспепсія, сонливість, загальмованість, порушення менструальної функції у жінок і розлади ерекції у чоловіків.	Спіронолактон покращує компенсацію серцевої діяльності. Є антагоністом альдостерону.

При гіпокінезії серця обов'язково призначають вітаміни - особливо корисні комплексні препарати з обов'язковим вмістом вітамінів групи B в складі. Препаратами вибору можуть стати Ангіовіт, Центрум, Неуробекс, Вітрум центурі: ці вітамінні добавки дозволяють поліпшити нервову провідність попередити ускладнення з боку серцево-судинної системи.

Фізіотерапевтичне лікування

При різних порушеннях з боку серця - наприклад, при кардіосклерозі або гіпокінезії міокарда, лікарі радять практикувати бальнеотерапію, із застосуванням вуглекислих, хлоридно-натрієвих, йодо-бромних ванн. Якщо немає аритмії, то допускається використання також ванн з сірководнем.

Для поліпшення імунного захисту застосовують индуктотермию з впливом на наднирники.

Якщо причиною гіпокінезії послужив атеросклероз (кардіосклероз), то лікар може призначити процедури електрофорезу з новокаїном на зони Захар'їна Геда. Тривалість одного сеансу - від шести до 15 хвилин, частота проведення - кожен день, або через день. Для одного курсу може знадобитися від 8 до 20 сеансів. Такі процедури дозволять поліпшити кровообіг і функціональну здатність міокарда.

При легких формах гіпокінезії пацієнтам показано санаторно-курортне лікування.

Альтернативне лікування

При гіпокінезії серця без альтернативних способів лікування не обійтися. Відомо безліч засобів і лікарських рослин, які допомагають полегшити стан хворого, поліпшивши роботу серцево-судинної системи. Наприклад, варто звернути увагу на такі рецепти.

• Змішують 1 ст. Л. Подрібненого кореневища глоду і 1 ч. Л. Насіння кмину, заварюють в термосі в 300 мл окропу, на ніч. Вранці настій фільтрують і випивають протягом дня.
• Готують своєрідний коктейль з двох сирих курячих білків, 2 ч. Л. Сметани і 1 ч. Л. Меду. Такий коктейль слід випивати щоранку на порожній шлунок.
• Щодня слід з'їдати 150 г свіжого домашнього сиру.
• Готують сік або компот з ягід горобини (як червоною, так і чорноплідної). Можна використовувати також кореневище рослини.
• Готують двогодинний настій з гречаних квіток (1 ст. Л. Квітів на 500 мл окропу). П'ють настій по 100-150 мл 3-4 рази на добу.
• Щоранку з'їдають по одному лимону, измельченному в м'ясорубці і змішаного з медом і цукром.

При гіпокінезії серця користь нададуть ягоди і листя смородини, ожини, журавлини, а також квіти черемхи і часник.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Лікування травами

• Готують суміш подрібнених трав: 1 ст. Л. Деревію, по півтори ложки глоду, омели і листя барвінку. Заливають 1 ст. Л. Отриманої суміші 300 мл окропу, настоюють близько години. Випивають отриманий настій протягом дня.
• Готують трав'яну суміш з 20 г меліси, 10 г конвалії, 30 г перстачу і стільки ж рути. Одну столову ложку отриманої суміші заливають 200 мл окропу, через годину фільтрують. П'ють тричі на добу по 1 ст. Л. До прийому їжі.

Для зміцнення серця можна застосовувати і більш складні трав'яні суміші. В якості інгредієнтів зазвичай використовують шавлія, перцеву м'яту, буквицу, конюшина, календулу, колір цикорію, брусничні листя, материнку, буркун.

Залежно від показань, після консультації лікаря, використовують настої на основі кореневища валеріани, пустирника - такі препарати особливо актуальні при наявності спазмів і кардіоневроза.

Гомеопатія

Є відгуки про позитивний вплив гомеопатичних препаратів на самопочуття пацієнтів з гіпокінезією серця. Про які препаратах йдеться, і коли їх можна приймати?

• Арніка 3х, 3 - при перевантаженні серцевого м'яза;
• Аурум - якщо гіпокінезія викликана гіпертонією або атеросклерозом;
• Бариту карбоніка в розведенні 3, 6, 12 - якщо гіпокінезія серця спровокована віковими кардиосклерозом;
• Фосфор 6, 12 - при гіпокінезії, викликаної дистрофією міокарда;
• Калькареа арсенікоза 3, 6 - при гіпокінезії внаслідок кардіосклерозу;
• Графіт 6, 12 - при дистрофії серцевого м'яза;
• Кратегус 0, 2х - при аритмії на тлі гіпокінезії серця;
• Адоніс 0, 2х - при порушенні серцевого ритму, задишки і набряках;
• Аммонікум карбоникум 6 - при гіпокінезії серця, з такими симптомами, як посиніння носогубного трикутника, кашель і задишка при фізичних навантаженнях.

Гомеопатичні засоби застосовують поряд з медикаментозною терапією, в якості допоміжного виду лікування. Ці препарати нешкідливі і досить ефективні, якщо правильно підібрані кваліфікованим лікарем-гомеопатом.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання при гіпокінезії серця відноситься до кардинальних видам лікування і проводиться тільки у важких і небезпечних для життя пацієнта ситуаціях. При цьому найбільш ефективним способом усунення хворобливих ознак і відновлення адекватної трофіки є пересадка серця.

Зазвичай трансплантацію рекомендується проводити при дифузному ушкодженні міокарда, або при тяжкій недостатності серцевої діяльності на тлі глибокого міокардиту. При відносно легкому перебігу гіпокінезії серця трансплантація вважається недоцільною: досить медикаментозної терапії.

Пересадку призначають:

• при зниженні викиду серця менше 20% від нормальних показників;
• пацієнтам не старше 65 років;
• при відсутності ефективності консервативного лікування.

Операцію не призначають, якщо не встановлена справжня причина гіпокінезії.

Крім трансплантації, в деяких випадках може застосовуватися паліативне оперативне лікування:

• Коронарне шунтування - проводиться при порушенні коронарного кровообігу та звуженні судинного просвіту.
• Коригувальна операція при аневризмі - передбачає видалення ушкодженої ділянки судини або його зміцнення.
• Установка кардіостимулятора - використовується при тяжкому порушенні серцевого ритму.

Профілактика

Попередження гіпокінезії серця - це профілактика та інших серцевих патологій. При цьому правилом номер один вважається дотримання здорового способу життя.

Людям, які піклуються про своє здоров'я, можна дати наступні корисні поради:

• відмова від куріння дозволить уникнути коронарного спазму і кисневого дефіциту в міокарді;
• помірні фізичні навантаження допоможуть зміцнити серцевий м'яз, - проте навантаження повинні бути саме помірними;
• систематично потрібно відвідувати лікаря, в тому числі і кардіолога;
• необхідно вчасно лікувати будь-які захворювання в організмі - зокрема, інфекційні та гормональні патології;
• потрібно уникати стресів і конфліктів, правильно і повноцінно харчуватися, стежити за своєю вагою.

Регулярно - приблизно раз на рік, бажано здавати аналіз крові на вміст в ній холестерину. В якості профілактики підвищення цього рівня рекомендується стежити за харчуванням: не вживати занадто солону їжу, уникати вживання великої кількості тваринного жиру, не зловживати кавою, міцним чаєм і спиртними напоями.

[36]

Прогноз

Прогноз гіпокінезії серця залежить від багатьох факторів: від ступеня ушкодження м'язових волокон, від наявності аритмії, від наявності та стадії недостатності серцевої діяльності.

При своєчасному медичному втручанні, а також при дотриманні всіх необхідних профілактичних і лікувальних заходів, болючий процес можна призупинити і попередити розвиток серйозних ускладнень.

Якщо у пацієнта діагностують такий стан, як гіпокінезія серця, то він потребує регулярного нагляду у медичного фахівця, з систематичним обстеженням всієї серцево-судинної системи.

[37],